Борис Гинчев

Здравейте!

Правилният подход към преждевременната еякулация включва комплекс от мерки, който не е задъжително лекарствен, нито пък свързан само с хранителни добавки. Към него спадат също поведенческо-мисловните промени и нагласи, диетичната подкрепа, мускулните техники за тазовата основа (т.нар. Кегелови упражнения), употребата евентуално на „забавящи“ спрейове, кондоми или кремове, и не на последно място – разговорът с партньора или терапевта относно същността на проблема и необходимостта да се споделят усилията за успех. Често дори само подкрепата на другата страна и уверението, че проблемът не е само Ваш, води до успокояване на нервната система и по-голяма успеваемост, дори до пълно преодоляване на притеснението и психогенния фактор. Според резултата, сте с умерено силно изразено нарушение (9 точки, ако правилно смятам), и с голяма вероятност може да се противодейства ефективно.

Не съм специалист-сексолог, затова ще се спра само накратко на основните възможни начини на действие.

1. Мастурбация 1-2 часа преди истинската полова активност. Това успокоява внезапните пориви за еякулация по време на половия акт и обикновено го удължава.
2. Мисловна нагласа към самия полов акт и целта му. Да, той може и трябва да бъде величествена проява на любов към партньора, но не бива да се гледа прекалено „възвишено“ на него по време на самото действие, като на най-важната цел. Разсейвайте мисълта си, когато усетите, че наближавате края твърде рано, действайте, сякаш „не Ви пука какво ще стане“. Помислете за момент за Питагоровата теорема, за тропическите гори в Никарагуа и курса на монголския тугрик, за каквото и да било несексуално, докато се успокои възбудимостта и се възвърне нормалният ритъм. Партньорът/рката няма да избяга и определено не се интересува от мисълта в главата Ви точно в тези моменти – не се вкопчвайте в това, колко е хубаво усещането, понеже тази мисъл винаги води към еякулация.
3. Притискане в основата на главичката на пениса, както е на тази схема https://onlinedoctor.lloydspharmacy.com/uk/premature-ejaculation/behavioural-techniques-for-pe , когато наближи кулминационният момент. Може да го правите сам, а може да участва и другата страна. Притискането преди кулминацията може да го практикувате и при мастурбация, няколко пъти преди края, за да установите контрол.
4. Прекъсване на половия акт, когато усетите, че е твърде рано той да приключи. Поддържайте възбудата на другия чрез други техники, невключващи половия член, и го „включвайте“, когато се е успокоил достатъчно, за да не еякулира.
5. Използвайте кондоми или кремове с лидокаин, прилокаин или бензокаин, които намаляват чувствителността на члена към възбудни стимули – Durex Extended Pleasure, Pasante Infinity Delay, Penix крем и т.н. В сесксшоповете също има значителен избор.
6. Междувременно направете консултация със сексолог или уролог, за да се изключат други причини за преждевременната еякулация – нарушения в кръвоснабдяването, влошен кислороден приток към пениса, включително по кардиологични причини и т.н.
7. Спрете или намалете пушенето, независимо дали е никотин-съдържащо или не. Пушекът отнема от кислорода на кръвта и принуждава половата система да работи в „изтощен“ режим, което я кара бързо да приключва.
8. Яжте повече прясна растителна храна, богата на естествени антиоксиданти – плод, зеленчук, салати, ядки, кисело мляко, всичко свежо. И по-малко захар, тесто, алкохол и наситени мазнини.
9. Фосфодиестеразните инхибитори (виагра и аналозите й) помагат в някои случаи – но малко трудно се уцелва най-добрата доза, която поддържа ерекцията, без да превъзбужда. Консултирайте се с лекаря за оптимална за Вас дозова схема.
10. Някои от витамините може да са в занижени нива при преждевременната еякулация – главно В12 и витамин D3. Опитайте за два-три месеца да приемате от тях: https://revita.bg/shop/vitamin-v12-1000-g-metilkobalamin-90-subling (по 1 дневно под езика, независимо от храната) и https://revita.bg/shop/imunitet-vitamin-d3-1000-iu25-g-x-200-tabletki - също по 1 дневно.
11. Шатавари (Asparagus racemosus) https://revita.bg/shop/shatavari-shatavari-500-mg-180-kapsuli e лечебно растение, което се използва в Аюрведа при проблеми с либидото и преждевременната еякулация у мъжете, наред с благоприятното му действие върху женското здраве, за което най-често се препоръчва. Опитайте го в доза от 3 пъти по 1 капсула за месец или два.
12. Duramas  https://revita.bg/shop/duramas-afrodiziak-za-mazhe-45-kapsuli също може да помогне с продължителността на сексуалния акт и със силата на ерекцията, в доза от 2 капсули дневно.

Продължителност на приема – според резултатите. Не Ви го предлагам, само защото в момента е промоционален със скоро изтичащ срок на годност – можете да си поръчате и такъв, който има дълъг срок.

13. Някои антидепресанти от SSRI-групата се използват клинично срещу преждевременната еякулация, но се назначават само от лекар. Попитайте специалиста за тази възможност - дали е подходяща във Вашия случай, и кой точно препарат може да се приложи.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте, г-жо Николова!

 На метилирането като метод на привеждане на витамините в готова биоактивна форма подлежат само фолиевата киселина (витамин В9) и витамин В12 – които стават съответно метилфолиева киселина и метилкобаламин – витамините В1 и В6 не включват метилови групи в молекулите си. Във Вашия случай, метилкобаламинът е с по-добра абсорбция и бионаличност от цианокобаламина, но разликата не е много висока при перорален прием. По-бързо и по-цялостна абсорбция има метилкобаламинът, когато е приед сублингвално – под езика. Ако приемете по-висока доза от другите продукти, не представлява проблем – витамин В12 не се натрупва в организма и вероятността да навреди при неинжекционен начин на приемане е близка до нулата. Може вместо 3 х 250 мкг цианокобаламин (който е в милгаммата) да ползвате сублингвалния спрей https://revita.bg/shop/nervna-sistema-vitamin-v12-metilkobalamin-sprej-30-ml-200-vpraskvaniya

(2 х 400 микрограма дневно) или таблетките https://revita.bg/shop/vitamin-v12-1000-g-metilkobalamin-90-subling

(1000 микрограма веднъж дневно).

Относно витамините В1 и В6 – генетичните варианти обикновено не засягат техния метаболизъм, освен при някои редки наследствени заболявания. Като „био-коензимиран“ (това не е медицински термин, а е част от търговската марка) витамин B1 най-често се обозначава неговата биоактивна форма – тиамин дифосфатът, наричан и тиамин пирофосфат, който се образува от тиамин в организма. Бенфотиаминът е удобна форма, понеже е мастноразтворим вариант на витамина, показващ висока бионаличност и дори известна способност за натрупване в организма. При витамин В6, „коензимирането“ е свързано с превръщането на пиридоксина в биоактивния пиридоксал-5`-фосфат. Тях също можете да приемате в назначените Ви дози или в близки до тях количества, без риск от различие в ефекта или значителни странични реакции.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Напълно е възможно да става дума за подлежащ бъбречен проблем, но най-добре е да се направи преценка от лекаря – кардиолог или нефролог, след съответните изследвания на бъбречната и сърдечната функция. Преоценка на лекарствената терапия също се прави само от специалиста.

 Като обща информация – симптомите на бъбречната (реналната) хипертония включват прогресивно влошаващо се високо кръвно налягане, затруднено уриниране, често ставане през нощта за уриниране, отичане на долните крайници, пенеща се урина с тъмен или розов (кръв!) цвят. Лабораторно се установяват повишени нива на серумния креатинин, кръвният уреен азот (BUN) и поява на протеин в урината (протеинурия). Ако имате диабет или фамилна история за бъбречни заболявания, вероятността да се касае (и) за бъбречен проблем e по-висока.

Ако задържате течности в тъканите и имате подути глезени и долни крайници, може да приемате някоя диуретична хранителна добавка, предпазваща и бъбречната тъкан от увреждане – като например https://revita.bg/shop/urinaren-trakt-i-babreci-bilkova-formula-60-kapsuli

 - 2 пъти по 1-2 капсули дневно (засилва отделянето на урина и може да облекчи хипертонията), но преди всичко изяснете същността на основния проблем при лекаря.         

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Няма данни за нежелани взаимодействия между Нолицин (норфлоксацин) и амигдалин („B17“)  - по всичко изглежда, че са съвместими и могат да се приемат за съответните си цели. Това обаче не означава, че трябва да се съчетават – не е известно да си усилват ефектите взаимно или друго подобно взаимодействие, въпреки че в лабораторни условия В17 показва известно антибактериално действие срещу стафилококи и стрептококи. Не бива да се взимат заедно Нолицин и В17 при наличие на чернодробно или бъбречно заболяване. Може би ще е по-добре да се приемат по различно време на деня и след хранене, за да не се подразни стомахът – което е сравнително честа, макар и рядко сериозна, странична реакция и на двете средства.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!
Може да опитате с почистващия крем за лице и тяло на EkaMedica https://revita.bg/shop/pochistvassh-krem-za-lice-i-tyalo-200-ml - той намалява омазняването на кожата и задържа нейната хидратация. Не е специфично третиращо средство срещу себорейната кератоза, но потиска основните фактори, които я изострят, включително бактериалните и гъбичните кожни патогени (включително патогенната плесен Malassezia), засилената продукция на себум и засилената активност на кератиноцитите. Нанася се сутрин е вечер върху почистената кожа. Сутринта или през деня, половин-един час след употребата на този крем, можете да приложите продукта на Avene.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Можете да приемате едновременно Дулоксетин, L-теанин, глог и магнезиев глицинат, но е възможно да се появи или увеличи известна сънливост по време на комбинирания прием. Екстрактите от глог съдържат веществото хлорогенова киселина, което притежава антидепресантна активност, различна от тази на дулоксетина. Всичките средства успокояват напрегнатата нервна система и облекчават тревожността и безсънието, но е възможно този ефект да бъде по-силен от очакваното – внимавайте с комбинацията, ако шофирате или управлявате машини! Конкретно глициновата сол на магнезия има по-силно успокоително действие от други магнезиеви соли (цитрат, оксид, лактат, карбонат…) заради собствената задръжна активност на глицина като невромедиатор в централната нервна система. Ако тази четворна комбинация Ви действа прекалено релаксиращо, може да замените глициновата сол на магнезия с някой друг магнезиев препарат.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Има няколко подхода към преодоляването на инсулиновата резистентност – чрез засилване на двигателната активност, понижаване на теглото (ако е наднормено), промяна в диетата, употреба на витамини и хранителни добавки и при неуспех с тези подходи - лекарствена терапия (само по рецепта от лекаря). Обикновено тези подходи се съчетават в обща стратегия.

Най-бързият и най-сигурен начин е свързан с увеличаване на двигателната – спортна или друга физическа активност, чиято интензивност е съобразена със състоянието на организма. При нормално или близко до нормалното тегло в повечето случаи това е достатъчна мярка – може да се запишете на спорт, пилатес, аеробика или друго подходящо занимание. Разбира се, преминаването към диета с преобладаващо прясна и непреработена храна, с по-ниско калорично съдържание и по-малко съдържание на прости захари и наситени мазнини, ще ускори възвръщането към нормата в още по-голяма степен. Сред храните, противодействащи най-добре на инсулиновата резистентност, можем да откроим ядките, бобовите варива, пресните плодове и зеленчуци, рибата, нерафинираните растителни масла, пиперките, доматите, киселото мляко, кафявият ориз и всички пълнозърнести зърнени продукти.

От хранителните добавки, можете да опитате някоя или някои от следните:

 Алфа-липоева киселина https://revita.bg/shop/alpha-lipoic-acid-200-mg-a-potent-antioxidant

 (2 капсули дневно, може и наведнъж). Мощен антиоксидант и противовъзпалително средство. Облекчава периферната невропатия и инсулиновата резистентност, подобрява функцията на черния дроб и понижава захарта и холестерола.

Канела с хром и цинк https://revita.bg/shop/canela-complex-kanela-kompleks-s-cink-i-khrom-kontrol-na-kravnata-zakhar-90-kapsuli - многостранно въздействие върху глюкозния и липидния метаболизъм. Дневна доза – 3 х 1 самостоятелно или 2 х 1, ако е съчетан с някое от другите средства;

Гимнема - Гимнема (Gymnema sylvestre) - https://revita.bg/shop/gymnena-gimnema-500-mg-x-60-kapsuli (2 пъти по 1 капсула дневно). Известна е и като gurmar в аюрведическата практика. Богата е на диетични фибри, забавящи абсорбцията на прости захари от храната и намаляващи глюкозното натоварване след нахранване. Гимнемовите киселини стимулират отделянето на инсулин от панкреаса и оптимизират действието му, а също така се свързват с вкусовите рецептори и намаляват желанието за сладки храни.

Мио-инозитол (обозначава се и просто като Инозитол) (1000 мг дневно, наведнъж или 2 х 500 мг) https://revita.bg/shop/myo-inositol-mio-inozitol-1000-mg-120-kapsuli . Инозитолът има структура, близка до тази на глюкозата, но изпълнява различни функции. Той поддържа структурата на клетъчните мембрани в чувствителните на инсулин клетки така, че инсулинът да взаимодейства правилно с рецепторите си.

Бяла черница (Morus alba), екстракт от листата https://revita.bg/shop/diabet-i-kravna-zakhar-byala-chernica-720-mg-kh-90-kapsuli  (2 пъти по 1 капсула) – аминозахарите в това растение понижават кръвната захар и засилват чувствителността на клетките към инсулина.

Берберин https://revita.bg/shop/kontrol-na-kravnata-zakhar-i-kholesterola-berberin-500-mg-kh-60-kapsuli - 2 х 500 мг при ИР (3 пъти по 1 при диабет) . Природен алкалоид, който имитира действието на инсулиноподобния растежен фактор (IGF-1), стимулира инсулиновата секреция и подобрява чувствителността на мускулите,  мастната тъкан и чернодробните клетки към инсулина.

  Ако инсулиновата резистентност засяга яйниковата функция и пречи на нормалното зачеване, най-често се използва Инозитолът, съчетан с фолиева киселина (витамин B9) – има и комбинирани състави като този https://revita.bg/shop/inositol-folsaeure-mio-inozitol-folieva-kiselina-200-g-pudra 1 мерителна лъжица дневно, може и за продължително време.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте, г-н Минков!

Щом е нормален PSA, най-вероятно се касае за рецидивираща уроинфекция – възможно е да се е получила и около оперативната намеса, например да е привнесена в пикочните пътища заедно с катетъра. Това е често усложнение и може да се получи, дори операцията да е проведена безупречно. Изследвахте ли урината за присъствието на патогенни бактерии? Ако не сте, вземете направление от личния лекар и пуснете една стерилна урина за микробна култура в лабораторията – в случай, че се открие инфекциозен причинител, лекарят ще назначи съответната антимикробна (антибиотична или противогъбична, според случая) терапия.

 Понякога, въпреки изследванията и правилното назначаване на антимикробни лекарства, уроинфекциите не се изкореняват и се обострят периодично – това може да се дължи на отслабен имунитет, наличието на чужди тела в пикочните пътища (най-често песъчинки и камъчета, в чиито пукнатини антибиотиците не проникват достатъчно добре), на нарушена уринарна микрофлора и други причини. В такива фитотерапията може да помогне, без да проявява сериозни странични реакции.

 Ако лекарят прецени, може да Ви предпише лекарства, намаляващи неволното изпускане на урина – ако неутрализирането на инфекцията не спре проблема. Неврогенното дразнене на мускулатурата на мехура понякога продължава дълго след оперативната намеса на простатата.

За цялостно повлияване на симптомите, които описвате, при това без да има риск за увеличение на PSA или друга про-канцерогенна активност, можете да ползвате комбинирания продукт Kidney Bladder https://revita.bg/shop/babrek-i-pikochen-mehur - за здрави бъбреци и пикочен мехур. Тя облекчава възпалението и защитава уринарната лигавица, проявява антимикробно действие и ускорява изчистването на пикочните пътища от мъртви епителни клетки, незакрепени здраво за лигавицата бактерии и ситни камъчета в бъбречното легенче или пикочния мехур. Джинджифилът и хвойната имат известно спазмолитично действие и могат да намалят проявите на свръхактивен пикочен мехур. Kidney Bladder се приема 3 пъти дневно по 2 капсули за 15 до 30 дни максимум, или 3 пъти по 1 – за 6-8 седмици, когато симптомите са слаби или отсъстват. Ако е възможно, приемайте по-големи количества вода за по-доброто разпределение на активните съставки в органите на отделителната система.

При необходимост, към Kidney Bladder може да се допълни и специфичната добавка при свръхактивен пикочен мехур Ultimate Bladder Control https://revita.bg/shop/ultimate-bladder-control-kontrol-varhu-pikochniya-mehur-2 , която съдържа антиоксидантен и противовъзпалителен водноразтворим екстракт от тиквено семе (не е маслото от семената). Тя се приема 3 пъти по 1 капсула дневно през първите две седмици, или докато се появи осезаем ефект, и после дозата се намалява на 2 пъти по 1 капсула. Може да се приема и продължително време.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Не съм сигурен, че „мнение“ ще бъде правилното ми отношение към лекарствен продукт с официално одобрени индикации за употреба – Саксенда (лираглутид) и другите GLP-1 агонисти (семаглутид, екзенатид, дулаглутид и т.н.), които се прилагат при диабет и затлъстяване при определена категория пациенти. Фактите са налице, но при всички случаи е добре да се опита сериозна модификация в диетата (най-добре с помощта на диетолог), усилване на двигателната/физическата активност и други здравословни „лайфстайл“ промени, които могат да намалят степента на затлъстяване и да намалят нуждата от медикаменти.

Има много случаи на успешно повлияване на телесното тегло, съответно на инсулиновата чувствителност, у пациенти с понижена функция на щитовидната жлеза, но все пак само лекарят-ендокринолог може да прецени дали Саксенда е подходяща във Вашия случай, понеже при заболявания на щитовидната жлеза се прави индивидуална преценка, както е загатнато и в листовката на Саксенда - https://apteka.framar.bg/30072995/%D1%81%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D0%BD-6%D0%BC%D0%B3-%D0%BC%D0%BB-3%D0%BC%D0%BB-3 .

Лекарството не е съвсем безопасно във всички случаи. Например, у пациенти с диабет без нарушения на щитовидната жлеза са описани случаи на подостър тиреоидит (възпаление на тази жлеза) след употребата на лираглутид (активното вещество в Саксенда) – болка в областта на щитовидната жлеза, повишена температура и втрисане, които са изчезнали на осмата седмица в един от тези случаи, публикуван в Journal of Endocrine Society: https://academic.oup.com/jes/article/5/Supplement_1/A957/6241041

В описанието на Саксенда за лекарствения пазар в САЩ, към етикета е добавено т.нар. black box warning („предупреждение в черна кутия“), което гласи, че в проучвания с плъхове и мишки лираглутидът е предизвикал C-клетъчни тумори на щитовидната жлеза в клинично адекватни дози, но няма данни дали може да предизвика същото и при хората; лекарството е противопоказано за пациенти с фамилна история за рак на щитовидната жлеза“.  В Кратката характеристика на Саксенда, издадена за ЕС, включително България, пише пък следното: Заболяване на щитовидната жлеза В клинични изпитвания при диабет тип 2 са съобщени нежелани събития от страна на щитовидната жлеза, включително повишен калцитонин в кръвта, гуша и тироидни неоплазми, особено при пациенти със съществуващо заболяване на щитовидната жлеза. Случаи на повишен калцитонин в кръвта се наблюдават и при клиничните изпитвания за контролиране на теглото. Следователно лираглутид трябва да се използва внимателно при пациенти със заболяване на щитовидната жлеза.

https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2015/20150323131125/anx_131125_bg.pdf

С други думи – ползвайте Саксенда или подобните на нея продукти само ако Ви бъдат назначени от ендокринолог, който познава Вашето състояние.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Безопасността на биластина (Fortecal) е проследявана в редица клинични проучвания, откакто е въведен в практиката през 2011 година. Най-дългото проучване е продължило една цяла година (52 седмици) и за този период на непрекъснат прием не са установени сериозни странични реакции, налагащи прекратяването на приема - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27561709/ (проучване с японски пациенти със сезонен и целогодишен алергичен ринит). При сезонната алергия препаратът е приеман за 12 седмици, а при целогодишната – 52 седмици. Отбелязани са странични реакции у 17.2% от приемалите биластин, но нито една от тях не е била сериозна или животозастрашаваща.

 Разбира се, тези данни не означават, че трябва да приемате фортекал целогодишно, а са само илюстрация на безопасността му. Можете да го използвате само през пролетния сезон, или когато се появяват „вашите“ алергени. Може да се приема 2-3 месеца и после да се спре за месец, и при нужда – отново. Изглежда, че няма необходимост от налагане на точно определена схема с фортекала.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт