д-р Петър Стоев

Здравейте,

 Вашият психиатър е напълно прав в предположението си. Флуанксолът е невролептик, който блокира допаминовите рецептори, а допаминът е основният инхибитор на пролактина. Когато той се блокира, нивата на пролактин се покачват, което директно води до еректилна дисфункция и натрупване на мазнини в коремната област, тъй като пролактинът потиска метаболизма и сексуалната функция. Повишената кръвна захар също може да бъде страничен ефект от терапията с тези медикаменти.

На първо място е важно да не спирате или променяте приема на Парикс и Флуанксол без изричното съгласие на Вашия психиатър. Може да обсъдите с него евентуална корекция на дозата или замяна, ако страничните ефекти станат твърде осезаеми. От изследванията се вижда също дефицит на желязо, което често води до умора и намалена спортна ефективност. Захарта изисква внимание към въглехидратите в диетата и проследяване на гликиран хемоглобин, както вероятно знаете.

За контрол на пролактина и захарта може да включите специфични добавки, които подпомагат тези процеси, без да пречат на основното Ви лечение. Витамин B6 в активна форма (P-5-P) може да помогне за леко понижаване на пролактина, а берберинът е отличен за подобряване на нивата на захарта.

Приемайте Берберин по 1 капсула преди две от основните хранения, а B6 по 1 капсула сутрин. Ако почувствате силно главоболие или промяна в зрението, задължително се консултирайте с ендокринолог за изключване на други причини за високия пролактин.

Може да повторите урината след някоя друга седмица, за да проследите белтъка. 

Поздрави, 

д-р Петър Стоев

Здравейте, 

След такава сериозна операция като смяна на клапа и байпас е изключително важно всяко лекарство да бъде съгласувано с вашия кардиохирург или лекуващ кардиолог. Ксетанор е антидепресант от групата на SSRI и принципно може да се приема след сърдечни операции, но той има свойството леко да влияе на съсирването на кръвта. Тъй като след поставяне на клапа и байпаси почти сигурно приемате антикоагуланти/антиагреганти т.нар “разреждащи” кръвта (като Синтром, Аспирин или Клопидогрел), комбинирането им с Ксетанор трябва да става под лекарски контрол поради повишен риск от кървене.

Не спирайте лекарството рязко, тъй като това може да доведе до сериозен дискомфорт, но задължително уведомете кардиолога си за него при следващия преглед. 

За подкрепа на сърдечния мускул и нервната система в периода на възстановяване, често се препоръчват магнезий и коензим Q10

Поздрави,

д-р Петър Стоев
Функционална медицина

Здравейте,

При болест на Крон и улцерозен колит изборът на добавки зависи дали сте в активна фаза или в ремисия.  Ако говорим основно за запек без активен пристъп, може да се подходи по-внимателно и щадящо. Една от по-безопасните опции е магнезиев цитрат, който омекотява изпражненията и подпомага изхождането без да дразни директно червата.

Фибри тип псилиум могат да помогнат, но само ако нямате стеснения на червото и не сте в активен възпалителен период.

Продукти с бутират също могат да бъдат полезни за Вас

https://revita.bg/shop/butirova-kiselina-chrevno-zdrave-i-stomashen-komfor-1000-mg-30-paketcheta-kh-2-kapsuli

https://revita.bg/shop/natriev-butirat-poddarzha-zdrava-chrevna-ligavica-i-mikroflora-300-mg-90-kapsuli

В краен случай може да опитате с макрогол!(PEG)
Като възпалително заболяване, са подходящи и приема на куркумин, омега-3 и витамин Д, като съветвам да изследвате нивата на витамина първо.

На някакъв етап може да опитате и с пробиотици, като - https://revita.bg/shop/probiotic-pro-bb536-10-mlrdaktivni-probiotici-60-v-kapsuli

или други комбинирани формули с подходящи щамове.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

По резултатите се вижда силно повишен С-реактивен протеин 104, което говори за активен възпалителен процес или инфекция, или такива, които отшумяват все още. Креатинин 193 показва влошена бъбречна функция, което налага много внимателен подбор и дозиране на медикаментите, предполагам има направена консултация относно това. Неврологът иска да спре Клексана, защото при наличие на черно съдържание в стомаха, всяко разреждане на кръвта може да превърне малката ерозия в масивен, фатален кръвоизлив. В момента стомашният риск е по-непосредствен. Стойността на Хемоглобина и Хематокрита показват, че не е загубил много кръв, не е в критична анемия. Спирането на Клексана за няколко дни (обикновено поне 7-14 дни след кървене) е стандартна практика, докато лигавицата на стомаха се стабилизира под действието на Пулсет. Не е лошо да използвате пръскало с желязо 10мг, за да възстановите запасите. Физикалния преглед е жизненоважен и лекуващия невролог е човека, който трябва да води лечението, би следвало да му се доверите, в крайна сметка водещото заболяване тук е инсулта, което е в сферата на неврологията и съответно колегата е наясно с него в комбинацията с останалата патология. Предполагам, че имате назначена контрола на изследвания и преглед. До този момент смятам, че мерките са адекватни, от това, което ми разказахте. 

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Описаната комбинация от лекарства наистина буди сериозно притеснение. Ренаприл и ко-валсакор са несъвместими, а диуретидин съставката присъства вече в ко-валсакор, явно се е случило някакво недоразумение. Най-безопасно е да се спре ренаприл и диуретидин на този етап, докато не се консултирате с Вашия личен лекар или кардиолог. Валсакор се изписва, ако от ренаприл е имало кашлица. Затова предполагам, че е по-добре да спрете директно ренаприл. Дозата на ко-валсакор вече трябва да се прецени според динамиката на кръвното през деня, както и дали да остане антистенокардин. Но дори само тази малка промяна ще възстанови кръвното до известна степен най-вероятно!

Поздрави,

 д-р Петър Стоев

Здравейте,

Резултатите показват автоимунен тиреоидит в етап със запазена функция на щитовидната жлеза, но с активен автоимунен процес и ясно изразен железен дефицит. При TSH 2.02 не е нужна хормонална терапия в момента, но е важно проследяване на TSH и FT4 на 6 месеца или по-рано при симптоми. Anti-TPO антителата не се „свалят“ с директно лечение. Подходът е да се намалят фактори, които поддържат автоимунната активност. Корекцията на желязото и витамин D често помага индиректно. Желязодефицитната анемия е важна за лечение, защото може да засилва умората, косопада и усещането за „бавна“ щитовидна жлеза дори при нормален TSH. Добре е да се уточни причината, най-често обилни менструации или по-рядко проблем с усвояването, недостатъчен прием с диета. Добре е да добавите към изследванията - б12 и б9, също, тъй като може да се маскира техния дефицит при едновременен железен такъв. Медикамент с желязо няма да е излишен при Вас - подобен на малтофер. Като първи стъпки през следващите седмици бих препоръчал започване на орален прием на желязо, приемано отделно от кафе, чай и млечни продукти, с контрол на хемоглобин и феритин след около 8 седмици. Паралелно има смисъл умерена добавка на витамин D, тъй като стойността е в долната граница и това може да влияе на имунния баланс. По отношение на спирулината: въпреки че е „натурална“, тя има имуностимулиращ ефект. При активен автоимунен процес като Хашимото обикновено не я препоръчвам, защото при част от хората може да засили автоимунната активност. В този етап по-безопасен избор, ако се търси влияние върху антителата, е селен в ниска до умерена доза и фокус върху дефицитите, вместо стимулиране на имунитета. Като добавки с реална логика във Вашия случай:

Желязо  (различни варианти, немедикаментозни - нежни, но по-бавно увеличават нивата)
https://revita.bg/shop/zhelyazo-ot-liofilizirana-krav-ot-pasisshni-teleta-pri-umora-i-deficit-na-zhelyazo-180-kapsuli

https://revita.bg/shop/kostna-sistema-i-kravoobrasshenie-vitamin-v12-zhelyazo-kalcij-vitamin-s-i-d3-vegan-formula-60-tabletki

https://revita.bg/shop/zhelyazodeficitna-anemiya-iron-protein-plus-300-mg-x-100-v-kapsuli

https://revita.bg/shop/zhelyazo-helat-25-mg

Витамин D3

https://revita.bg/shop/vitamin-k2-d3-a-kapki-osteoporoza-30-ml-120-dozi

https://revita.bg/shop/vitamin-d3-vitamin-d3-1000-iu-90-softgel-kapsuli

Селен  https://revita.bg/shop/selen-200-mcg3 

Ако желаете по-детайлен план с проследяване на анемията, щитовидната жлеза и добавките във времето, може да разгледате онлайн консултация тук: https://umtqloduh.com.
Поздрави, 

д-р Петър Стоев

Здравейте, 

Описвате повтарящи се епизоди на дезориентация при човек с преживяни инсулти. Това не е типично “безобидно” оплакване и не може да се прецени по списък с лекарства дали лечението е “точно”, без преглед и изясняване дали тези епизоди са от нови преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, пристъпна активност, обезводняване, ниско кръвно, ниска захар и др.

Какво да направите още сега и следващите дни: при следващ епизод измерете кръвно и пулс, температура и ако имате възможност кръвна захар; дайте вода, осигурете спокойна среда и запишете колко дълго трае, има ли влошаване на говора, асиметрия на лице, слабост на ръка/крак, “вторачване”, заспиване или неадекватност. Обадете се на лекуващия невролог или личния лекар за бърз преглед и обсъждане на изследвания като ПКК, електролити, бъбречни/чернодробни, CRP, TSH, B12, урина, ЕКГ и при нужда Холтер, образно изследване и евентуално ЕЕГ, ако се мисли за пристъпи.Моля напишете точното име на “екипировка” и дозата (както е на кутията), защото така изписано не е ясно какъв медикамент е и дали има важни взаимодействия с Тромбекс. Също, по време на епизода има ли нова слабост/изтръпване или неясен говор?

Потърсете спешна помощ веднага, ако объркването е внезапно и силно, продължава над 1-2 часа или се влошава, ако има нова слабост на крайник, изкривяване на лице, нарушение в говора/зрението, силно главоболие, падане, припадък/гърч, висока температура, задух, или ако има кървене, черни изпражнения или кръв в урината (особено при терапия за разреждане на кръвта).

Поздрави, 

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Съжалявам, че се чувствате зле толкова дълго. По описанието Ви това най-често се дължи на продължителна вирусна инфекция с дразнене на бронхите и синусите, при която антибиотиците често не помагат, особено ако няма висока температура и гнойни храчки. Ако от Панцеф няма ясно подобрение след няколко дни, е разумно да се направи повторна оценка, а не просто смяна на антибиотик „на сляпо“. Може да пуснете кръвни изследвания - ПКК, ДКК, CRP, СУЕ +/- да се направи бърз тест за ковид и грип. Какво може да направите още сега: спрете Африн, ако го ползвате повече от 7 дни, и преминете на морска вода или хипертоничен спрей за нос, ако не помага, вземете виброцил. Продължете Мукосолван, приемайте повече течности и щадете гласа. Ако кашлицата е суха и дразнеща нощем, може да се наложи различен тип сироп. Добре е да се направи преглед с преслушване, сатурация и при нужда рентген на бял дроб или други изследвания, за да се изключи усложнение. Като подкрепа може да добавите витамин C 500–1000 mg дневно, витамин D 1000-2000 IU дневно и цинк за кратко време. Ако приемате антибиотик, пробиотикът е добра идея за защита на червата. Ако желаете, може да потърсите в Revita.bg витамин C, витамин D3, цинк и пробиотик с поне 5–10 млрд. бактерии. При температура и болка задължително добавете нурофен стоп колд 3х1,2/ден след храна, а за синузита може да допълните с геломиртол. Без физикален преглед и повече информация не мога да Ви дам други адекватни съвети. Ако се появи задух, силна болка в гърдите, висока температура, кръв в храчките или рязко влошаване, потърсете спешна помощ. 

Поздрави, 

д-р Петър Стоев

Здравейте,

При прием на антикоагулант Ротеас не е подходящо да приемате бял тамян, защото може да усили ефекта върху разреждането на кръвта и да повиши риска от кървене., макар риска да е малък. Пиете ли други лекарства и по какъв повод пиете ротеас? Бих могъл да бъда по-полезен, ако ми дадете повече информация.

Поздрави, 

д-р Петър Стоев

Здравейте, 

При Амоксиклав пробиотикът може да помогне за намаляване на риска от разстройство и подуване. Най-практичният вариант е да приемате пробиотика на 2-3 часа разстояние от антибиотика (например антибиотик след хранене, пробиотик между храненията). Продължете го през целия курс и още 1-2 седмици след това.

Като избор, най-добре проучени са Saccharomyces boulardii или Lactobacillus rhamnosus GG. Ако Синкванон съдържа такъв щам, може да го продължите, просто спазвайте разстоянието от антибиотика. Ако е друг тип пробиотик, пак може да е полезен, но ефектът е по-непредвидим.

В Revita има солиден избор за тези щамове, като на пръв поглед те изглеждат често по-скъпи, но реално са по-висока доза, по-добро качество, повече капсули, за по-дълга употреба.

Поздрави,

Д-р Петър Стоев