Д-р Кристияна Колева Стр. 8

Здравейте, г-жо Митева

Често срещано при вирусни инфекции е начало с висока температура, която е спада бързо. Последващата диария е типичен симптом на т.нар. "летен вирус" или гастроентерит, който може да бъде причинен както от вируси (най-често ротавирус, норовирус, аденовирус), така и в по-редки случаи от бактерии.
Назначената терапия, според мен е адекватна: Ре Комфорт / Смекта / Хидрасек / Ентерол – всички са насочени към стабилизиране на чревната лигавица, намаляване на изхожданията и възстановяване на микрофлората. Витамин C – подпомага имунната система.
Аз единствено бих добавила, че трябва да спазвате подходящ хранителен режим, при чревна инфекция. Това означава в рамките на 4-5 дни детето да консумира- картофи, ориз, макарони, обикновени бисквити, пилешка супа, препечени филийки. След като изхожданията намалеят може постепенно да го захраните. Препоръчвам Ви в рамките на поне 1 месец след инфекцията да давате допълнително пробиотик на детенцето, за да се възстанови чревната му флора.
Taкъв  продукт е пробиотик Примадофилус Джуниър – за деца (6-12 г.), 3 млрд. активни пробиотици. Особено полезен през летните месеци от годината, да се приема с цел профилактика или допълнителна терапия при различни стомашно-чревни инфекции. Дозировката е по 1 капсула дневно. За по-добър ефект детето може да го приема, докато изразходвате опаковката.

От изследванията, които сте ми изпратили правят от значение са следните изменения:
С-реактивен протеин (CRP) – 75.5 mg/L (Реф: ≤ 5)
Значително завишен – това е маркер за възпаление или инфекция, като при вирусни инфекции обикновено е умерено повишен, а при бактериални – често доста висок, както тук. В този случай CRP над 70 може да насочи към бактериална инфекция или тежко протичащ вирус.
Урина:
Кетони: (+) – възможно е да се дължи на лека дехидратация;
Левкоцити: 4 HPF (в седимента) – леко завишени (нормата е до 3), може да е от уринарен тракт, но няма бактерии и нитрити → не насочва убедително към инфекция на пикочните пътища.
Калций и креатинин в урината: завишени, но изолирано и не показват патология, особено при леко обезводняване.
pH = 5, нормално при вирусни гастроентерити
ГПТ/АЛАТ – 12 U/L, ГОТ/АСАТ – 27 U/L, ГГТ – 14 U/L – в нормални граници, което е добре и не предполага чернодробно засягане.

Според мен е задължително да направите повторен преглед при педиатър, високата стойност на  CRP и продължаваща диария изискват преоценка.
Необходимо е да се изключи бактериална инфекция (напр. салмонела, шигела и др. – може да се направи микробиологично изследване на фецес). Да се обмисли антибиотично лечение, ако има допълнителни признаци за бактериална инфекция (изменение в белите кръвни клетки- левкоцитоза, неутрофилия).

Продължавайте с рехидратация, за да избегнете обезводняване. Може да използвате рехидратиращи разтвори напр. Рехидрато Бимби.  Разтваряте по 1 саше в 250мл вода и давате през деня на малки глътки, често.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Благодарим Ви за запитването! В случая обаче не бихме могли да дадем точен отговор чрез онлайн консултация. Препоръчваме да се обърнете към педиатър, който да направи необходимия преглед и да прецени състоянието Ви на място.

Благодарим за разбирането и Ви желаем здраве!
Екипът на Revita.bg

Здравейте, г-жо Йорданова,

Пожелавам Ви лека бременност в оставащите седмици до термина и пухкав финал!

Всичко, което споделяте, подсказва за едро, но здраво бебе, вероятно с генетично предразположение към по-голяма глава. Щом феталната морфология е нормална и няма данни за структурни мозъчни аномалии, няма основание за притеснение.

Както и колегите са Ви казали, в много случаи по-големият размер на главата е в рамките на нормалното, особено при момченца. В третия триместър е възможно отделни параметри (като обиколка на главата – HC, или бипариетален диаметър – BPD) да изпреварват малко гестационната възраст. Размер 9.5–10 см вероятно се отнася до бипариеталния диаметър (BPD) – това е разстоянието между двете слепоочни кости и е от стандартните измервания при ехография. В 34 г.с. нормалният диапазон за BPD е около 8.3 – 9.1 см, така че 9.5–10 см е леко над средното, но не е задължително патологично.
Имайте предвид, че генетиката играе голяма роля. Ако бащата е с голяма глава и Вие самата не сте дребна, напълно възможно е бебето просто да е едро и да има по-голяма глава по наследство, без това да означава заболяване.
Феталната морфология е била нормална, това е много добър знак. По време на тази прецизна ехографска оценка колегите преглеждат внимателно мозъчната структура и обем на течността в мозъка. Ако имаше съмнение за хидроцефалия или друга аномалия, тя най-вероятно щеше да бъде установена именно тогава.

Освен това, понякога позицията на бебето, движението, както и оптиката и ъгълът на ехографа могат да доведат до леко неточни измервания. Това се случва често и обикновено не е повод за тревога, особено ако всички други параметри (плодни води, кръвоток, двигателна активност) са в норма.

Важно е да знаете, че при хидроцефалия се наблюдават следните ехографски изменения: разширени мозъчни вентрикули (странични и трети вентрикул), повишено количество течност в мозъка, често се открива още при фетална морфология, може да е съпроводено с други отклонения.

Щом сте си направили изследвания за гестационен диабет и те са в норма, а също така взимате добавки за анемия, значи сте предприели всички необходими стъпки.

Ако все пак желаете още спокойствие, може да поискате второ мнение от специалист по фетална медицина, но при нормални данни досега, това би било по-скоро за Ваш вътрешен комфорт, отколкото по медицинска необходимост.

Ако имате още въпроси, насреща съм!

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче да расте здраво и щастливо!
Разбирам колко труден и емоционален може да е този момент – бебето Ви е в болница, а Вие искате да направите най-доброто за нея.

За щастие кърмата Ви няма да спре напълно за седмица, особено ако продължавате редовно да се изцеждате с помпа. Намаляването, което усещате, е нормално, когато няма директно кърмене, но има начини да поддържате и дори да увеличите лактацията.

Изцеждайте редовно гърдите:

Редовно изцеждане (на всеки 2–3 часа, включително нощем). Стремете се към 8–10 изцеждания за 24 часа.

Ако е възможно, използвайте двойна електрическа помпа, тъй като тя стимулира по-добре хормоните за кърма. Изцеждайте се до последна капка, понякога и малко „на сухо“, за да стимулирате допълнително.

Контакт с бебето – снимка, звук, миризма

Гледайте снимки или видео на бебето си, когато се изцеждате. Ако имате дрешка или пелена с нейния мирис – дръжте я до себе си. Всичко това стимулира отделянето на окситоцин, хормонът, който „пуска“ кърмата.

Пийте достатъчно течности и се хранете добре

Не гладувайте. Консумирайте достатъчно калории, вода, бульони, овесени ядки, ядки. Поддържането на енергийния Ви баланс е ключово.

Избягвайте стреса колкото е възможно

Лесно е да се каже, трудно да се направи – но тревогата намалява лактацията. Дишайте дълбоко, почивайте, когато можете. Бебето е в добри ръце, и Вие правите най-доброто.
При нужда от допълнителни съвети, може да потърсите помощ от консултант по кърмене или акушерка – често има такива и в болниците.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При толкова малки бебчета, особено след операция аз винаги препоръчвам да се извърши преглед. С извършването му, най-точно и ясно можем да преценим ситуацията и да дадем насоки на родителите.

Незабавен преглед и изследвания се налагат:
Ако симптомите се задържат или влошават (напр. повишена температура, отказ от храна, намаляване на броя мокри пелени);
Има повръщане, сънливост или раздразнителност;
Пъпчиците се разпространяват или променят (напр. образуват корички);
 Изпражненията станат воднисти, с кръв или слуз.
 В тези случаи е препоръчителен преглед при педиатър, необходимо е да се направят кръвни излседвания- ПКК и CRP (за изключване на инфекция), микробиологично изследване на изхожданията за оценка на състоянието на чревната флора или бързи тестове на фекална маса за вируси.
 Консултация с детски гастроентеролог (особено поради историята с атрезия на хранопровода).

Промените, които наблюдавате може да се дължат на следните причини:
Смяна на вида на адаптираното мляко
Възможно е въвеждането на лактозно мляко (особено от отворена отдавна кутия) да е предизвикало раздразнение на чревната лигавица или временен дисбаланс в храносмилането.
Червените пъпчици, силно миришещите изпражнения със зеленикав цвят, както и намален апетит могат да се дължат на хранителна непоносимост или чувствителност.
Потенето по време на хранене или сън може да е абсолютно нормално при деца с анамнеза за хранопроводни аномалии, но трябва да се следи внимателно.

Лека вирусна инфекция
Възможна е и лека вирусна чревна инфекция, дори при липса на температура, особено ако има промени в изхожданията и апетита. Опитайте се да храните детето често, но по малко, за да избегнете дехидратация.
Когато детето е спокойно, не повръща, няма температура и данни за обезводняване, състоянието може да се проследи в домашни условия за 1–2 дни.

Възможно е да е комбинация от смяна на адаптираното мляко и лека чревна вирусна инфекция.

Съветвам Ви да продължите с безлактозното мляко, ако се е понасяло добре преди. Следете за честота на изхождания и мокри пелени, поведение и апетит, поява на допълнителни симптоми.
Снимайте пъпчиците и изпражненията – ще помогнат при евентуален преглед.
Пазете хигиената при хранене и подмяна на пелени, за да се избегне допълнително заразяване.

Имайте предвид, че цветът на фекалиите и моментите на изхождане на Вашето бебе се променят с промяната на диетата му. Промените в цвета не са признаци на храносмилателен проблем. Обикновено те просто означават, че има повече или по-малко жълти/зелени/кафяви/оранжеви цветове,  които  имат като храносмилателни отпадъци.  Нюансите на горчично жълто, зелено или кафяво могат да бъдат нормални при бебетата. Прилагам линк с много описателна картинка с цветовете на фекалиите, спрямо които да се ориентирате и в бъдеще:
https://img.lb.wbmdstatic.com/vim/live/webmd/consumer_assets/site_images/article_thumbnails/BigBead/baby_poop_chart_bigbead/1800x1200_baby_poop_chart_bigbead.jpg

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Варицелата е заразна от около 1-2 дни преди обрива до 5-7 дни след това, когато всички пъпчици изсъхнат и се покрият с коричка. Това означава, че ако бебето се е заразило на 29 юни, симптоми биха се появили между 9 и 20 юли.

Важно за Вас е да знаете, че не всички контакти водят до заразяване. Много е възможно бебето да не се зарази, особено ако контактът е бил кратък или индиректен.  Дори при заразяване, навременното наблюдение и медицинска помощ намаляват риска от усложнения.

Бебетата обикновено имат известна пасивна защита от майката чрез антителата, които са получили през плацентата, особено ако майката е преболедувала варицела или е ваксинирана. След 3-ти месец на бебчето, количеството на антителата в организма на бебчето, обаче намалява. Ако се зарази, бебето обикновено боледува по-леко, но все пак варицелата  при по-малки бебчета трябва да се проследява активно от лекар.

Не е проблем, че е поставена ваксина скоро след контакт с болен от варицела.  Няма взаимодействие между тези ваксини и вируса на варицелата, тъй като те са различни (варицелата е жив вирус, а стандартните бебешки ваксини са различен тип).

Ако Вие не сте боледувала от варицела или не сте ваксинирана, това също е важно да се обсъди с личния Ви лекар – тъй като Вие също може да се заразите и да предадете вируса, особено ако кърмите (макар че кърменето само по себе си е защитен фактор).

Съветвам Ви да на наблюдавате бебето за: температура, раздразнителност, поява на пъпчици.

Опитайте се да не излизате с бебето в обществени места, където има струпвания на хора до около 20 юли, в случай че то развие варицела или да не се зарази и с друг вирус.

Важно е да знаете, как изглеждат пъпките при Варицела. Първо – малки червени петънца (като ухапване от комар). След няколко часа – те се превръщат в мехурчета, пълни с бистра течност (везикули).После – мехурчетата се пукат и образуват корички (струпеи). Нови пъпки се появяват всеки ден в продължение на 3–5 дни, което значи, че по тялото често има пъпки във всички стадии едновременно. Пъпките са сърбящи и не бива да се разчесват.

Мястото на поява също е специфично.Първо е по лице, скалп, гърди, гръб,после по цялото тяло – ръце, крака, под мишниците, в слабините. Може да има пъпки и: в устата, по клепачите, в гениталната област.

Ако случайно бебето Ви се е заразило и се появат пъпчици и температура, лечението е симтоматично.  За темпертура над 38 градуса може да давате Панадол или Нурофен, според килограмите на бебчето. От изключително важно значение е хидратацията, редовно кърмене/хранене с адаптирано мляко. За обривчето може да слагате студени компреси (не лед). Къпете бебчето с хладка вода. Слагайте леки памучни дрехи, които да не го пристягат. Веднага информирайте личния си лекар.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

От основно значение при поставяне на диагнозата е снемането на анамнеза. Чрез нея получаваме информация за възрастта на детенцето, оплакванията, които има към момента на прегледа, дали обривът е придружен с други симптоми, има ли детето алергии и други заболявания или фамилно обрмененяване за такива. 
От значение е получавало ли е детето обриви и преди, какво е приемало, като медикаменти, храни/с какво и кого е контактувало наскоро.

По това, което виждам, детето Ви е по-голямо и предполагам се касае за уртикариален обрив. Уртикарията (или копривна треска) при деца представлява сърбящ обрив под формата на зачервени, подути петна или мехурчета, които могат да се местят по тялото. Обикновено е резултат от алергична реакция, инфекция или друг дразнител.

Ако обривът е обширен, сърби силно, повтаря се често или е съпроводен с други симптоми (затруднено дишане, подуване на устните/езика/очи), незабавно потърсете медицинска помощ.

Острият уртикариален обрив обикновено отшумява до 24–48 часа, въпреки че може да се появява на нови места за няколко дни. Ако трае повече от 6 седмици, се смята за хронична уртикария и изисква по-детайлна оценка от детски алерголог.

Избягвайте потенциални дразнители:  мляко, яйца, ядки, ягоди, шоколад, лекарства, вирусни инфекции, ухапвания от насекоми, домакински препарати или прах за пране, топлина, студ или физическо дразнене (например търкане от дрехи). Водете си дневник за храна и дейности, за да установите връзка с обрива.

В зависимост от възрастта на детето Ви е добре да му давате антихистамин за около седмица. Това може да бъде Зиртек, Фенестил, Ериус според килограмите и възрастта.За деца над 2 годишна възраст, дозировката на Зиртек е 2 х 5капки, сутрин и вечер. Може да добавите витамин С ампули 2мг/мл по 1 ампула дневно.

Къпете детето с хладка вода (без сапуни с аромати), подсушавайте детето с мека памучна кърпа. Използвайте само пречистени кремове за тяло без добавени аромати. Избягвайте топли душове, тъй като топлината усилва сърбежа. Обличайте детето с широки, памучни дрехи. Избягвайте синтетични материи, вълна и прекалено стегнати дрехи.

Поздрави и бързо оздравяване!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

На първо място най-важно за бебето Ви е да сте спокойни. Ако оплакванията на бебчето Ви Ви притесняват много или бебето не наддава добре, най-добре е да го заведете на преглед при детски гастроентеролог.
Имайте предвид, че от значение за бебчето е по какъв механизъм е родено. Бебетата родени по оперативен механизъм, нямат онова заселване на чревна флора, както тези родени по естествен механизъм. При тях по-често се наблюдават и колики.
Много често добавките за коликите не са особено ефективни и в определен момент те преминават с израстването на бебчето.
Огромна грешка при хранителния режим на едно новородено е да сменяте постоянно адаптираното мляко. Важно е да се даде време на всяка формула – поне 7-10 дни, за да се прецени ефектът ѝ. Трябва да останете на един вид или евентуално да смесвате 2 вида мляко за комбиниран ефект.

Повръщането е много общо понятие за едно 28 дневно бебе. Причините, които са физиологични и предполагам засягат Вашият случай са следните:
Гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) е често срещано при новородени. Обикновено се проявява като "повръщане на мляко" малко след хранене. Бебето обикновено е спокойно, расте добре, няма дехидратация;
Прекалено количество мляко / бързо хранене- ако бебето суче твърде бързо или прекалено много, може да повърне част от млякото;
Оригване с малко повръщане (плюене)-това не е истинско повръщане, а по-скоро леко изтичане на мляко след хранене;
Тези оплаквания не са причина за ПРОМЯНА на адаптираното мляко. Ако бебчето Ви се храни с Аптамил Comfort, продължете да му го давате.  Вместо да сменяте адаптираното мляко, може да вземете следните мерки:
Хранете бебето в полуизправено положение, за да се намали гълтането на въздух.
Оригване на всеки 5-10 минути по време на хранене, а не само в края.
Проверете дали биберонът е с правилния дебит/скорост на потока, за да не гълта въздух.

Допълнителни мерки за облекчаване на коликите
Пробиотици – някои изследвания сочат, че пробиотиците са ефективни при колики. Някои щамове на пробиотици за бебета, също могат да доведат до запек. Препоръчвам Ви Витамин D3 400 IU + пробиотици. Дневната доза е по 5 капки, може сутрин преди хранене. За по-добър ефект може да ги използвате в продължение на поне няколко месеца. Тази хранителна добавка съдържа витамин Д и няма нужда от допълнителен прием на такъв.
Топла кърпа на коремчето, масаж по посока на часовниковата стрелка.
Леко поклащане, носене в слинг/кенгуру, „бяла шум“ машина.
Упражнения с крачетата – „каране на колело“ може да облекчи газовете.
Може да вземете хранителна добавка с ензима лактаза (спомага за разграждане на млякото), каквато предлагат в държавата, в която сте.
Имайте предвид, че запекът може да се дължи на Еспумизан, който съдържа симетикон.

Обрив при 28-дневно бебе е много често срещано явление, като в повечето случаи не е причина за тревога и не налага намеса от Ваша страна. Състоянието преминава по само себе си.
Милия (бебешки пъпчици) -малки бели точици по носа, бузите и челото. Безболезнени, не сърбят, изчезват до няколко седмици.
Бебешко акне- червени или бели пъпчици по лицето, понякога с леко възпаление. Свързано с майчините хормони, преминава самостоятелно.  Не използвайте мазни кремове или препарати.
Обрив от претопляне- малки червени пъпчици, често в сгъвките (врат, подмишници, зад ушите). Обличайте бебето леко и проветриво.

Поздрави и успех!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Най-правилна диагноза може да се постави след извършване на преглед на бебчето Ви. Предполагам, че успоредно с отбиването, преминавате и през захранване с пюренца и каши. Обривът може да се дължи и на алергия към някоя нова въведена храна, освен към млякото Аптамил.
Алтернативен вариант на произхода на обрива е атопичен дерматит (екзема) – често се проявява при кърмачета като сух, червен и сърбящ обрив, най-вече по сгъвките на лактите и коленете, необходим е преглед от дерматолог за поставяне на диагнозата.
Инфекции – вирусни или бактериални инфекции понякога могат да предизвикат обрив, макар че обривът обикновено има и други симптоми като температура.
При прекалено запотяване, след претопляне, особено ако бебето е било облечено прекалено много.
Препоръчвам Ви да дадете на бебчето си антихистамин( Фенестил, който е за деца пд 1 годинка) и се дозира спрямо килограмите. Може също да дадете ½ ампула витамин С за деца (2мг/мл).  Ако обривът започне да отшумява, най-вероятно се касае за алергична реакция.
Ако обривът е сърбящ може да приложите студени компреси върху пъпчиците.

Може да започнете да изолирате причината по метода на изключването. Изключвате вероятните причинители според Вас и след време отново ги прилагайте, един по един.
Внимавайте с перилните препрати, дрехите и козметиката на бебето. Не ги сменяйте често, придържайте се към една марка, по възможност хипоалергенна.
Къпете бебчето в хладка вода и подсушавайте с мека памучна кърпа.
Обривът може да се дължи и на допир с вещества, които да раздразнят кожата/ дрехи,сапун, перилен препарат, с който сте прали дрехите/. Може да се получи и от допир с вода в басейн, морска вода и т.н
От значение за изолиране на алергията е фамилната анамнеза за алергии и хронични заболявания и дали бебчето до момента е проявявало признаци на алергия към нещо.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Най-правилна оценка на състоянието на детето Ви може да се направи след преглед. Клиничната картина от снимката, която сте ми изпратили, не става съвсем ясна. Освен това е от значение, дали детето има други оплаквания освен обрива, къде точно е локализиран обривът, детето прекарало ли е различните видове шарки, има ли контакт с други болни от Варицела, какви са точно условията, при които е възникнал обривът (има ли смяна на дрехи, перилни препарати, козметика, смяна на обстановка, въвеждане на нова храна и др.).

Обривът не ми прилича на такъв от Варицела. Обривът при варицела преминава през няколко характерни етапа, които често съществуват едновременно на различни места по тялото. Етапи на обрива:

1. Червени петънца (макули) - Малки, розово-червени петна, плоски. Обикновено първо по лицето, скалпа и гърдите
2. Пъпчици (папули)- Повдигнати над кожата, приличат на ухапване от комар. Започват да сърбят
3. Мехурчета (везикули)- Пълни с бистра течност. Приличат на "капчици вода върху кожата. Много сърбящи.
   
   Дайте на детето антихистамин- напр. Ксизал- 2 х 5 капки/сутрин и вечер/. Витамин Ц ампула 2мг/мл, по 1 ампулка за 3 дни. Самите пъпчици може да намажете с кремче, напр. Алергозан.

Най-общите съвети, които мога да Ви дам са следните:

Не прилагайте нови кремове.

 Охлаждащи компреси могат да облекчат сърбежа.

 Избягвайте гореща вода, сапуни и перилни препарати с парфюм. Подсушавайте с мека памучна кърпа.

 Облечете детето с памучни дрехи, без вълна или синтетика, за да може кожата да диша свободно.