Д-р Кристияна Колева Стр. 4

Здравейте,

При малки деца, появата на червени, релефни пъпки, понякога пълни с течност, изисква внимание, дори когато другите части на тялото изглеждат чисти. Причините за такъв обрив могат да бъдат разнообразни.

Контактна алергична реакция към нов продукт като сапун, крем, дрехи или играчка е една от възможностите, особено ако пъпките са локализирани и съпроводени със сърбеж. В този случай може да приложите локален крем с антихистамин, както и перорален такъв.

Вирусни инфекции също могат да предизвикат подобни прояви, като при тях обривът понякога се ограничава само до ръцете или краката, придружен от лека отпадналост или ниска температура.
По-рядко, бактериални инфекции или ухапвания от насекоми могат да предизвикат зачервени, болезнени и пълни с гной пъпки.

Аз се съмнявам за коксаки вирусна инфекция. Особено внимание заслужава синдромът уста–ръка–крак, причинен най-често от коксаки вируси. Това е често срещана вирусна инфекция при малки деца и се характеризира с пъпки по ръцете и краката, понякога с малки мехурчета, както и с орални прояви под формата на малки язвички или петна в устата, включително по венците, езика или вътрешната страна на бузите. Общото състояние на детето е обикновено леко отпаднало, като температурата е ниска или умерена, а апетитът може временно да се понижи.

Важно е да се наблюдават както общото състояние на детето, така и разпространението на обрива, поведението, апетитът и възможните промени в пъпките, като гной, подуване или зачервяване. Специалистът, който можете да посетите е педиатър или общопрактикуващ лекар.
Препоръчително да се поддържа кожата чиста и суха, да не се допуска чесане на пъпките и да се осигурява прием на достатъчно течности. За облекчаване на дискомфорта могат да се прилагат хладни течности и мека храна при устните язви, както и хладни компреси върху пъпките по ръцете и краката. Освен това може да използвате и локални обезболяващи средства в гърлото при поява на афти.
При силен сърбеж може да дадете на детето антихистамин през устата.
Може да давате на детето витамин С или друг вид имуностимулант, ако инфекцията протича тежко. При висока температура над 38,5 може да давате Панадол или Нурофен.
Поради заразния характер на синдрома уста–ръка–крак, е препоръчително детето да бъде временно изолирано от други деца до изчезване на обрива и стабилизиране на температурата.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!

Поздрави,
д-р Колева

Здравейте,

Такъв тип петънце при кърмачета най-често има безобидна етиология и обикновено се дължи на кожни реакции, които са често срещани в първите месеци. За най-правилна преценка, дали има нужда от някаква терапия ми е необходимо да знам от кога е петното, има ли на други места, виждали ли сте люспички, каква серия бебешка козметика използвате и има ли смяна.

Една от най-разпространените е себорейният дерматит – това е състояние, при което кожата на скалпа става зачервена, леко раздразнена и може да има ситни пъпчици или люспички. Често се появяват и типичните „крусти“, но не е задължително. Обикновено не причинява болка или сърбеж и преминава постепенно.
Друга възможност е атопичен дерматит (екзема). Той също може да засегне главата – тогава кожата е по-суха, по-чувствителна, понякога сърби, и освен петното на скалпа може да има сухи зони по бузите, тялото или ръчичките.
Понякога пъпчиците се появяват заради претопляне– т.нар. топлинен обрив, който се получава, когато на бебето му е по-топло или когато изпотяването запушва нежните кожни каналчета.

Не е изключено зачервяването да е реакция към продукт, например шампоан, крем, масло или препарат от шапчицата. Тогава обривът често има ясни граници и се появява скоро след контакт с новия продукт.

Във всички случаи не мисля, че към момента има нужда от някаква терапия. Освен, ако не се касае за реакция към продукт, който трябва да изключите или атопичен дерматит, който трябва да се проследява от дерматолог.

Здравейте,

Това, което наблюдавате при Вашето детенце, вероятно е памперс дерматит. Памперс дерматитът представлява възпаление на кожата в областта, покрита от пелена, което най-често се причинява от продължителен контакт с влага, урина и изпражнения, триене и нарушена кожна бариера. За овладяването му най-важни са добрата хигиена и честата смяна на пелените ( на всеки двa–три часа) или веднага след замърсяване. Кожата трябва да се почиства нежно с хладка вода и да се подсушава с памучна кърпа чрез потупване, без търкане. Полезно е детето да остава без пелена по няколко минути няколко пъти дневно, за да се проветрява кожата.
При всяка смяна е добре да се нанася защитен крем с цинков оксид (Судокрем), с пантенол (Бепантен), противовъзпалителни билкови есктракти (напр. Павловича мас) който създава бариера между кожата и влагата. Тези кремове могат да се редуват при всяка смяна на памперса.
Необходимо е да се избягват агресивни мокри кърпички, ароматизирани продукти и нови козметични средства, които могат да раздразнят кожата.

Диференциалната диагноза включва няколко състояния, които могат да наподобяват памперс дерматит. Гъбичната инфекция с Candida се разпознава по яркочервения обрив и малките сателитни лезии около него. Алергичният контактен дерматит се появява след контакт с определен дразнител – например ароматизирани кърпички или материали от пелената – и обривът следва точно зоната на контакта

Ако обривът не се подобрява в рамките на  3-4 дни и има яркочервени петна със „сателитни“ малки пъпчици около тях или засягане на гънките – се прилага противогъбичен крем (Клотримазол) след консултация с дерматолог. При тежко възпаление понякога се използва много слаб кортикостероиден крем (Хидрокортизон)за кратко, но само след преценка на състоянието.

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Благодаря Ви за подробното описание. От това, което сте ми написала заключвам, че растежът и развитието на бебето е в рамките на нормалното.
Въпреки, че детето отказва да приема храна, то е в настроение, игриво и движи активно тялото си, което е добър индикатор, че няма остър енергиен дефицит.

Причини, поради които може да наблюдавате отказ от хранене:
Колебания в храненето
Между 6 и 12 месеца е често децата да имат колебания в апетита. Активното им движение, изследването на нови умения и повишената независимост могат да доведат до временен отказ от хранене или „игра с храната“.
Последствия от инфекции
Вируси като Коксаки могат да причинят афти и болка в устата. Дори след оздравяване детето може да избегне определени текстури или хранителни продукти заради запазен дискомфорт.
Поведенчески фактори
Насилственото хранене или натискът могат да подсилят отказа. Децата, които имат контрол над времето и количеството на храненето си, често възстановяват интереса към храната по-бързо.
Физиологичен контекст
Основният показател за добро хранене при бебета е адекватното наддаване на тегло и растежът на ръста, а не конкретното количество прието мляко или пюре. Вашето дете расте добре и приема достатъчно течности, което всъщност основен показател.

Съветите, които мога да Ви дам са следните:

• Избягвайте насилствено хранене – напрежението често усилва отказа.
• Малки и честички порции – няколко лъжички на няколко пъти са по-добре от едно голямо хранене.
• Самостоятелно хранене и сензорни стимули – позволете на детето да изследва храната с ръце или лъжица; това увеличава интереса и усещането за контрол. Може да опитате захранване водено от бебето, може да го запишете на детска кухня, която да започнете да предлагате.
• Разнообразие на текстури и вкусове – комбинирайте меки пюрета, каши и малки парченца храна.
• Кратки „хранителни сесии“ – 5–10 минути, спокойно и без напрежение, с повторение по-късно.

Намаленият апетит при активно, растящо и жизнено бебе не е непременно тревожен, ако растежът и хидратацията са запазени. Поведенческите подходи, базирани на контрол и самостоятелност, както и постепенното предлагане на различни текстури, са научно подкрепен начин за възстановяване на нормалния интерес към храната.

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче- да расте здраво и щастливо!

При новородени на възраст 8-9 дни честотата и обемът на храненията могат да варират значително в зависимост от индивидуалните енергийни потребности и темпа на гастроинтестинална адаптация.
Средният капацитет на бебешкото стомахче през първите една-две седмици е приблизително между 30 и 90 мл и постепенно нараства, поради което е напълно нормално някои кърмачета да проявяват признаци на глад преди установения тричасов интервал. В подобни случаи е напълно допустимо да увеличите количеството на адаптираното мляко, като наблюдавате дали бебето показва стабилни сигнали за глад, приема спокойно храната и няма признаци на прехранване. За тази възраст приемането на около 60–90 мл на хранене е в рамките на препоръките, така че увеличаване до 70–80 мл е напълно логично и физиологично обосновано, ако детето го понася добре.
Като ориентир може да се използва правилото, че през първия месец обичайният прием е около 100–110 мл на хранене, а за всеки следващ месец количеството се повишава приблизително с по 10 мл, например около 120 мл за втори месец и около 130 мл за трети, като е нормално тези стойности да варират с 10–15 мл според индивидуалните потребности на детето.
Адекватното хранене се разпознава по достатъчен брой мокри пелени, редовна дефекация, липса на обилни повръщания и стабилно тегловно наддаване, проследено от педиатър.
Най-сигурният подход е да се водите от сигналите на бебето и стриктно да спазвате инструкциите за приготвяне на адаптираното мляко, тъй като правилното съотношение между вода и формула е от ключово значение.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Появата на пъпки по бузите, гърдите и ръчичките на бебето най-често се дължи на безобидни състояния като бебешко акне, суха/атопична кожа или алергичен обрив, както и Вие предполагате, при тези състояния, обаче има съществени разлики. Бебешкото акне представлява дребни червени или бели пъпчици и обикновено преминава само и се дължи на хормонални промени. Пъпките, които виждам по снимката на мен ми приличат именно на такъв тип обрив.
Атопичната кожа е по-суха, зачервена и сърбяща, като често се влияе от смяна на климата, изпотяване, начин на хранене или козметични продукти.
Алергичните обриви по-скоро са на петна или ситни червени пъпки и се свързват с промяна в храненето, прах за пране или козметика. Важно е да знаете, че по дишането на бебето не може да се определи дали обривът е алергичен или атопичен - това е разпространен, но неверен мит.
Неспокойствието на бебето по време на кърмене – гърчене, дърпане или прекъсване на храненето – може да има няколко причини. Най-честите са промени в потока на млякото (твърде силен или твърде слаб), колики, газове, рефлукс или неудобна поза при кърмене.
Недостигът на мляко е по-рядка причина и обикновено личи по по-малък брой мокри пелени (под 6–8 на ден) или незадоволително наддаване.

Грижа за кожата
Препоръчва се къпане 2–3 пъти седмично с хладка вода и използване единствено на меки, хипоалергенни измивни продукти без парфюми и алкохол. След баня кожата трябва да се подсушава чрез леко попиване, без триене. Ежедневното нанасяне на емолиент (крем или балсам за атопична или чувствителна кожа) подпомага поддържането на кожната бариера и намалява риска от раздразнения. За памперс зоната склонна към възпаление или обриви, могат да се използват кремове със защитни съставки като цинков оксид и декспантенол. Препоръчително е бебето да носи памучни дрехи, да се избягва претопляне и да се използва хипоалергенен, добре изплакващ се прах за пране. Всички нови козметични продукти трябва да се въвеждат постепенно, за да се наблюдава евентуална реакция.

Съвети при кърмене
Правилното позициониране при кърмене улеснява ефективното засукване, намалява риска от въздух погълнат по време на хранене и предотвратява дискомфорт както за Вас така и за бебето. Сред най-устойчиво препоръчваните позиции са: класическата люлка, при която главата на бебето лежи в сгъвката на майчината ръка и тялото е обърнато към нея; кръстосаната люлка, която осигурява по-добър контрол върху главата при по-малки или по-слабо засукващи бебета; футболната позиция, при която бебето е отстрани под ръката на майката — подходяща при по-силен поток на млякото или след секцио; както и легналата странична позиция, удобна за нощно кърмене и за майки в период на възстановяване. Независимо от избраната позиция, тялото на бебето трябва да бъде обърнато изцяло към майката (ухо–рамо–таз в една линия), устните да обхващат голяма част от ареолата, а брадичката да докосва гърдата.

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При кърмачетата и малките деца нервната система все още не е напълно зряла. Контролът върху двигателната активност и координацията (особено между възбудните и задръжните процеси в мозъчната кора) се развива постепенно през първата година. В резултат могат да се наблюдават краткотрайни неволеви движения – като потрепвания, треперене или „вибрации“ на крайниците или тялото.
Такива епизоди могат да се проявяват:

• при емоционална възбуда (радост, изненада, очакване на храна);
• при рязка промяна в температурата;
• при силен звук или светлина (като елемент от вродени рефлекси);
• или просто без видим повод, поради временна нестабилност в нервните импулси.

Тези движения обикновено са симетрични, краткотрайни (под 5–10 секунди) и не са придружени от загуба на съзнание, промяна в дишането или в цвета на кожата. Детето остава контактно, усмихва се, реагира нормално – това насочва към физиологичен феномен, а не към патологичен процес.
В случай че, треперенето е съпроводено с промяна в съзнанието, отпуснатост, посиняване или спиране на реакциите, може да бъде проява на епилептични спазми или друг тип припадъчна активност. Понякога подобни движения се наблюдават и при нарушения в обмяната на веществата, като ниски нива на кръвна захар, калций или други електролити, което води до нестабилност на нервно-мускулната проводимост. При някои инфекции или висока температура треперенето може да е част от фебрилен гърч, а при по-редки случаи – проява на заболявания, свързани с развитието на нервната система. За да се отдиференцират тези състояния, обаче е необходимо да посетите лекар- педиатър или детски невролог, който да прегледа детето, назначи необходимите изследвания, след което да постави диагноза и съответно лечение.
Предполагам, че при Вас се касае за физиологично потреперване на бебето, което не налага спешна намеса на лекар. Такава намеса е необходима, ако забележите тревожните симптоми, които Ви изброих.

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Напълно разбирам притеснението Ви. Давам Ви пълно обяснение на моята гледна точка.

Препуциумът (кожичката на пениса) представлява естествена анатомична структура с важни защитни и сензорни функции. Той предпазва главичката на пениса (гланс) от механично дразнене, изсушаване и микротравми, като същевременно спомага за запазване на нейната чувствителност благодарение на богатата си инервация. При някои деца обаче препуциумът може да бъде по-дълъг от обичайното, което създава условия за задържане на секрети и замърсявания във вътрешната му част. Това може да доведе до повтарящи се възпалителни процеси, неприятна миризма и дразнене на гланса, дори при липса на стеснение.
Когато тези възпаления се повтарят и не се повлияват от консервативно лечение, се обсъжда хирургично отстраняване на част или на целия препуциум. Различават се два основни подхода – пълна и частична циркумцизия (хирургично отстраняване на препуциума).
При пълната циркумцизия кожичката се премахва изцяло, като главичката остава постоянно открита. Това практически елиминира риска от повторни възпаления и улеснява поддържането на добра хигиена. В следоперативния период е възможна временно повишена чувствителност или сухота на главичката на пениса, но кожата обикновено се адаптира в рамките на няколко седмици и не се наблюдават трайни функционални нарушения.
При частичната циркумцизия се запазва част от препуциума, така че в спокойно състояние главичката остава частично покрита. Този подход съхранява донякъде естествения анатомичен вид, но ако остане прекомерно количество кожа, рискът от нови възпаления се запазва.
Затова при случаи, при които основният проблем е именно удълженият препуциум и склонността към хронични възпаления, пълната циркумцизия се счита за по-ефективно и дългосрочно решение. Процедурата се извършва рутинно, под подходяща упойка, и е свързана с минимален риск от усложнения. Възстановителният период обикновено продължава между седем и десет дни, след което главичката на пениса придобива нормален вид без функционални или естетични проблеми.

Според мен и от гледна точка на профилактиката на възпаленията и поддържането на добра генитална хигиена, пълното отстраняване на препуциума представлява най-оптималното и дългосрочно решение при подобни случаи.

Всичко ще бъде наред! Пожелавам Ви успех с процедурата!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Врастнал нокът при бебе на четири месеца не е сериозен проблем, но изисква внимателна грижа и наблюдение. Това състояние може да възникне, когато нокътчето нараства и се впива в меката кожа около него. Причини за това могат да бъдат неправилно изрязване на ноктите (твърде късо или със заоблени краища), натиск от тесни чорапки, както и естествената мекота и бърз растеж на бебешките нокти.

Най-важното е мястото да се поддържа чисто и сухо. Ако зачервяването е леко и няма гной, болка или подуване, може внимателно да се потапя засегнатият пръст за няколко минути в хладка вода с малко бебешки сапун, след което да се подсуши добре. Нокътчето трябва да се подрязва по права линия, без да се заоблят ъгълчетата и без да се изрязва твърде късо, за да не се впива докато расте в кожата. Мястото може леко да се почисти с напоено памуче с разтвор Риванол- сутрин и вечер в рамките на няколко дни.

Бебчето Ви трябва да носи свободни, меки чорапки, които не притискат пръстчетата. Ако обаче кожата около нокътя се зачерви силно, подуе, появи се гной, бебето реагира болезнено при допир е необходимо дерматолог да прегледа пръстчето и да прецени дали има нужда от намеса.

В повечето случаи проблемът отзвучава с правилна хигиена и внимателна грижа. По снимката, която сте ми изпратили виждам, че към момента може да се справите с правилни грижи у дома.

Бъдете много здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да бъде здраво и щастливо!

Болката при кърмене почти винаги е сигнал за неправилно засукване, особено през първите седмици, когато както майката, така и новороденото все още се напасват един към друг. При жени с по-големи и меки гърди, широка ареола и по-слабо изразено зърно, това може да бъде особено предизвикателно, тъй като бебето се затруднява да захване достатъчно голяма част от ареолата, което води до повърхностно засукване и болка.
Преди кърмене винаги може да приложите компрес с топла кърпа или да направите лек масаж, за да подпомогнете потичането на млякото и да улесните засукването. Ако гърдите са твърде пълни, изцедете ръчно или с помпа 10–20 мл, за да омекне ареолата – така бебето ще може да захване по-дълбоко. В първите седмици се старайте да кърмите често, на поискване – това ще помогне на гърдите да се адаптират към нуждите на бебето и ще намали напрежението и болката.
Основният принцип е бебето да засуче дълбоко, така че не само зърното, но и значителна част от ареолата да бъде в устата му. Това позволява езикът и венците му да компресират млечните синуси в основата на зърното, вместо да притискат самото зърно, което е причината за болезнеността. При правилно засукване брадичката на бебето плътно опира в гърдата, а нослето остава свободно. Устата му е широко отворена, устните са извити навън („като рибка“), а движенията на челюстта са дълбоки и ритмични.
Позицията на тялото е от решаващо значение. Бебето трябва да бъде обърнато изцяло към майката – корем към корем, с глава, рамене и бедра в една линия. Вместо да навеждате гърдата към детето, придърпвайте бебето към себе си, когато то отвори широко устата. При по-големи и меки гърди често е удобно да се използва позицията laid-back nursing, при която майката е полулегнала, а бебето лежи върху нея по корем. Тази поза подпомага естествените рефлекси на бебето за търсене и засукване и намалява натиска върху зърното.

Може да опитате и други пози:
Футболна – особено подходяща при по-големи гърди, след цезарово сечение или при кърмене на близнаци. Бебето се поставя отстрани, под ръката на майката, като тялото му е плътно до нея, а главичката – поддържана на нивото на гърдата.
Кръстосана люлка– удобна за новородени, тъй като дава на майката по-добър контрол над главата и захвата на бебето. Държите бебето с ръката противоположна на гърдата, от която кърмите, като поддържате главата и гърба му и придърпвате бебето към себе си за по-добър захват. Другата ръка поддържа гърдата, за да улесни обхващането на зърното и ареолата.
Странична поза– подходяща за нощно кърмене или когато майката има нужда от почивка. Майката и бебето лежат един срещу друг настрани, като бебето е на нивото на гърдата, а гърбът му е добре подпрян.
След всяко кърмене е препоръчително зърната да се оставят да изсъхнат на въздух, като може да се нанесе тънък слой ланолинов крем за подпомагане на заздравяването.
Важно е да се избягват сапуни с ароматизанти и оцветители, както и влажни кърпички, тъй като изсушават кожата и могат да влошат раздразнението. Поддържайте гърдите сухи, сменяйте често подплънките за сутиен и избягвайте твърде стегнати дрехи. Ако въпреки подобрението на захвата болката продължава повече от няколко дни, зърната се разраняват или има признаци на запушен канал или мастит (подуване, зачервяване, повишена температура), е необходима преоценка на състоянието и при нужда консултация със сертифициран консултант по кърмене.

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева