Д-р Кристияна Колева Стр. 2

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

При толкова малко бебе е напълно разбираемо да се притеснявате, когато няма изхождане няколко дни. Важно е да знаете, че не всяко по-рядко изхождане означава запек. При бебетата, особено около първите месеци, е нормално честотата на изхожданията да варира. Някои бебета, които са изцяло кърмени, могат да нямат изхождане няколко дни, дори до седмица, ако когато се изходят изпражненията са меки и детето наддава добре. При запек по-важно е не колко често се изхожда бебето, а как изглеждат изпражненията и дали има затруднение при изкарването им. Ако изпражненията са твърди, сухи, като малки топчета, ако бебето плаче силно при изхождане или има видимо затруднение, тогава вече говорим по-скоро за запек.

Това, че бебето има газове, напъва се и се зачервява, само по себе си също не означава задължително запек. В първите месеци много бебета все още не са научили добре координацията между напъването с коремчето и отпускането на тазовото дъно. Те могат да се напъват, да пъшкат и да изглеждат сякаш им е трудно, въпреки че изхождането накрая е нормално. Това състояние обикновено преминава с узряването на храносмилателната система.

За това състояние е от голямо значение дали кърмите или бебчето Ви е на адаптирано мляко.
Трябва да знаете, че кърмените бебета обикновено не се нуждаят от допълнителна вода, чай или други течности на тази възраст, освен ако педиатърът Ви не е дал конкретна препоръка. Добре е да се храните разнообразно и балансирано, но не е необходимо автоматично да изключвате много храни от менюто си, избягвайте бобови в началото. Опитайте се да приемате повече фибри, сезонни плодове и зеленчуци.

Ако бебето е на адаптирано мляко, е важно да се провери дали млякото се приготвя точно според указанията на производителя. По-концентрирана смес, повече мерителни лъжички или по-малко вода могат да доведат до по-твърди изпражнения. При някои деца дадена формула просто не се понася добре и педиатърът Ви може да прецени дали е подходяща промяна, но не е добре млякото да се сменя често без причина.

Освен масажа на коремчето и упражненията с крачетата, може да помогнат няколко нежни подхода: повече време по корем, когато бебето е будно и под наблюдение, топла баня за отпускане на мускулатурата и спокойно носене в изправена позиция след хранене. Не се препоръчва често стимулиране на ануса с термометър, клечки или други предмети, защото това може да раздразни лигавицата и да създаде зависимост от такава стимулация. Алтернатива, която може да използвате е микроклизма Мелилакс. Ако ситуацията във времето се задълбочава е уместно да направите консултация с детски гастроентеролог.
Склонността към по-бавна работа на червата, особености в моториката на храносмилателната система или някои наследствени състояния могат да имат генетична компонента. Тоест, в някои семейства може да се наблюдава по-голяма склонност към запек, но това не означава, че детето задължително ще страда от него.

Имайте предвид и нещо, което често се пропуска: някои хранителни добавки могат да повлияят на изхожданията. Например добавките с желязо често причиняват по-твърди изпражнения и запек. При някои бебета и определени пробиотици или други добавки могат временно да променят работата на червата. Също така продуктите против газове със симетикон, макар че при много бебета се използват и обикновено се считат за безопасни, при някои деца могат да променят консистенцията на изпражненията и родителите забелязват по-рядко или по-трудно изхождане.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Да, възможно е обривът да е свързан с пшеничената каша.

Важно е да знаете, че при бебе на 4 месеца обривите по лицето са често срещани и могат да се дължат на различни състояния, като бебешко акне, атопичен дерматит (екзема), дразнене от слюнка, суха кожа, контакт с козметичен продукт.

Ако обривът се е появил скоро след първото даване на пшенична каша, има вероятност организмът да е реагирал към някоя от съставките. Пшеницата съдържа белтъци, които при някои деца могат да предизвикат алергична реакция.  Уместно е да имате вкъщи ампулка витамин С от 2мл, калциев глюконат ампула и Фенестил (капки). Това са медикаментите, които се използват при алергия на толкова малка възраст.
Освен обрив, хранителната алергия може да се прояви със зачервяване около устата, копривна треска, повръщане, диария, подуване на устните или клепачите, кашлица, затруднено дишане или силно безпокойство.

Ако обривът е лек, ограничен само по лицето и детето е спокойно, храни се добре и няма други оплаквания, най-разумно е да спрете даването на пшеничната каша и да наблюдавате дали обривът ще започне да отшумява през следващите няколко дни. Не е препоръчително да предлагате отново същата храна в рамките на следващите 2-3 седмици.

По отношение на захранването е важно да знаете, че според съвременните препоръки на Световната здравна организация и Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN), изключителното кърмене или хранене с адаптирано мляко се препоръчва около първите 6 месеца от живота. При някои бебета захранването може да започне не по-рано от навършени 4 месеца и само ако детето е готово за това, но най-често се препоръчва около 6-месечна възраст след преценка от педиатър.

Когато започне захранването, новите храни се въвеждат постепенно. Започва се с малко количество, например 1 до 2 чаени лъжички, веднъж дневно. След това количеството бавно се увеличава, ако детето ги понася добре. Въвежда се само една нова храна наведнъж и се изчакват около 3 дни преди да се предложи следваща. Това улеснява разпознаването на евентуална алергична реакция или непоносимост.

За първи храни най-често се препоръчват зеленчукови пюрета, като картоф, тиквичка, тиква или морков, както и безглутенови каши, например оризова или царевична. Пшеничната каша съдържа глутен и обикновено се въвежда на по-късен етап, когато вече са приети няколко други храни и детето ги понася добре.

Пожелавам Ви прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

По описанието, което сте ми дала не може да се направи заключение, че вечер нямате достатъчно кърма. Около 1-месечна възраст много бебета имат периоди на по-често и по-продължително кърмене вечер. Това е нормално поведение и често е свързано с нуждата от повече близост и стимулиране на лактацията, а не непременно с недостатъчно количество кърма.

По-надежден ориентир от продължителността на храненето или количеството адаптирано мляко след него е общото състояние на бебето. Ако наддава добре, има поне 6 добре напишкани памперса за 24 часа, изхожданията са нормални за възрастта, по време на кърмене се чуват преглъщания, а след хранене поне за известно време изглежда спокойно и отпуснато, това са добри признаци, че приема достатъчно мляко. За ориентир, едномесечно бебе обикновено приема общо около 700-900 мл мляко за 24 часа, което при норма между 8-12 хранения се равнява средно на около 60-120 мл на хранене, но това е само приблизителна стойност и при кърмените бебета отделните хранения могат да се различават значително.

Това, което обаче заслужава внимание, е силната тъпа и пареща болка в гърдите и около зърната. Кърменето не би трябвало да бъде болезнено. Най-честата причина е неоптимално засукване, затова първо бих обърнала внимание на позицията на бебето. Уверете се, че поема не само зърното, а и голяма част от ареолата, устните са обърнати навън, а брадичката е плътно опряна в гърдата. Ако болката е най-силна в началото на кърменето и след това намалява, причината често е именно в засукването.

След кърмене можете да нанесете няколко капки кърма върху зърната и да ги оставите да изсъхнат на въздух. Ако има разраняване, пречистен ланолин може да облекчи дискомфорта. При нужда може да използвате силиконови протектори за зърна.
Избягвайте агресивно измиване на зърната със сапун, тъй като това допълнително ги изсушава. Ако усещате напрежение в гърдите, може да помогне кратък топъл компрес преди кърмене, а при болезненост или оток след хранене някои жени намират облекчение с хладен компрес за 10-15 минути.

Ако болката е пареща и продължава и след кърменето, ако зърната побеляват или посиняват след хранене, ако има зачервяване, твърд болезнен участък, температура или симптомите се влошават въпреки корекцията при засукване и позициониране,  е уместно да отидете на преглед, за да се прецени ситуацията и при нужда да се назначи лечение.

Фактът, че бебето е приело 90 мл адаптирано мляко след продължително кърмене, сам по себе си не доказва недостатъчно количество кърма. При хранене от шише млякото се приема по-лесно и по-бързо, поради което много бебета изяждат по-голямо количество, дори когато вече не са физиологично гладни. Затова оценката дали кърменето е достатъчно трябва да се основава преди всичко на наддаването, мокрите пелени и общото състояние на детето, а не само на продължителността на кърменето.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

Разбирам колко сте притеснена, но първо искам да Ви кажа нещо много важно: моля Ви, не се обвинявайте. Това, че сте кърмила на поискване, не е грешка. Това е стандартна препоръка за много новородени. Ако бебето не е наддало достатъчно, това не означава, че сте направили нещо неправилно или че сте го лишили съзнателно от храна. Понякога проблемът не е в количеството кърма, а в това колко ефективно бебето успява да я изсуче.

Бебче, което не наддава добре и се изморява бързо по време на хранене, заспива на гърдата или трудно се събужда за хранения, трябва да бъде проследено внимателно. Причините могат да бъдат различни: по-слаб трансфер на мляко от гърдата, умора при сучене, неефективно засукване, сънливост или физиологична жълтеница.

По отношение на количеството мляко, при бебе на около 11 дни няма една фиксирана стойност, която всички трябва да приемат. По медицински данни общото количество за 24 часа обикновено постепенно достига приблизително 150 ml на килограм телесно тегло дневно, но има нормални вариации. При много новородени това означава приблизително 60-90 ml на хранене, ако се хранят около 8-12 пъти дневно. Някои бебета приемат повече, други по-малко, и отделните хранения не са еднакви.

Затова това, че Вашето бебе трудно изпива 70-80 ml, само по себе си не означава непременно проблем. За бебе на 11 дни това количество не изглежда необичайно, а напротив нормално.

Практически бих Ви посъветвала: хранете по-често, не чакайте само плач като знак за глад. Ако бебето е много сънливо, често се препоръчва събуждане приблизително на всеки 2,5 часа през деня и нощта, докато наддаването се подобри. По време на кърмене опитайте контакт кожа до кожа, леко разсъбличане, масаж на гърдата по време на сучене и смяна на страната, ако започне да заспива.

Следете и други важни признаци: колко мокри пелени има за 24 часа, как изглежда бебето между храненията, има ли пожълтяване, трудно ли се буди, изглежда ли отпуснато.

Това, което в момента може да направите е да се свържете с консултант по кърмене, за да се види хранене на живо и да се оцени точно къде и как може да подобрите процеса.

От думите Ви личи, че правите точно това, което прави една грижовна майка: наблюдавате, тревожите се и търсите помощ навреме. Това е грижа, не провал. Опитайте се да обърнете внимание и на себе си, хранете се балансирано, пийте максимално количество течности и се опитайте да бъдете по-спокойна.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

След прием на Достинекс (каберголин) е възможно да настъпи значително намаляване на кърмата, защото лекарството потиска хормона пролактин, който участва в производството на кърма. След като сте взели лекарството два пъти и след това сте започнали отново да кърмите след прекъсване около седмица, е напълно възможно лактацията да е намаляла силно. Това обаче не означава непременно, че млякото е изчезнало окончателно. В много случаи производството може да се възстанови поне частично, особено след като бебето Ви продължава да суче.

Важно е да знаете, че меките и по-малки гърди не са сигурен признак, че нямате кърма. С времето гърдите естествено стават по-малко напрегнати и започват да произвеждат мляко по-според нуждите на бебето. Също така електрическата помпа невинаги показва реалното количество кърма, защото много бебета сучат по-ефективно от помпата и извличат повече мляко. Жълтеникавият лепкав секрет при стискане на гърдата може да бъде остатъчна кърма или по-концентриран млечен секрет и сам по себе си не означава непременно проблем.

Ако искате да опитате да поддържате или възстановите кърменето, най-важният принцип е честото стимулиране на гърдите. Поставяйте бебето на гърда възможно най-често, включително вечер, защото нощните кърмения са свързани с по-високи нива на пролактин. Може да предлагате и двете гърди на всяко хранене и след кърмене да използвате помпа за допълнителна стимулация за около 10 до 15 минути, дори ако почти не излиза мляко. Целта е не само количеството, което се изцежда, а сигналът към организма да произвежда повече.

Полезно е също да приемате достатъчно течности, да се храните редовно и да си осигурявате максимално възможна почивка. Няма убедителни медицински доказателства, че определени храни или чайове сами по себе си значително увеличават кърмата, но доброто хранене и хидратацията подпомагат общото състояние на организма.

Следете състоянието и на бебчето дали има достатъчно мокри пелени, дали приема и други храни според възрастта, дали е жизнено и дали наддава нормално. На 9 месеца кърмата често е важна част от храненето, но вече не е единственият източник на хранителни вещества.

Има обаче симптоми, при които е добре да отидете на преглед при силна болка в гърдите, зачервяване, бучки, повишена температура, секрет с неприятна миризма или кръв, както и ако бебето изглежда отпаднало, има по-малко мокри пелени или плаче постоянно от глад.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави и успех,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

При новородено на 6‑дневна възраст, хранено с адаптирано мляко, липсата на изхождане за около 24 часа сама по себе си обикновено не представлява патологично отклонение, ако общото състояние на детето е добро (спокойно е, храни се добре и няма подут, твърд корем или повръщане). В този ранен неонатален период настъпва адаптация на гастроинтестиналния тракт към ентералното хранене, като при деца на адаптирано мляко честотата на дефекациите физиологично е по-ниска и изпражненията са по-плътни в сравнение с кърмените.

Това, което мога да Ви дам като практически съвет е следното: лек коремен масаж по хода на червата (по часовниковата стрелка), пасивна гимнастика тип „велосипед“ с долните крайници и внимателно приближаване на коленете към корема, както и прилагане на умерена локална топлина (например затоплена, но не гореща пелена), която подпомага релаксацията на гладката мускулатура. Необходимо е да се уверите, че адаптираното мляко се приготвя стриктно според инструкциите, тъй като неправилната концентрация (особено по-гъсто мляко) може да доведе до запек.

Ако бебето изпуска газове, коремчето е меко и се храни нормално, това е добър знак и може спокойно да наблюдавате още. В случай че, след 48 часа няма изхождане или се появи силен плач, подут и твърд корем, отказ от хранене или повръщане, може да преминете към използването на микроклизма Мелилакс.
Имайте предвид, че употребата на хранителни добавки за колики също може да доведе до странични реакции от страна на бебешкото коремче. Симетиконът, който се съдържа в (Инфакол, Лефакс и др.) при честа употреба може да доведе до запек.

Ако детенцето Ви е родено по оперативен механизъм е необходимо да му давате и пробиотик, за да подпомогнете нормалната чревна флора и съответно нормалните процеси на храносмилане.

Пожелавам Ви едно хубаво лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Жълтеницата при новородени е често срещана в първите дни и седмици от живота, но когато персистира на възраст около месец и половина, тя вече се определя като продължителна неонатална жълтеница и е редно да бъде доуточнена, а не само проследявана клинично. Според международни препоръки продължителна жълтеница се приема при доносени бебета след 14-ия ден, а при недоносени — след 21-вия ден от живота.

Най-важното в тази ситуация е да се установи какъв тип билирубин е повишен -индиректен/неконюгиран или директен/конюгиран.
Продължително повишен индиректен билирубин може да се наблюдава например при т.нар. жълтеница, свързана с кърменето или кърмата, при недостатъчен прием на мляко, хемолиза, анемия и др.
Повишен директен билирубин обаче изисква по-бърза оценка, защото може да насочва към чернодробен или жлъчен проблем. Затова обичайният подход включва изследване на общ и директен билирубин, кръвна картина, ретикулоцити при нужда, кръвни групи на майка и бебе, директен Coombs тест, чернодробни ензими, GGT, алкална фосфатаза и др.

От значение са и няколко клинични белега: дали бебето суче/се храни ефективно, колко мокри пелени има, какво е наддаването, какъв е цветът на урината и изпражненията. Тъмна урина, която оцветява пелената, и много светли/белезникави изпражнения изискват своевременна консултация с детски гастроентеролог.

По отношение на глюкозата - в съвременната медицинска практика даването на вода или глюкозен разтвор не се препоръчва като лечение на неонатална жълтеница, тъй като не лекува причината за повишения билирубин. Освен това може да измести приема на кърма/адаптирано мляко, което всъщност е по-важно за елиминирането на билирубина през червата. В малките количества, които описвате не се очаква сериозен ефект върху кръвната захар, но и терапевтичната полза за жълтеницата е съмнителна. Имайки предвид, че Вие имате ЗД тип 1,  бих избегнала даването на глюкоза без ясна медицинска индикация.

Ако се касае за доброкачествена жълтеница, свързана с кърмата, и бебето наддава добре, обикновено се проследява без агресивно лечение. Ако има данни за недостатъчен прием или по-слабо наддаване, фокусът е върху корекция на храненето - по-чести хранения, оценка на кърменето, изцедена кърма или дохранване при нужда.
Ако билирубинът е висок за възрастта и състоянието на детето, може да се обсъди фототерапия, но тя се назначава според конкретни стойности и рискови фактори. Ако директният билирубин е повишен или има отклонения в чернодробните показатели, е необходима по-специализирана оценка.
Аз бих препоръчала да се направят контролни лабораторни изследвания и при нужда консултация с детски гастроентеролог. Това не означава непременно, че има сериозен проблем, но е правилният и по-безопасен подход при продължителна жълтеница и по-бавно наддаване.

Вероятно се касае за доброкачествена форма на жълтеница и Ви пожелавам бързо да отмине!
Бъдете много здрави!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Предполагам, че се касае за лечение на острици.
При лечение на острици най-често се използват антихелминтни лекарства като пирантел (например Лепарацид) и албендазол (Зентел), които имат различен механизъм на действие, но сходна терапевтична цел. Те не са противопоказани да се използват при едно и също дете, но по принцип не се прилагат в един и същи ден и не се комбинират рутинно. Причината не е наличие на опасно лекарствено взаимодействие, а това, че комбинирането им не води до по-висока ефективност срещу паразита. По-подходящо е, особено при вече започната схема с Лепарацид (пирантел), първо да се завърши курсът с него и след това, при нужда, да се приложи  Зентел (албендазол). Ключовият фактор за успех на терапията е повторният прием след определен интервал и строгият контрол на реинфекцията. При едновременно или твърде близко приложение се увеличава вероятността от стомашно-чревни нежелани реакции като коремна болка, гадене или отпадналост.

Най-важната част от лечението остава превенцията на повторно заразяване. Това включва стриктна лична хигиена с често миене на ръцете, къси и чисти нокти, ежедневна смяна на бельо, редовно пране на спално бельо на висока температура, както и почистване на домашната среда. Препоръчва се също едновременно лечение на всички членове на домакинството, тъй като заразяването често протича без симптоми.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,
При дете на 7 години с температура от два дни и без кашлица най-често причината е вирусна инфекция, но само по този симптом не може да се постави диагноза. За по-точна преценка е важно да се знае колко висока е температурата, дали се повлиява от лекарства, има ли болки в гърлото, хрема, главоболие, болки в ушите, коремни оплаквания, повръщане, диария, обрив или други симптоми, има ли придружаващи заболявания, алергии. От значение е и как се чувства детето между периодите с температура, дали е активно, приема ли течности и дали изглежда отпаднало.

През първите два-три дни при повечето инфекции лечението е насочено основно към облекчаване на симптомите и поддържане на доброто общо състояние. Най-важно е детето да приема достатъчно течности, да почива и да се наблюдава за поява на нови симптоми. Не е необходимо да се насилва да се храни, ако няма апетит, но приемът на течности е особено важен. Температурата сама по себе си не е опасна, а е част от естествения отговор на организма към инфекцията. Ако детето се чувства отпаднало или температурата е над 38-38.5°C, могат да се използват парацетамол (Панадол) или ибупрофен (Сиафен) в доза, съобразена с теглото му, през 6-8 часа. При температура над 39 градуса, може да използвате течен аналгин за деца, отново съобразен с килограмите на детето.
За засилване на имунитета може да използвате витамин С ампули от 2мл, по 1 дневно, в рамките на няколко дни.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При алергичен ринит обаче е важно да се разграничат две неща: облекчаване на симптомите и лечение на причината. При алергия към акари и полени симптомите като кихане, воднист секрет от носа и сълзене на очите се дължат на освобождаване на хистамин и други възпалителни медиатори. Лекарствата, които са изписани са насочени към облекчаване на симптомите.

За по-щадящ подход, препоръчвам редовни промивки на носа с физиологичен разтвор или морска вода. Максимално ограничаване на контакта с акари (антиакарни калъфи, пране на спалното бельо на 60°C, намаляване на прахозадържащите повърхности). Активно следене на поленовия календар и измиване на лицето и косата след престой навън, както и използване на пречиствател на въздуха в спалнята.

Има още един важен момент. След като е алергична както към акари, така и към полени, а симптомите вече са значими и продължават повече от месец, може да е подходящо да се помисли за алерген-специфична имунотерапия. Това е единственият метод, който може да повлияе хода на заболяването, а не само симптомите.

Pollens 15CH (или подобен поленов комплекс) – особено полезен при поленова алергия, както е при Вашето детенце.  Профилактичната доза е по 5 гранули сутрин и вечер. При обостряне на симптомите, може дозата да се увеличи на 5 гранули по 3–4 пъти дневно.

Allium Cepa 15 Ch (течащ нос като вода, кихане, сълзящи очи, по-силно навън). Дозировката е по 5 гранули 3–4 пъти дневно при силни симптоми. Може да намалите честотата при подобрение.

Euphrasia  officinalis 9CH (силно сълзене и дразнене на очите, по-слаб течащ нос). Дозировката е по 5 гранули 2 до 3 пъти дневно.

Продължителността на терапията може да продължи 2–4 седмици или докато симптомите отшумят значително. След това може да продължите с профилактична поддържаща доза сутрин и вечер, преди настъпване на сезона. Съхранявайте далеч от силни миризми, кафе, мента. Комбинирайте с хигиенни мерки – това често дава още по-добър ефект.

Друго средство, като хранителна добавка, което може да използвате преди настъпване на сезона е маслото от черен кимион. Съдържа тимохинон, който има противовъзпалителни и имуно-модулиращи свойства. Има няколко клинични проучвания при пациенти с алергичен ринит, които показват подобрение на симптоми като кихане, сърбеж в носа и назална конгестия.

Пожелавам Ви симптомите да отшумеят бързо!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева