Д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Важно за Вас е да знаете какво представляват стереотипните движения. Това са повтарящи се, ритмични, ненасочени движения – често срещани в ранна детска възраст. Обичайно включват люлеене на тялото, пляскане с ръце, въртене на главата, ритуализирани движения на крайниците. Стереотипиите могат да са част от нормалното развитие, особено при малки деца (под 2 години), но от ключово значение е наличието на съпътстващите симптоми, фамилна анамнеза и др.

Според мен консултация с детски невролог е задължителна. Той ще може да прецени дали става въпрос за неврологично състояние (като епилепсия, двигателни нарушения и др.) или за поведенческо разстройство. Всичко това става на база на проведения преглед, снетата анамнеза ( за текущото състояние, минали заболявания, наличие на алергии и придружаващи заболявания и фамилна обремененост). Неврологът по негова преценка може да назначи ЕЕГ (електроенцефалография).Това е препоръчително, особено ако детето има вцепеняване, неподвижност, „изключване“ за кратко време, подозрение за епилептични пристъпи.

На определен етап може да е необходима оценка от детски психиатър или психолог (при нужда) – ако се установи, че има сензорно-поведенчески елементи (вкл. свързани с аутистичен спектър), специалистът ще помогне за насоки и терапии.

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Лечението на уртикария по време на кърмене може да бъде предизвикателство за колегите алерголози, тъй като е необходимо да се осигури ефективен контрол върху симптомите при майката, без да се застрашава безопасността на кърмачето. За щастие, съвременните научни данни показват, че някои антихистаминови лекарства могат да се използват по време на кърмене без значителен риск за бебето.

Сред тях е лоратадин (Loratadine, Claritine) е един от най-препоръчваните антихистамини. Той преминава в кърмата в много малки количества — под 1% от майчината доза — и не се очаква да предизвика сънливост или други нежелани реакции при кърмачето. Лоратадин е признат за съвместим с кърменето от авторитетни източници като базата данни LactMed (САЩ), испанската база e-lactancia (оценка „много нисък риск“) и Британската агенция за лекарства (BNF for Children).

За да се сведе до минимум експозицията на медикамента в кърмата, се препоръчва антихистамините да се приемат непосредствено след кърмене (вечер). Това позволява концентрацията на активното вещество в млякото да бъде най-ниска при следващото хранене.

Според мен е уместно да се консултирате с друг алерголог, с който да обсъдите тази терапия в минимална доза на Лоратадин за контрол на симптомите на уртикария и безопасността на бебчето Ви при кърмене.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

На базата на това, което описвате в действителност вероятно се касае за алергична реакция, а не за инфекция (било то вирусна или бактериална).
Възможни причини са напр. контактна алергия – от прах, препарат, нови дрехи, сапуни, мокри кърпички, пясък, трева.
Хранителна алергия – нова храна (в някои случаи и приемана преди) или напитка, дори приемана преди ден-два. Ухапвания от насекоми – включително паяци, бълхи (ако има животни), комари, др.
В редки случаи латентна вирусна реакция – понякога вирусите могат да дадат обрив, дори без температура.

Уместна е консултация с дерматолог —той може да направи преглед и евентуално да направи кожна проба.
Алергични тестове — кожни тестове (прик-тестове) или кръвни изследвания за специфични алергени (IgE антитела) могат да помогнат да се установи дали има алергична реакция и към какво.
Общи изследвания — пълна кръвна картина, С- реактивен протеин, за да се изключи инфекция или възпалителен процес.

Наблюдение — следете дали се появяват други симптоми (температура, промени в поведението, засилване на обрива) и дали обривът се променя с времето.

Междувременно продължете с прилагането на Фенистил капки ( 3х дневно) и кремче или друг антихистаминов препарат ( над 1 годишна възраст може и Ериус-2,5мл), стремете се  детето да не се надрасква, за да не се усложни състоянието.

Ако обривът се разпространява бързо, ако се появи температура, подуване или задух, незабавно потърсете лекар за преглед.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При поставянето на диагноза се изисква следната информация- възраст на бебето/детето, от кога датират оплакванията, как са възникнали обривите, къде са и изчезват ли, има ли други симптоми, наличие на алергии и придружаващи заболявания, и фамилна обремененост за такива.

Много вероятно е да си касае за топлинен обрив (miliaria). Често срещан при бебета, особено през топлите месеци. Получава се, когато потните жлези се запушат. Изглежда като дребни червени пъпчици, понякога с малко бяло връхче. Отминава от само себе си и не изисква намеса. Не претопляйте детето. Обличайте го в леки памучни материи.

Може да се дължи на алергична реакция. Може да бъде към храна, препарати, козметика или дрехи. Алергичният обрив често е съпроводен със сърбеж. Може да дадете антихистамин в зависимост от възрастта на детето.

В този случай внимавайте с какво храните детето, с какво го обличате, къпете и мажете. Избягвайте ароматизирани продукти, включително прах за пране и лосиони.

Контактен дерматит или реакция на кожата към нещо, с което е имало директен контакт (напр. перилен препарат, сапун).

Други възможни причини са атопичен дерматит, вирусна инфекция и др.

Ако обривът се разпространява бързо, изглежда силно зачервен и болезнен, детето има температура е задължително да отидете на преглед.

Поздрави и бъдете здрави!

д-р Кристияна Колева

Здравейте, Аделина,

Благодаря Ви за доверието и за откровеното споделяне! Най-важното е да знаете, че сте един прекрасен родител и правите най-доброто за децата си. Бъдете уверена и спокойна – тази вътрешна сигурност ще се предаде и на тях.

Напълно разбирам притесненията Ви – както от гледна точка на родител, така и през призмата на натрупания ми професионален опит с деца, проявяващи признаци на тревожност. Борис е видимо чувствително и интелигентно дете, с ясно изградена емоционална връзка с Вас. Реакцията му към появата на сестричката е напълно разбираема – тя представлява съществена промяна в семейната динамика, на която той реагира по свой индивидуален начин.

Възможни причини за оплакванията при Борис са:
Психосоматичен симптом (globus pharyngeus). Това представлява усещането за „топка в гърлото“ често се среща при деца в стресови периоди. Обикновено се проявява вечер, когато умората отслабва психичните защити и напрежението се изразява телесно;
Адаптация към новата семейна ситуация. Въпреки че Борис изглежда привързан към бебето, е възможно да изпитва вътрешен конфликт – между желанието да бъде „голям“ и нуждата от внимание и грижа, които е получавал преди;
Повишена чувствителност
Предишни епизоди на здравословни проблеми и евентуално засилена родителска тревожност (напр. по време на бременността) могат да създадат у детето усещане за несигурност.

Съветите, които мога да Ви дам как да подкрепите детето си в труден период са следните:

Валидирайте чувствата му. Говорете с него спокойно и достъпно. Обяснете, че е нормално тялото да реагира на емоции като тъга или тревожност. Избягвайте изрази като „няма ти нищо“ – вместо това покажете разбиране.

Осигурете време само за него. Отделяйте 20–30 минути дневно за съвместни занимания – игри, четене, разговори. Това поддържа връзката и създава чувство на сигурност.

Използвайте рисунки за изразяване на емоции. Ако на детето му е трудно да говори за чувствата си, помолете го да ги нарисува. Това може да разкрие какво го тревожи и да улесни диалога.

Въведете вечерен ритуал за успокояване. Създайте спокойна рутина преди сън: тиха приказка, релаксираща музика, масаж, споделяне на хубав момент от деня. Повторяемостта носи усещане за стабилност.

Помислете за консултация със специалист. Дори кратка среща с детски психолог може да Ви даде ценни насоки за емоционалната подкрепа, без това да означава, че има детенцето Ви има сериозен проблем.

Поздрави и бъдете здрави! Всичко ще бъде наред!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Разбирам напълно притеснението Ви относно състоянието на детето, особено при продължителна висока температура.

Важно е да се има предвид, че кръвно-газовият анализ е само една част от цялостната клинична картина. Ако колегите, преглеждали детето, не са назначили допълнителни изследвания, а Вие продължавате да се чувствате обезпокоена, бих Ви препоръчала да потърсите второ мнение от педиатър в друго лечебно заведение.

При поставянето на диагноза и определяне на подходящо лечение, от значение са следните фактори: възрастта на детето, хранителният му режим, нивото на активност, както и наличието на допълнителни симптоми като кашлица, затруднено дишане, болка при уриниране, обриви, повръщане и др. Също така е важно да се знае дали детето има придружаващи заболявания, алергии или фамилна обремененост.

След събиране на тази информация се преминава към клиничен преглед и при необходимост — към допълнителни изследвания. Бих препоръчала повторна пълна кръвна картина, изследване на урина, С-реактивен протеин, СУЕ, а при нужда — и диференциално броене на кръвни клетки. При съмнение за ангажиране на дихателната система, може да бъде назначена и рентгенография.

Нормалните стойности на левкоцитите са само един от параметрите в пълната кръвна картина — внимание се обръща и на неутрофили, лимфоцити, еозинофили, моноцити и др.

От кръвно-газовия анализ може да се направят следните изводи:

• Леко повишеното pH (7.47) и пониженото pCO2 (4.5) говорят за лека респираторна алкалоза, вероятно в резултат на учестено дишане — честа реакция на организма към повишена телесна температура.
• Намаленият хематокрит (37%) и леко пониженият натрий (133 mmol/L) могат да насочват към лека дехидратация, напълно възможна при висока температура.
• Повишеният общ билирубин (34.2 μmol/L) е показател, който изисква проследяване — възможно е да е резултат от леко чернодробно увреждане.
• Глюкозата (5.7 mmol/L) е леко над нормата — това често се наблюдава при деца с продължителна температура и стрес.
• Кислородното напрежение (pO2 10.3 kPa) е малко под референтните стойности, но това може да зависи от общото състояние на детето и начина, по който е взета пробата.
• Калият е в горна граница на нормата, но стойността не е обезпокоителна.

В заключение, най-доброто решение би било да се направи повторен преглед, както и назначаване на допълнителни изследвания с оглед изясняване на причината за симптомите.

С уважение и пожелания за бързо оздравяване,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

За поставянето на правилна диагноза и съответно лечение е необходимо да имам повече информация. Кога е възникнал обривът, разпространява ли се, свързвате ли го с нещо конкретно, има ли детето други оплаквания, данни за фамилна обремененост за алергии и заболявания, както и придружаващи такива.

Това, което мога да кажа е, че на пръв поглед обривът на ръката изглежда като леки, разпръснати, червеникави петна, които не са силно възпалени или подути.

Възможни причини са:
Контактен дерматит – дразнене от нещо, което е докоснало кожата (като сапун, прах за пране, метал, растение и др.).
Атопичен дерматит (екзема) – често срещан при деца, особено ако кожата е суха или чувствителна.
Ухапвания от насекоми – малки червени петънца могат да се появят при ухапвания, особено от бълхи или комари.
Вирусен обрив – възможен при или след вирусна инфекция, често без сърбеж или болка.
Гъбична инфекция (като тинея) – обикновено оформена като кръгли петна, често с по-изразен ръб.

Какво може да направите:
Избягвайте прилагане на нови кремове/миещи препарати;
Поддържайте кожата чиста и суха;
Нанасяйте хипоалергенен овлажняващ крем;
Ако състоянието на детето се влошава, появи се температура или други  оплаквания е уместен преглед;
Ако обривът е сърбящ ( независимо, каква е етиологията) може да приложите локален антихистамин или перорален (по Ваш избор). Такъв може да бъде Алергозан крем или Зиртек капки.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Това, което се случва с Вашето бебче е напълно нормално и честно срещано явление при бебчета на кърма. Чудесно е, че предлагате водичка на бебчето си, особено в това горещо лятно време.
Диетата на кърмеща майка трябва да бъде питателна, разнообразна и балансирана, за да подпомага възстановяването след раждането и да осигурява достатъчно хранителни вещества както за майката, така и за бебето чрез кърмата. Основни групи храни, които майката трябва да приема са следните:
Белтъчини (протеини) от месо (постно), риба (особено мазни риби като сьомга), яйца, млечни продукти, бобови растения, ядки. Те подпомагат растежа и възстановяването на тъканите, както и производството на кърма.

Пълнозърнести храни и сложни въглехидрати от източници като кафяв ориз, овес, пълнозърнест хляб, киноа, булгур. Осигуряват дълготрайна енергия и важни витамини от група B.

Млечни продукти (или растителни алтернативи, обогатени с калций) от източници като кисело мляко, сирене, мляко.Богати са на калций и витамин D – важни за костите на майката и бебето.

Плодове и зеленчуци: разнообразие по цвят и вид – те са източници на витамини, минерали, антиоксиданти и фибри.

Здравословни мазнини от източници като зехтин, авокадо, ядки, семена, мазни риби.Омега-3 мастни киселини (от риба, ленено семе и др.) подпомагат развитието на мозъка на бебето.

За да подпомогнете изхождането на бебчето, може майката да приема ,,разхлабващи,, храни- ябълка, круша, сливи и други сезонни плодове и да приема максимално количество течности.

Имайте предвид, че цветът на фекалиите и моментите на изхождане на Вашето бебе се променят с промяната на диетата му. Промените в цвета и моментите на изхождане не са признаци на храносмилателен проблем. Обикновено те просто означават, че има повече или по-малко жълти/зелени/кафяви/оранжеви цветове,  които  имат като храносмилателни отпадъци.  Нюансите на горчично жълто, зелено или кафяво могат да бъдат нормални при бебетата. Прилагам линк с много описателна картинка с цветовете на фекалиите, спрямо които да се ориентирате и в бъдеще:

https://img.lb.wbmdstatic.com/vim/live/webmd/consumer_assets/site_images/article_thumbnails/BigBead/baby_poop_chart_bigbead/1800x1200_baby_poop_chart_bigbead.jpg

НЕ трябва се тревожим, когато бебето е спокойно, коремчето е меко, изпуска газове. Храни се добре и пълни памперса с урина (поне 5–6 мокри на ден). Няма напрежение, силен плач, повръщане или подуване. Ако всички тези неща са налице, няма нужда от клизма или друго действие от Ваша страна.

Не използвайте клизма, ако няма реална нужда. Това може да наруши естествения рефлекс на бебето да се изхожда само. Дайте му време — звучи като нормален етап от адаптацията на храносмилането при кърмено бебе. Клизма използвайте, ако няма изхождане на 4-5-ти ден.

Имайте предвид, че кърмата е много „чиста“ храна, която почти изцяло се усвоява. Понякога няма какво да излезе често от храносмилателната система — това е физиологично нормално при някои кърмени бебета.

Признаците на запек при бебе са следните трудно или болезнено изхождане – бебето се напъва силно, плаче, зачервява се, но нищо не излиза. Твърди, сухи, “топчести” изпражнения – дори и да не са чести, ако са твърди, това е знак. Подут и твърд корем – не просто “надуто”, а осезаемо стегнато. Липса на апетит или отказ от хранене. Промяна в настроението – необичайна раздразнителност, липса на активност.

Как да подпомогнете естествено изхождането на бебето:

Масажирайте коремчето леко по посока на часовниковата стрелка, започвайки от дясното долно ъгълче на корема (ръцете ви трябва да са топли).
"Каране на колело" с крачетата. Сложете бебето по гръб и леко движете крачетата му, все едно кара колело – това стимулира червата.
Сложете бебето по корем за кратки интервали, когато е будно – това също стимулира перисталтиката.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Чудесно е, че предлагате разнообразна храна на детенцето си. Ограничавате захарта и вредните храни. Следите приема на плодове, зеленчуци, млечни продукти и месо. Това е отлична основа – дори без супи и готвени ястия, детето Ви получава ценни хранителни вещества!

Съветвам Ви да разберете защо детенцето Ви казва "не". На тази възраст децата търсят контрол върху ежедневието си. Отказът от определени храни е един от начините да го упражнят. Също така:

• Супите и манджите са „смесени“ храни – за децата е трудно да разпознаят отделните съставки и това ги тревожи.
• Текстурата (мека, водниста, неясна) често е неприятна.
• Понякога е реакция към натиск – колкото повече настояваме, толкова повече се съпротивляват.Какво правите добре

Съветите, които мога да Ви дам са следните:

1. Преобразете готвеното, вместо типичната водниста супа: направете крем супа и я поднесете с крутони или препечена филийка (може и с интересна форма).
Вместо манджа: направете "суха" версия – например, гювеча превърнете в печени зеленчуци и месо в тавичка. Поднесете отделно съставките: варени картофи, месо, зеленчук, без да ги смесвате.

2. Играйте с храната (без натиск), използвайте формички за зеленчуци или пюре. Направете "лице" в чинията – картофено пюре за лице, кюфте за нос, доматче за уста.

3. Въвлечете го в приготвянето, нека участва – да измие зеленчуците, да разбърка супата, да си избере лъжица. По-лесно ще хапне храна, в която е вложено собствено усилие.

4. Не настоявайте да изяде – предложете да опита

5. Използвайте история или игра например: „Днес супата е направена от вълшебния готвач Зайо – да видим дали е вкусна за супергерои!“,  „Това е специалната супа на Пес патрул!“

Най-важното – бъдете търпеливи. Понякога трябват десетки предлагания, преди детето да опита нова храна. Избягвайте битки на масата. Ако детето получава хранителните вещества от други източници (както е при вас), няма нужда от тревога.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Най-точната оценка за състоянието на Вашето дете може да бъде направена след преглед. От значение са наличието на оплаквания, тяхното естество, както и дали има повишена температура.
Възможно е пробата да е компрометирана поради замърсяване. Към контаминация сочи асоциация от три микробни вида. Това е основен „червен флаг“ за контаминация. Стерилната урина обикновено съдържа един причинител, ако има инфекция. Наличието на няколко различни микроорганизма често показва, че пробата е замърсена при събиране (например от кожата, гениталната област или неправилен съд).
Ниско до умерено бактериално число – 10⁴–10⁵ cfu/ml,  брой над 10⁵ cfu/ml обикновено говори за ясна инфекция, но стойности между 10⁴ и 10⁵ могат да са гранични и се нуждаят от интерпретация в контекста на симптомите. При контаминация обикновено се вижда такъв диапазон, без съответстваща клинична картина.
Преобладаващ един вид – Morganella morganii, въпреки многото микроби, лабораторията е изолирала Morganella като преобладаваща, което все пак може да говори за реална инфекция, особено ако има симптоми.

От изследването става ясно, че детенцето вероятно има инфекция с Morganella morganii, която е резистентна към пеницилинови антибиотици (включително с бета-лактамазни инхибитори), както и към Nitrofurantoin. Микробът обаче е чувствителен към множество цефалоспорини (вкл. 3-то и 4-то поколение), аминогликозиди и флуорхинолони, както и Trimethoprim/sulfamethoxazole.

Morganella morganii може да причини уринарни инфекции, особено при пациенти със спаднал имунитет или при предразполагащи фактори (катетри, болничен престой и др.).
Антибиотичната резистентност е умерено изразена – важно е лечението да се избере според антибиограмата.
Пробата е достоверна, ако е средна струя урина, събрана при добра хигиена на гениталиите, в стерилен съд. Ако има симптоми на инфекция: често уриниране, парене, болка, температура. Ако е изолиран само един патоген и в значително количество (>10⁵ cfu/ml).

При съмнение за контаминация е уместна повторна проба – най-често решение, особено ако детенцето Ви няма симптоми, има съмнителен резултат (много видове бактерии,както е във Вашият случай), или имате съмнения, дали пробата е събрана неправилно.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева