Д-р Кристияна Колева Стр. 2

Здравейте, г-жо Василева,

Разбирам колко тревожно може да бъде, когато детето Ви продължава да вдига температура, въпреки че вече е на антибиотично лечение.

Важно е да знаете, кога започва да действа антибиотикът. Антибиотиците като Цефиксим обикновено започват да действат в рамките на 48–72 часа. Днес е 4-ти прием, което означава, че сте вече към края на този период — очакваме температурата да започне да се нормализира по-късно днес или утре.

Температури в диапазон 37.0–37.9°C се считат за субфебрилни и може да се наблюдават при възстановяване от инфекция, когато тялото още се бори с възпалението, както и при отминаващ възпалителен процес, особено след високи стойности на левкоцити и CRP. Може да се дължи и на активността на детенцето (бяга, скача), ако помещението е твърде топло или при плач. Препоръчвам да се доверявате на аксиларно измерена температура (подмишничката на детето).

Изследванията на детенцето Ви: левкоцити 21 хил. – доста завишени, което говори за бактериална инфекция. CRP 5.06 – повишено, но не драстично. Обикновено стойности над 10 са по-тревожни.
Тъй като детето е било болно съвсем наскоро, възможно е настоящата инфекция да е усложнение или ново заразяване, особено ако детето е посещавало детска градина или е било в контакт с други болни.

Температура до 37.9°C на 3–4 ден от антибиотик може да е нормална, особено ако общото състояние е добро. Трябва да се наблюдава намаляване на пиковете – ако преди е имало 39°C, а сега са по-ниски, това показва подобрение.

Кога да потърсите лекар отново:
Температурата се задържи над 38.5°C след 5-я ден от антибиотика.
Детето е отпаднало, не иска да се храни или пие вода, появяват се нови симптоми като например- повръщане, диария или обрив.
Появят се нови симптоми (кашлица, болки в ушите, затруднено дишане и т.н.).
Температурата не спада или се повишава отново след кратко подобрение.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

След, като смяната обратно към Aptamil regular диарията при бебчето Ви се появява отново и апетитът намалява, препоръчвам да се върнете към Aptamil lactose free за минимум 1-2 седмици, за да видите дали състоянието на бебчето се подобрява.
Следете внимателно дали диарията намалява, дали апетитът се връща или има поява на нови симптоми. При нужда, когато симптомите не отшумяват или се влошават, може да се обърнете към детски гастроентеролог.

Възможни причини за диария и газове при бебета:

• Непоносимост към лактоза или други съставки в млякото — както сте наблюдавали.
• Инфекции (вирусни или бактериални) — особено ако има диария с по-лошо общо състояние.
• Промени в храненето или нови храни — макар на 15 седмици това рядко е фактор, ако въвеждате добавки.
• Стрес или прекалено бърза смяна на млякото — понякога смяната на млякото трябва да е по-бавна.
• Колики или функционални проблеми в храносмилането.

Как да облекчите газовете и дискомфорта:

• Масажирайте коремчето на бебето по посока на часовниковата стрелка с леки движения;
• Поставяйте го в изправено положение след хранене, за да се освобождават газовете;
• Внимателно ,,карайте колело“ (лежащо по гръб, движете крачетата, като педали на велосипед);
• Проверете дали бебчето не гълта прекалено много въздух при хранене (например дали размерът на отворчето на биберона е подходяща);
• Хранете бебчето си често, но по по-малко, за да сте сигурни, че не преяжда.

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Съветвам Ви за най-правилна оценка на състоянието да отидете на преглед при детски акушер гинеколог.

Менструация настъпила на 10 години е в границите на нормалното начало на пубертета (обикновено между 8 и 13 г.). Първите 1–2 години менструациите често са нередовни и непредвидими, но: обикновено не са много обилни, продължават 3–7 дни, обикновено най-обилните дни са първите 1–2.

Спешен преглед се изисква в следните случаи:
Кървенето е много обилно (напр. детето сменя превръзка на всеки 1–2 часа);
Има болки, световъртеж, отпадналост, има силно изразена емоционална реакция или тревожност у детето;
Имате семейна история на хормонални или кръвосъсирващи заболявания.

Какво може да причини обилна менструация при дете?

Хормонален дисбаланс (обичайно в първите години).
Недостиг на желязо или анемия.
Проблеми с кръвосъсирването.
Стрес, рязко отслабване или качване на килограми.
Много по-рядко — гинекологични състояния, които изискват допълнително изследване.

По наследство може да се предава възрастта на първата менструация — често е сходна между майка и дъщеря. Продължителност и интензитет на цикъла — някои жени в едно семейство имат по-обилни или по-продължителни менструации.

Поздрави и бързо регулиране на цикъла!
д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-н Няголов,

За поставянето на точна диагноза и избор на подходящо лечение е важен прегледът, както и да се събере пълна информация за състоянието – включително възрастта на бебето, началото и динамиката на симптомите, наличие на придружаващи оплаквания, протичането на бременността, както и наличие на фамилна обремененост с алергии или други заболявания.

От снимката се виждат малки червени пъпчици по стъпалото и глезена, като някои изглеждат леко възпалени. Ето няколко възможни причини:

Топлинен обрив (miliaria) -честа причина при бебета, особено в топло време. Малки червени или прозрачни пъпчици, често по сгъвки и зони, които се изпотяват.Появява се и изчезва бързо.
Контактен дерматит (алергична реакция)- може да е реакция на прах за пране, сапун, крем, нова дрешка или дори мокри кърпички. Пъпчиците може да са придружени от сухота или леко лющене.
Ухапвания от насекоми- комари, бълхи, акари.
Атопичен дерматит (екзема)- Хронично състояние, което може да започне още в ранна възраст. Кожата е суха, сърбяща, с поява на пъпчици или зачервени участъци.
Инфекция (вирусна, бактериална или гъбична)- например, при вируси като Коксаки, които причиняват – синдром ръка-крак-уста (ако има и в устата или по ръцете).

От гореизброените причини, най-вероятна при Вас може би е топлинният обрив.

Съветите, които мога да Ви дам са следните:

Пазете кожата суха и чиста. Къпете бебчето с хладка вода, попивайте с чиста памучна кърпа;
Избягвайте нови продукти върху кожата (мокри кърпички, кремове с парфюми). Спрете се на продукт с изчистено съдържание, подходящ за бебета от тези на Биодерма, А-дерма;
Обличайте бебето леко, с памучни дрехи, особено в топло време. Избягвайте претопляне, като следите температурата на стаята;
Проверете за наличие на насекоми;
Следете за допълнителни симптоми: температура, раздразнителност, липса на апетит, обрив на други места.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-жо Митева

Често срещано при вирусни инфекции е начало с висока температура, която е спада бързо. Последващата диария е типичен симптом на т.нар. "летен вирус" или гастроентерит, който може да бъде причинен както от вируси (най-често ротавирус, норовирус, аденовирус), така и в по-редки случаи от бактерии.
Назначената терапия, според мен е адекватна: Ре Комфорт / Смекта / Хидрасек / Ентерол – всички са насочени към стабилизиране на чревната лигавица, намаляване на изхожданията и възстановяване на микрофлората. Витамин C – подпомага имунната система.
Аз единствено бих добавила, че трябва да спазвате подходящ хранителен режим, при чревна инфекция. Това означава в рамките на 4-5 дни детето да консумира- картофи, ориз, макарони, обикновени бисквити, пилешка супа, препечени филийки. След като изхожданията намалеят може постепенно да го захраните. Препоръчвам Ви в рамките на поне 1 месец след инфекцията да давате допълнително пробиотик на детенцето, за да се възстанови чревната му флора.
Taкъв  продукт е пробиотик Примадофилус Джуниър – за деца (6-12 г.), 3 млрд. активни пробиотици. Особено полезен през летните месеци от годината, да се приема с цел профилактика или допълнителна терапия при различни стомашно-чревни инфекции. Дозировката е по 1 капсула дневно. За по-добър ефект детето може да го приема, докато изразходвате опаковката.

От изследванията, които сте ми изпратили правят от значение са следните изменения:
С-реактивен протеин (CRP) – 75.5 mg/L (Реф: ≤ 5)
Значително завишен – това е маркер за възпаление или инфекция, като при вирусни инфекции обикновено е умерено повишен, а при бактериални – често доста висок, както тук. В този случай CRP над 70 може да насочи към бактериална инфекция или тежко протичащ вирус.
Урина:
Кетони: (+) – възможно е да се дължи на лека дехидратация;
Левкоцити: 4 HPF (в седимента) – леко завишени (нормата е до 3), може да е от уринарен тракт, но няма бактерии и нитрити → не насочва убедително към инфекция на пикочните пътища.
Калций и креатинин в урината: завишени, но изолирано и не показват патология, особено при леко обезводняване.
pH = 5, нормално при вирусни гастроентерити
ГПТ/АЛАТ – 12 U/L, ГОТ/АСАТ – 27 U/L, ГГТ – 14 U/L – в нормални граници, което е добре и не предполага чернодробно засягане.

Според мен е задължително да направите повторен преглед при педиатър, високата стойност на  CRP и продължаваща диария изискват преоценка.
Необходимо е да се изключи бактериална инфекция (напр. салмонела, шигела и др. – може да се направи микробиологично изследване на фецес). Да се обмисли антибиотично лечение, ако има допълнителни признаци за бактериална инфекция (изменение в белите кръвни клетки- левкоцитоза, неутрофилия).

Продължавайте с рехидратация, за да избегнете обезводняване. Може да използвате рехидратиращи разтвори напр. Рехидрато Бимби.  Разтваряте по 1 саше в 250мл вода и давате през деня на малки глътки, често.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Благодарим Ви за запитването! В случая обаче не бихме могли да дадем точен отговор чрез онлайн консултация. Препоръчваме да се обърнете към педиатър, който да направи необходимия преглед и да прецени състоянието Ви на място.

Благодарим за разбирането и Ви желаем здраве!
Екипът на Revita.bg

Здравейте, г-жо Йорданова,

Пожелавам Ви лека бременност в оставащите седмици до термина и пухкав финал!

Всичко, което споделяте, подсказва за едро, но здраво бебе, вероятно с генетично предразположение към по-голяма глава. Щом феталната морфология е нормална и няма данни за структурни мозъчни аномалии, няма основание за притеснение.

Както и колегите са Ви казали, в много случаи по-големият размер на главата е в рамките на нормалното, особено при момченца. В третия триместър е възможно отделни параметри (като обиколка на главата – HC, или бипариетален диаметър – BPD) да изпреварват малко гестационната възраст. Размер 9.5–10 см вероятно се отнася до бипариеталния диаметър (BPD) – това е разстоянието между двете слепоочни кости и е от стандартните измервания при ехография. В 34 г.с. нормалният диапазон за BPD е около 8.3 – 9.1 см, така че 9.5–10 см е леко над средното, но не е задължително патологично.
Имайте предвид, че генетиката играе голяма роля. Ако бащата е с голяма глава и Вие самата не сте дребна, напълно възможно е бебето просто да е едро и да има по-голяма глава по наследство, без това да означава заболяване.
Феталната морфология е била нормална, това е много добър знак. По време на тази прецизна ехографска оценка колегите преглеждат внимателно мозъчната структура и обем на течността в мозъка. Ако имаше съмнение за хидроцефалия или друга аномалия, тя най-вероятно щеше да бъде установена именно тогава.

Освен това, понякога позицията на бебето, движението, както и оптиката и ъгълът на ехографа могат да доведат до леко неточни измервания. Това се случва често и обикновено не е повод за тревога, особено ако всички други параметри (плодни води, кръвоток, двигателна активност) са в норма.

Важно е да знаете, че при хидроцефалия се наблюдават следните ехографски изменения: разширени мозъчни вентрикули (странични и трети вентрикул), повишено количество течност в мозъка, често се открива още при фетална морфология, може да е съпроводено с други отклонения.

Щом сте си направили изследвания за гестационен диабет и те са в норма, а също така взимате добавки за анемия, значи сте предприели всички необходими стъпки.

Ако все пак желаете още спокойствие, може да поискате второ мнение от специалист по фетална медицина, но при нормални данни досега, това би било по-скоро за Ваш вътрешен комфорт, отколкото по медицинска необходимост.

Ако имате още въпроси, насреща съм!

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче да расте здраво и щастливо!
Разбирам колко труден и емоционален може да е този момент – бебето Ви е в болница, а Вие искате да направите най-доброто за нея.

За щастие кърмата Ви няма да спре напълно за седмица, особено ако продължавате редовно да се изцеждате с помпа. Намаляването, което усещате, е нормално, когато няма директно кърмене, но има начини да поддържате и дори да увеличите лактацията.

Изцеждайте редовно гърдите:

Редовно изцеждане (на всеки 2–3 часа, включително нощем). Стремете се към 8–10 изцеждания за 24 часа.

Ако е възможно, използвайте двойна електрическа помпа, тъй като тя стимулира по-добре хормоните за кърма. Изцеждайте се до последна капка, понякога и малко „на сухо“, за да стимулирате допълнително.

Контакт с бебето – снимка, звук, миризма

Гледайте снимки или видео на бебето си, когато се изцеждате. Ако имате дрешка или пелена с нейния мирис – дръжте я до себе си. Всичко това стимулира отделянето на окситоцин, хормонът, който „пуска“ кърмата.

Пийте достатъчно течности и се хранете добре

Не гладувайте. Консумирайте достатъчно калории, вода, бульони, овесени ядки, ядки. Поддържането на енергийния Ви баланс е ключово.

Избягвайте стреса колкото е възможно

Лесно е да се каже, трудно да се направи – но тревогата намалява лактацията. Дишайте дълбоко, почивайте, когато можете. Бебето е в добри ръце, и Вие правите най-доброто.
При нужда от допълнителни съвети, може да потърсите помощ от консултант по кърмене или акушерка – често има такива и в болниците.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При толкова малки бебчета, особено след операция аз винаги препоръчвам да се извърши преглед. С извършването му, най-точно и ясно можем да преценим ситуацията и да дадем насоки на родителите.

Незабавен преглед и изследвания се налагат:
Ако симптомите се задържат или влошават (напр. повишена температура, отказ от храна, намаляване на броя мокри пелени);
Има повръщане, сънливост или раздразнителност;
Пъпчиците се разпространяват или променят (напр. образуват корички);
 Изпражненията станат воднисти, с кръв или слуз.
 В тези случаи е препоръчителен преглед при педиатър, необходимо е да се направят кръвни излседвания- ПКК и CRP (за изключване на инфекция), микробиологично изследване на изхожданията за оценка на състоянието на чревната флора или бързи тестове на фекална маса за вируси.
 Консултация с детски гастроентеролог (особено поради историята с атрезия на хранопровода).

Промените, които наблюдавате може да се дължат на следните причини:
Смяна на вида на адаптираното мляко
Възможно е въвеждането на лактозно мляко (особено от отворена отдавна кутия) да е предизвикало раздразнение на чревната лигавица или временен дисбаланс в храносмилането.
Червените пъпчици, силно миришещите изпражнения със зеленикав цвят, както и намален апетит могат да се дължат на хранителна непоносимост или чувствителност.
Потенето по време на хранене или сън може да е абсолютно нормално при деца с анамнеза за хранопроводни аномалии, но трябва да се следи внимателно.

Лека вирусна инфекция
Възможна е и лека вирусна чревна инфекция, дори при липса на температура, особено ако има промени в изхожданията и апетита. Опитайте се да храните детето често, но по малко, за да избегнете дехидратация.
Когато детето е спокойно, не повръща, няма температура и данни за обезводняване, състоянието може да се проследи в домашни условия за 1–2 дни.

Възможно е да е комбинация от смяна на адаптираното мляко и лека чревна вирусна инфекция.

Съветвам Ви да продължите с безлактозното мляко, ако се е понасяло добре преди. Следете за честота на изхождания и мокри пелени, поведение и апетит, поява на допълнителни симптоми.
Снимайте пъпчиците и изпражненията – ще помогнат при евентуален преглед.
Пазете хигиената при хранене и подмяна на пелени, за да се избегне допълнително заразяване.

Имайте предвид, че цветът на фекалиите и моментите на изхождане на Вашето бебе се променят с промяната на диетата му. Промените в цвета не са признаци на храносмилателен проблем. Обикновено те просто означават, че има повече или по-малко жълти/зелени/кафяви/оранжеви цветове,  които  имат като храносмилателни отпадъци.  Нюансите на горчично жълто, зелено или кафяво могат да бъдат нормални при бебетата. Прилагам линк с много описателна картинка с цветовете на фекалиите, спрямо които да се ориентирате и в бъдеще:
https://img.lb.wbmdstatic.com/vim/live/webmd/consumer_assets/site_images/article_thumbnails/BigBead/baby_poop_chart_bigbead/1800x1200_baby_poop_chart_bigbead.jpg

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Варицелата е заразна от около 1-2 дни преди обрива до 5-7 дни след това, когато всички пъпчици изсъхнат и се покрият с коричка. Това означава, че ако бебето се е заразило на 29 юни, симптоми биха се появили между 9 и 20 юли.

Важно за Вас е да знаете, че не всички контакти водят до заразяване. Много е възможно бебето да не се зарази, особено ако контактът е бил кратък или индиректен.  Дори при заразяване, навременното наблюдение и медицинска помощ намаляват риска от усложнения.

Бебетата обикновено имат известна пасивна защита от майката чрез антителата, които са получили през плацентата, особено ако майката е преболедувала варицела или е ваксинирана. След 3-ти месец на бебчето, количеството на антителата в организма на бебчето, обаче намалява. Ако се зарази, бебето обикновено боледува по-леко, но все пак варицелата  при по-малки бебчета трябва да се проследява активно от лекар.

Не е проблем, че е поставена ваксина скоро след контакт с болен от варицела.  Няма взаимодействие между тези ваксини и вируса на варицелата, тъй като те са различни (варицелата е жив вирус, а стандартните бебешки ваксини са различен тип).

Ако Вие не сте боледувала от варицела или не сте ваксинирана, това също е важно да се обсъди с личния Ви лекар – тъй като Вие също може да се заразите и да предадете вируса, особено ако кърмите (макар че кърменето само по себе си е защитен фактор).

Съветвам Ви да на наблюдавате бебето за: температура, раздразнителност, поява на пъпчици.

Опитайте се да не излизате с бебето в обществени места, където има струпвания на хора до около 20 юли, в случай че то развие варицела или да не се зарази и с друг вирус.

Важно е да знаете, как изглеждат пъпките при Варицела. Първо – малки червени петънца (като ухапване от комар). След няколко часа – те се превръщат в мехурчета, пълни с бистра течност (везикули).После – мехурчетата се пукат и образуват корички (струпеи). Нови пъпки се появяват всеки ден в продължение на 3–5 дни, което значи, че по тялото често има пъпки във всички стадии едновременно. Пъпките са сърбящи и не бива да се разчесват.

Мястото на поява също е специфично.Първо е по лице, скалп, гърди, гръб,после по цялото тяло – ръце, крака, под мишниците, в слабините. Може да има пъпки и: в устата, по клепачите, в гениталната област.

Ако случайно бебето Ви се е заразило и се появат пъпчици и температура, лечението е симтоматично.  За темпертура над 38 градуса може да давате Панадол или Нурофен, според килограмите на бебчето. От изключително важно значение е хидратацията, редовно кърмене/хранене с адаптирано мляко. За обривчето може да слагате студени компреси (не лед). Къпете бебчето с хладка вода. Слагайте леки памучни дрехи, които да не го пристягат. Веднага информирайте личния си лекар.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева