Д-р Кристияна Колева Стр. 6

Здравейте,

Лактацията е естествен процес на производство и отделяне на мляко, който се случва благодарение на хормоните пролактин и окситоцин. Пролактинът, секретиран от хипофизата в мозъка, стимулира млечните жлези да произвеждат мляко, а окситоцинът предизвиква мускулни контракции около жлезите, които изтласкват млякото към зърното.

След раждането и прекратяването на кърменето е нормално производството на мляко постепенно да намалее и след няколко седмици да спре напълно. Въпреки това, при някои жени, особено ако гърдите са били стимулирани продължително (например чрез натиск или изцеждане), може да се наблюдава отделяне на малки количества мляко дори след месец или повече. Това обикновено не е повод за притеснение и може да се дължи на остатъчна лактация или на по-високи нива на пролактин в организма.

Има и състояние, наречено галакторея, което означава отделяне на мляко извън бременност и кърмене. Причините за това могат да бъдат разнообразни — от повишена секреция на пролактин, предизвикана от доброкачествени тумори на хипофизата, някои лекарства или хормонални нарушения, до механично дразнене на гърдите. В повечето случаи отделянето на мляко при натиск не е признак за сериозен проблем, особено ако няма други симптоми като болка, неприятна миризма или кръв в секрета.

Отделянето на малки количества мляко при натиск след прекратено кърмене е често срещано и обикновено не е опасно. Все пак, за спокойствие и изясняване на причината е препоръчително да потърсите медицинска консултация с ендокринолог или мамолог. Това е уместно, ако забележите продължително или необичайно отделяне на по-голямо количество мляко. След провеждане на преглед специалистът може да назначи кръвни изследвания на хормони като пролактин и тези на щитовидната жлеза, ултразвуково изследване на гърдите, както и други образни изследвания по преценка.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Важно е да знаете, че някои бебета просто са по-избирателни по отношение на храната. Отказът от хранене, когато бебето е будно, може да се дължи на различни фактори – включително физиологични особености, сензорна чувствителност или поведенчески навици.

Също така, фамилната история има значение – ако вие или бащата на детето сте били „злояди“ в тази възраст, възможно е това да се прояви и при Вашето бебе.

Подобно поведение не винаги е повод за притеснение, особено ако детето расте добре и се развива нормално. Все пак, ако има забавяне в наддаването или други сигнали, които Ви тревожат, добре е да го обсъдите с проследяващия лекар на бебчето.

Възможни причини за отказ от хранене в будно състояние е например физиологичен или функционален гастроезофагеален рефлукс. При наличие на болка или дискомфорт по време или след хранене, детето може да изгради негативна асоциация с процеса на хранене. Освен това, честата смяна на адаптирано мляко, категорично не влияе добре на чревната флора, както и на асоциацията с хранене. Ефектът на дадено адаптирано мляко може да се оцени едва след седмица приложение.

Орална сензорна хиперчувствителност - при някои бебета се проявява непоносимост към определени текстури, вкусове или температура на храната, което може да се изразява в отвращение към лъжица, определени пюрета или дори биберони.

Поведенчески фактори - при повишена чувствителност към стимули, висока разсеяност или преживян епизод на задавяне, бебетата могат временно или трайно да започнат да отказват хранене в будно състояние.

Развитие на независимост и контрол – в периода около 6 месечна възраст започва развитие на желание за самостоятелност. Част от бебетата проявяват предпочитание към самостоятелно хранене (напр. хранене с пръсти), отказвайки пасивно хранене чрез лъжица или шише.

Ако бебето отказва да се храни в будно състояние, това може да е напълно нормален етап от развитието му – но понякога се изискват допълнително внимание и подкрепа. Ако детето засега се храни само по време на сън, могат да се правят опити за хранене малко преди заспиване или веднага след събуждане. Това понякога помага за плавен преход към хранене в будно състояние. Аз лично много харесвам следната схема-  хранене, игра и след това сън, след което цикълът се повтаря.

По Ваша преценка може да се направи консултация със специалист като детски гастроентеролог или УНГ специалист, за да се изключат състояния като гастроезофагеален рефлукс, затруднения при гълтане, проблеми със сукането или забавено наддаване.

Може да използвате методи за захранване водено от бебето, които дават възможност на детето да изследва храната самостоятелно, без натиск. Това често стимулира интереса и улеснява прехода към самостоятелно хранене.

Храненето е важно да се случва в тиха и спокойна обстановка – без прекалено много стимули като екрани или силен шум. Родителското присъствие, съвместното хранене и липсата на принуда играят важна роля за изграждане на положителни асоциации с храната.
 

Най-важното е да се подходи с търпение и разбиране. С времето, подкрепа и спокойна среда, повечето деца постепенно развиват добри хранителни навици. Ако имате притеснения, не сте сами – не се колебайте да потърсите професионален съвет.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Монолауринът не е препоръчителен за приложение при 9-годишни деца, тъй като няма достатъчно научни данни за безопасността и ефективността му при тази възрастова група.

Детският организъм се различава значително от този на възрастните по отношение на метаболизма и усвояването на вещества, което увеличава риска от нежелани реакции. Освен това, възможни са странични ефекти като стомашно-чревен дискомфорт и алергии, които при деца могат да се проявят по-силно. Допълнително, липсата на строги регулации при хранителните добавки затруднява контрола върху дозировката и качеството, което налага повишена предпазливост при употребата им при деца.

В зависимост от конкретната симптоматика, която искате да повлияете и оплакванията на детенцето, може да се насочите към продукт предназначен за употреба от деца, в секцията ни предназначена за детско здраве.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Препоръчвам Ви да заведете бебчето на преглед при педиатър или детски уролог възможно най-скоро. По преценка на колегите може да се наложи изследване на урина, а понякога и локално лечение (антибиотик или антисептичен крем).

Една от най-честите причини за зачервяване и дискомфорт в областта на пениса при малки момченца е възпалението на главичката и/или кожичката, известно като баланит. Симптомите включват зачервяване, подуване, понякога наличие на секрет или неприятна миризма. Причините за това възпаление могат да бъдат натрупване на мръсотия под кожичката, дразнене от памперса или инфекции, причинени от гъбички или бактерии.

Друг често срещан проблем е дразненето от памперс или т.нар. памперс дерматит. Когато памперсът остане мокър за по-дълго време, а това може да раздразни чувствителната кожа в областта. Това води до зачервяване, поява на обрив и усещане за дискомфорт.

Инфекцията на пикочните пътища също е възможна, макар и по-рядко срещана при момченцата. Такава инфекция може да се прояви чрез често уриниране, болка или парене при уриниране (което при бебетата се разпознава чрез плач), повишена температура, неприятна миризма на урината и обща отпадналост.

Нормално е при малките момченца кожичката на пениса все още да не се отдръпва свободно — състояние, наречено физиологична фимоза. Ако обаче се правят насилствени опити за издърпване, това може да доведе до възпаление, зачервяване и подуване.

Съветите, които мога да Ви дам са следните. Не издърпвайте кожичката (препуциума). Това може да доведе до микротравми, възпаление или влошаване на състоянието. При кърмачета и малки деца е физиологично нормално кожичката да не се отдръпва напълно.

Правете топли седящи бани 1–2 пъти дневно, с продължителност около 10 минути. Използвайте само чиста, топла вода — без добавяне на сапун, пяна или други препарати, които могат да раздразнят лигавицата.

След всяко къпане и при смяна на памперс е препоръчително зоната да се подсушава внимателно чрез попиване (не търкане) с мека памучна кърпа. Ако е възможно, оставете детето без памперс за 10–15 минути няколко пъти на ден, за да се осигури по-добра вентилация и да се намали влажността, която благоприятства възпаление и инфекции.

Може да правите компреси с Риванол 1-2 пъти дневно, за по 5 минутки. Компресът трябва да е леко навлажнен, не мокър.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Приложението на краве мляко не е подходящо да заменя адаптираното. Може да давате краве кисело мляко, като част от междинна закуска.

Причините, поради които не е добре да замествате адаптираното мляко са следните. Кравето мляко не съдържа достатъчно желязо, витамин C, есенциални мастни киселини, може да обремени бъбреците на бебчето, крие риск от развитие на алергии или непоносимост.

Аз препоръчвам на родителите да започнат да включват краве мляко в менюто на децата си след навършване на 1г. възраст.  Като не предлагам дирекно да започнат  с чаша краве мляко, ами да бъде сготвено под формата на палачинки или нещо друго по Ваш избор. Включването на такъв тип храна трябва да бъде много внимателно, за да се избегне алергична реакция.

Продължете да храните бебчето и с адаптирано мляко. Старайте се детето да получава разнообразна храна от захранването – плодове, зеленчуци, месо, зърнени храни.
Малки количества млечни продукти като кисело мляко, сирене или кашкавал може да се въведат около 9-10 месеца, но не като заместител на млякото, а като част от храната.

По принцип от тази възраст може да запишете бебчето на държавна детска кухня, от където може да получите разнообразна и балансирана храна.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Аз не препоръчвам честа смяна на адаптираното мляко (АМ), особено без проследяване от лекар, защото това може да натовари незрялата храносмилателна система на бебето и да влоши съществуващите симптоми като рефлукс, колики, запек, диария или липса на апетит.

Препоръчвам Ви да направите консултация с детски гастроентеролог, който да проследява редовно състоянието на бебчето. Когато има продължителен дискомфорт, зелени или воднисти изхождания, рефлукс или хранителни непоносимости, гастроентерологът може да назначи допълнителни изследвания, да оцени от какво точно адаптирано мляко се нуждае бебчето, дали се касае за непоносимост към белтъка на кравето мляко, чревна инфекция, дали е налице по-сериозен ГЕР (гастроезофагеален рефлукс), който изисква допълнителна терапия.

Имайте предвид, че след смяна на млякото е важно да се даде време от поне 5–7 дни, за да се прецени реално как бебето реагира. Прекалено бързата смяна не дава обективна представа за ефекта от млякото.

Може да опитате да комбинирате в един ден да редувате Хип комфорт и Хип АР (тоест ако първото хранене за деня е с Хип Комфорт, следващото да бъде с Хип АР) . Следете внимателно състоянието на бебчето и изчакайте поне седмица, за да оцените дали комбинацията му понася добре. Категорично най-добрият вариант е да посетите специалист, ако не видите подобрение.

Уместно според мен е да давате някакъв допълнителен пробиотик, ако до момента не сте за поддържане на баланса на храносмилателната система.
Такъв от нашите продукти е Витамин D3 400 IU + пробиотици. Препоръчителната дневна доза е по 5 капки. Сега през есенно-зимният период може да добавите и още по 1 капка, витамин Д от 400 UI .

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Важно за Вас е да знаете какво представляват стереотипните движения. Това са повтарящи се, ритмични, ненасочени движения – често срещани в ранна детска възраст. Обичайно включват люлеене на тялото, пляскане с ръце, въртене на главата, ритуализирани движения на крайниците. Стереотипиите могат да са част от нормалното развитие, особено при малки деца (под 2 години), но от ключово значение е наличието на съпътстващите симптоми, фамилна анамнеза и др.

Според мен консултация с детски невролог е задължителна. Той ще може да прецени дали става въпрос за неврологично състояние (като епилепсия, двигателни нарушения и др.) или за поведенческо разстройство. Всичко това става на база на проведения преглед, снетата анамнеза ( за текущото състояние, минали заболявания, наличие на алергии и придружаващи заболявания и фамилна обремененост). Неврологът по негова преценка може да назначи ЕЕГ (електроенцефалография).Това е препоръчително, особено ако детето има вцепеняване, неподвижност, „изключване“ за кратко време, подозрение за епилептични пристъпи.

На определен етап може да е необходима оценка от детски психиатър или психолог (при нужда) – ако се установи, че има сензорно-поведенчески елементи (вкл. свързани с аутистичен спектър), специалистът ще помогне за насоки и терапии.

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Лечението на уртикария по време на кърмене може да бъде предизвикателство за колегите алерголози, тъй като е необходимо да се осигури ефективен контрол върху симптомите при майката, без да се застрашава безопасността на кърмачето. За щастие, съвременните научни данни показват, че някои антихистаминови лекарства могат да се използват по време на кърмене без значителен риск за бебето.

Сред тях е лоратадин (Loratadine, Claritine) е един от най-препоръчваните антихистамини. Той преминава в кърмата в много малки количества — под 1% от майчината доза — и не се очаква да предизвика сънливост или други нежелани реакции при кърмачето. Лоратадин е признат за съвместим с кърменето от авторитетни източници като базата данни LactMed (САЩ), испанската база e-lactancia (оценка „много нисък риск“) и Британската агенция за лекарства (BNF for Children).

За да се сведе до минимум експозицията на медикамента в кърмата, се препоръчва антихистамините да се приемат непосредствено след кърмене (вечер). Това позволява концентрацията на активното вещество в млякото да бъде най-ниска при следващото хранене.

Според мен е уместно да се консултирате с друг алерголог, с който да обсъдите тази терапия в минимална доза на Лоратадин за контрол на симптомите на уртикария и безопасността на бебчето Ви при кърмене.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

На базата на това, което описвате в действителност вероятно се касае за алергична реакция, а не за инфекция (било то вирусна или бактериална).
Възможни причини са напр. контактна алергия – от прах, препарат, нови дрехи, сапуни, мокри кърпички, пясък, трева.
Хранителна алергия – нова храна (в някои случаи и приемана преди) или напитка, дори приемана преди ден-два. Ухапвания от насекоми – включително паяци, бълхи (ако има животни), комари, др.
В редки случаи латентна вирусна реакция – понякога вирусите могат да дадат обрив, дори без температура.

Уместна е консултация с дерматолог —той може да направи преглед и евентуално да направи кожна проба.
Алергични тестове — кожни тестове (прик-тестове) или кръвни изследвания за специфични алергени (IgE антитела) могат да помогнат да се установи дали има алергична реакция и към какво.
Общи изследвания — пълна кръвна картина, С- реактивен протеин, за да се изключи инфекция или възпалителен процес.

Наблюдение — следете дали се появяват други симптоми (температура, промени в поведението, засилване на обрива) и дали обривът се променя с времето.

Междувременно продължете с прилагането на Фенистил капки ( 3х дневно) и кремче или друг антихистаминов препарат ( над 1 годишна възраст може и Ериус-2,5мл), стремете се  детето да не се надрасква, за да не се усложни състоянието.

Ако обривът се разпространява бързо, ако се появи температура, подуване или задух, незабавно потърсете лекар за преглед.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При поставянето на диагноза се изисква следната информация- възраст на бебето/детето, от кога датират оплакванията, как са възникнали обривите, къде са и изчезват ли, има ли други симптоми, наличие на алергии и придружаващи заболявания, и фамилна обремененост за такива.

Много вероятно е да си касае за топлинен обрив (miliaria). Често срещан при бебета, особено през топлите месеци. Получава се, когато потните жлези се запушат. Изглежда като дребни червени пъпчици, понякога с малко бяло връхче. Отминава от само себе си и не изисква намеса. Не претопляйте детето. Обличайте го в леки памучни материи.

Може да се дължи на алергична реакция. Може да бъде към храна, препарати, козметика или дрехи. Алергичният обрив често е съпроводен със сърбеж. Може да дадете антихистамин в зависимост от възрастта на детето.

В този случай внимавайте с какво храните детето, с какво го обличате, къпете и мажете. Избягвайте ароматизирани продукти, включително прах за пране и лосиони.

Контактен дерматит или реакция на кожата към нещо, с което е имало директен контакт (напр. перилен препарат, сапун).

Други възможни причини са атопичен дерматит, вирусна инфекция и др.

Ако обривът се разпространява бързо, изглежда силно зачервен и болезнен, детето има температура е задължително да отидете на преглед.

Поздрави и бъдете здрави!

д-р Кристияна Колева