Борис Гинчев

 Здравейте!

Няма проблем да приемате магнезиеви съединения, докато сте на терапия с Еликвис - не са установени нежелани взаимодействия между тях, независимо дали става дума за магнезиев таурат, треонат, глицинат или друго Mg-съединение. Все пак е добре да ги приемате с около 2 часа разлика (без значение кое ще бъде първо), за да не са едновременно в стомаха и да се избегне дори теоретичната вероятност да се попречи на усвояването на Еликвис. Известно е, че магнезият неутрализира стомашната киселина и може да промени временно киселинността (pH) в стомаха и червата, което може да повлияе леко степента на усвояване на лекарството, затова е добре да се раздалечат във времето.

Поздрави, 

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

 Поначало, телмисартанът и хидрохлоротиазидът предпазват бъбреците, понеже намаляват кръвното налягане, а то винаги вреди на бъбреците, когато е трайно повишено. Все пак е възможно да се появят или влошат някои бъбречни проблеми от самия телмисартан (с честота между 0.1% и 1%), предимно у пациенти с анамнеза за бъбречна недостатъчност, предишно увреждане на бъбреците от лекарства или отрови, у трансплантирани пациенти, при тежка сърдечна недостатъчност или понижен обем на кръвта (хиповолемия). Обикновено, когато има въздействие върху бъбречната функция, се наблюдава рязко, но безвредно  покачване на серумния креатинин поради намаляване на филтрационното налягане, което постепенно намалява и не налага спиране на терапията с телмисартан. Ако обаче проблемът не отминава и се появяват отоци по краката, глезените и необосновано наддаване на тегло след първите 2-3 седмици, е редно да се обърнете към лекар.

 За хидрохлоротиазида, който е диуретик и поради това често се добавя към лекарства от групата на сартаните (като телмисартан), важи почти същото като казаното за телмисартана. Хидрохлоротиазидът се прилага предпазливо при наличие на данни за бъбречно заболяване и се избягва при чернодробни заболявания, ниски нива на натрий и/или карий в кръвта. Ако обаче Ви е назначен от кардиолог или друг специалист по сърдечно-съдови проблеми (ангиолог, съдов хирург и т.н.), значи е преценен като безопасен и можете да го приемате.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Да, астаксантин и ресвератрол са напълно съвместими антиоксиданти, които могат да се използват както за различни цели, така и за една и съща. Това е възможно благодарение на различната им химична природа – астаксантинът е каротиноид (с активност и структура, подобни на тези на витамин А), а ресвератролът е стилбеноид (полифенолен фитохимикал с различна от витаминната активност). И двете вещества са антиоксиданти, неутрализиращи реактивните кислородни видове (ROS), но астаксантинът „погасява“ предимно синглетния кислород, а ресвератролът – супероксидните и хидроксилните радикали. И двата антиоксиданта активират образуването на антиоксидантни ензими в клетките и тъканите, като при астаксантина се активират основно супероксид дисмутазата (SOD), каталазата (CAT) и глутатион пероксидазата (GPx), докато при ресвератрола преобладава активирането на хем-оксигеназа 1 (HO-1) и потискането на NADPH оксидазата, която генерира свободни радикали. Ресвератролът също така свързва (хелира) излишните железни и медни йони, които също са източник на оксидативен стрес.

 И без да разбира човек от биохимия, от казаното личи, че двете антиоксидантни вещества допълват действието си и поради това често се съчетават в хранителните добавки. Допълването също така се извършва и чрез различното им разпределение в тъканите и органите. Астаксантинът се натрупва в слезката, черния дроб, ретината и кожата, докато при ресвератрола главното разпределение е в мозъка, стомашно-чревния тракт, бъбреците и сърдечно-съдовата система.

 Има някои специфични данни от клинични и лабораторни проучвания, показващи уместността на съчетаването им, например за протекция на назалната лигавица от агресивни оксиданти (https://www.scientificarchives.com/abstract/resveratrol-and-astaxanthin-protect-primary-human-nasal-epithelial-cells-cultured-at-an-air-liquid-interface-from-an-acute-oxidant-exposure ), срещу стареенето на кожата (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1476927125002944 ), при увреждане на аортата след исхемично-реперфузионно увреждане (експериментален модел на инфаркт) (https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0042-1748324 ), за увеличаване на мускулната маса и издръжливост у спортисти (https://www.mdpi.com/2076-3921/10/1/113) и вероятно за много други цели. Важно е обаче да не се надхвърлят препоръчителните им дози, понеже, както е известно – прекалената антиоксидантна активност може да се превърне в прооксидантна поради вътрешната регулация на окислително-редукционните процеси, генетично заложена в живите системи.

 Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Основното лечение на фибромиалгията е в компетенцията на лекаря и ние не можем да го определим. Заболяването се приема за „нелечимо“ при сегашното състояние на медицината, но това означава само, че не е известен начин да се премахне окончателно, а не и че не може да се контролира в голяма степен.  Тук можем само да препоръчаме някои действия и евентуално хранителни добавки, които действат облекчаващо на повечето пациенти с това заболяване. Не приемайте написаното по-долу като назначено за Вас лечение, а само като общи насоки за справяне с проблема.

 Трите подхода, които най-често се прилагат при жените в перименопаузата (предвид 47-те години), са свързани с физически упражнения, психологична подкрепа и евентуално лекарства, хранителни добавки и някои промени в диетата. Затова, за най-добри резултати е необходимо поддържането на комуникация с лекар,  психолог. При напреднало във времето заболяване могат да се развият депресивни и други психоемоционални нарушения и тогава може да се потърси помощта на психиатър.

 Физическите упражнения обикновено включват аеробни упражнения с ниска степен на физически сблъсък – разходки, колоездене, плуване, пилатес, тай чи или йога (потърсете подходяща група, с която да практикуване заедно), упражнения за издръжливост и съпротивление (с фитнес треньор или кинезитерапевт е най-добре, за да получите индивидуална програма). Редовното движение е изключително важно за облекчаване на болката, преодоляването на хроничната умора и подобряване на общото настроение.

Акупунтурата, ако е приложена от добър специалист, може също много да помогне, въпреки че дългосрочните ползи от нея са въпрос на дискусии.

Разговорът с компетентно лице като основа на разбиране и преодоляване на проблема също е много важен аспект, защото цели съхранение на психичното здраве и мотивация за действие. Разработени са две главни терапии, които се прилагат под ръководството на психотерапевт – независимо, че можем сами да си четем за тях, диалогът е изключително важен и незаменим. Едната е известна като Терапия на приемане и обвързване (Acceptance and commitment therapy, ACT) – при нея негативите на заболяването не се избягват и премълчават, а се приемат като неизбежни, за тях се говори активно, не се оставят неизказани страхове и притеснения. Приема се заболяването такова, каквото е, без разрушителната надежда за пълно излекуване, но с активното отдаване на всички научно обосновани активности, които могат максимално да увеличат комфорта и качеството на живот в рамките на възможното. ACT подобрява съня, намалява болката и тревожността и засилва мотивацията за радикални промени в начина на живот.

Когнитивната поведенческа терапия (Cognitive behavioural therapy, CBT) ни учи да правим промени в начина си на мислене и поведение, да поглеждаме по различен начин на травмата и на начина, по който можем да гледаме на нея. Доказано е, че правилното ѝ прилагане при пациенти с фибромиалгия може да подобри качеството на живот у лицата, страдащи от хронична болка. В България съществува специализирана асоциация, специализирана в CBT - https://bacbp.org/ . Можете да се обърнете към тях за съвет.

Лекарствата при фибромиалгия се назначават с рецепта от невролог, психиатър или общопрактикуващ лекар (някои от тях), и могат да включват антидепресанти, обезболяващи, антиневропатични, сънотворни, мускулни релаксанти и други. С тях не бива да се прави самолечение, понеже могат да бъдат наистина опасни при неправилна употреба. Без рецепта могат да се използват някои обезболяващи – ибупрофен, метамизол (аналгин), кетопрофен; локално може да се прилагат гелове и мази като Аулин гел, дийп рилийф, волтарен и т.н.

Хранителни добавки, които се отразяват добре при фибромиалгията, са:

• Магнезиев малат. Магнезиева сол на ябълчената киселина (malic acid). Това конкретно съединение на магнезия има двоен ефект – отпуска скованата и болезнена мускулатура и увеличава продукцията на енергийната молекула АТФ (аденозин трифосфат) в митохондриите на клетките, което облекчава умората и увеличава мускулната сила. Подходящ продукт: https://revita.bg/shop/magnezij-malat-500-mg-energiya-muskuli-i-sardechna-funkciya-60-kapsuli (2-3 капсули дневно след хранене). Ако не е наличен, може и този https://revita.bg/shop/muskulna-i-sardechna-funkciya-magnezij-malat-180-tabletki , една до две таблетки дневно;
• Витамин D3 (холекалциферол). Дефицит на витамин D се наблюдава у голяма част от пациентите с фибромиалгия, особено у жените около 45-50 години. Приема се по 1000 IU (международни единици), а при доказан дефицит – и по 2000 IU дневно, която марка си изберете, за продължително време. Примерно този : https://revita.bg/shop/vitamin-d3-za-zdravi-kosti-zabi-i-imunitet-1000-iu-600-tabletki , има за цяла година, че и за повече.
• Мелатонин (1 мг дневно) – нормализира денонощния ритъм на бодрост и сън. https://revita.bg/shop/melatonin-1-mg-pri-bezsanie-90-sublingvalni-tabletki . При наличие и на потиснато настроение още по-добър е този https://revita.bg/shop/melatonin-5-htp-valeriana-za-po-barzo-zaspivane-i-spokoen-san-40-tabletki , който включва също валериана и екстракт от грифония (богат на 5-хидрокситриптофан), увеличаващ нивата на серотонина в мозъка.
• Коензим Q10 (100-200 мг дневно) - https://revita.bg/shop/koenzim-q10-ubikvinon-energiya-i-sardechna-funkciya-200-mg-60-kapsuli , или https://revita.bg/shop/koenzim-q10-ubikvinon-energiya-i-sardechna-podkrepa-100-mg-100-kapsuli Усилва енергийната продукция в мускулите и миокарда, противодейства на умората и спомага за облекчаване на болката при редовен прием
• Омега-3 мастни киселини (рибено масло) – обезболяващо и противовъзпалително действие. Особено подходяща е „женската“ формула https://revita.bg/shop/omega-faktor-za-zheni-1035-mg , 2 пъти по 1 капсула след хранене, може и за продължителен прием.

Посочените продукти са напълно съвместими помежду си, както и с голямата част от лекарствата, които могат да Ви бъдат назначавани при това заболяване.

 Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Да, можете да приемате едновременно тамсулозин (Фокусин) и левофлоксацин – независимо дали са назначени за един и същи проблем, или по независещи една от друга причини. В урологията например са публикувани данни, че съчетанието им ускорява заздравяването на тъканите на простатната жлеза и долните пикочни пътища при хроничен простатит поради подобряването на кръвообращението в малкия таз, предизвикано от тамсулозина, подкрепено от антимикробния ефект на левофлоксацина (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10789924/) , и комбинацията реално се използва, когато е необходимо. При обострен хроничен тазов болков синдром тези две лекарства също се назначават заедно на някои пациенти. Все пак, едновременният прием на двете може да увеличи вероятността да получите някои странични реакции като стомашно-чревно неразположение или замаяност, но те обикновено са леки и в много редки случаи налагат прекъсването на тези лекарства (левофлоксацинът няма да се приема дълго време така или иначе). Приемайте и двете след хранене, за да намалите евентуалното дразнене на стомаха.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Действително, макуларната дегенерация не може да бъде „обърната“, или поне не е документиран такъв метод. Редовният прием на антиоксиданти за очи може да я забави значително и продуктът, който показвате на снимката (Visio Comp. forte) е подходящ за целта – повечето специализирани добавки за очи съдържат нейните компоненти – лутеин, зеаксантин, боровинков екстракт, витамин С, евентуално с цинк, омега-3 мастни киселини, понякога астаксантин вместо зеаксантин. Това е сред най-добрите варианти, които може да се вземат на такава цена и да съдържат всички тези компоненти. Това, че му остават един-два месеца срок не е проблем – поне през следващите шест месеца няма да има съществено отклонение в активността, стига да го съхранявате добре затворено и далеч от източници на топлина. Ако не възнамерявате да си вземете още Visio comp. forte, оставете си поне лутеина (със зеаксантин), който е основен активен компонент – например този https://revita.bg/shop/lutein-lutein-20-mg-60-kapsuli , по 1 дневно, може за неограничено дълъг период. Има и по-евтин лутеин от 10 мг на същия производител (към 17 лв. са 60 капс.. - https://revita.bg/shop/lutein-with-zeaxanthin-lutein-i-zeaksantin-10-mg-60-softgel-kapsuli ), но от 20 мг ще бъде по-добре при Вашето състояние.

След като не сте с диабет, а с инсулинова резистентност – на Вашата възраст това не е рядко състояние, но не е толкова страшно, стига да сте в състояние да се движите активно. Предвид гонартрозата, това определено е предизвикателство, но всякакви физически упражнения, които не включват натоварване на коленете, ще бъдат определено от полза в борбата с резистентността. Това гранично състояние може да се повлиява с диета и с добавки (както вече сте установил), и може да опитате с някой продукт, който не изисква 6 таблетки дневно, а една или две, например Sugar Balance от серията Vegavero https://revita.bg/shop/balans-na-kravnata-zakhar-sugar-balance-120-kapsuli , който се приема само по 1 капсула на ден, и наглед по-високата му цена всъщност е доста добра, като се има предвид, че е количество за 4 месеца.

 Относно гонартрозата, добре действа OsteoMove https://revita.bg/shop/osteomuuv-super-grizha-za-stavite-1431-mg-3  - както противовъзпалително, така и регенеративно на ставните хрущяли, но те не са съвсем малки таблетки за преглъщане (иначе дозировката им е приемлива – два пъти по една). По-бюджетен и също с добро действие, при това само с 1 капсула дневна доза, е финландският вариант на куркума (екстракт) с колаген от тип II (специфичен за ставните хрущяли) Nivel Complex: https://revita.bg/shop/kompleks-za-stavi-s-kolagen-30-kapsuli - пробвайте с него за 2-3 месеца, или колкото е необходимо.

 От гледна точка на хранителните добавки, невинаги може да се постигне по-съществен ефект, без да се приемат значителен брой таблетки/капсули, когато става дума за няколко здравословни проблема едновременно. Може вместо това да се поеме по трудния път – без добавки, а чрез радикална промяна на диетата по указанията и под  контрола на специалист-диетолог, но това е по-трудно за спазване и определено няма да излезе по-евтино. Опитайте все пак с предложената триада – Лутеин 20, Sugar Balance и Nivel Complex, след като свършите продуктите, които вече имате.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Теоретично, всяко едно от тези предимно антиоксидантни средства може да има положително въздействие върху здравето на черния дроб, но при наличието на цироза най-вероятно струпването на всичките едновременно би натоварило ензимните системи и може да се прояви дори противоположен, прооксидантен ефект, ако се използват наведнъж. Може да опитате с едно или две от тях, в минималната препоръчвана от производителя доза, за срок от 4-8 седмици, или колкото Ви препоръча лекуващият лекар. Въобще, добре е да се потърси съгласието и на лекаря, ако ще се приемат хранителни добавки срещу цирозата, понеже е възможно да има някои индивидуални особености, заради които добавките може да не са съвсем безопасни.

 За всяко от тези средства има повече данни за превантивен ефект срещу чернодробно увреждане, отколкото за лечебен ефект срещу вече развита цироза, и е трудно да се сравнят директно по ефективност и безопасност за тази група пациенти.

N-ацетилцистеинът (NAC) в съчетание с глицин (т.нар. Gly-NAC) може да бъде добър вариант поради проявяването на силен антиоксидантен и противовъзпалителен ефект върху хепатоцитите. Дори в случаите на остър алкохол-индуциран хепатит NAC увеличава едномесечната преживяемост на пациентите, третирани с кортикостероиди (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1101214 ), но не и дългосрочните шансове. NAC е стандартен антидот на парацетамола и други хепатотоксични лекарства и химикали, макар и в инжекционна форма при острите отравяния. Глицинът има многостранен хепатопротективен ефект както при неалкохолното, така и при алкохолното увреждане на черния дроб.

Астаксантинът вероятно не е подходящ при цироза на черния дроб, въпреки че по принцип е хепатопротектор. Витамин А и неговите аналози с по-ниска витаминна активност – каротеноидите, към които се числи и астаксантинът, не се препоръчват при тежки чернодробни заболявания. Конкретно астаксантинът може да покачи нивата на аланин аминотрансферазата (ALT), което може да влоши състоянието. Разбира се, съдържащият се в диетата астаксантин (например в сьомгата или други морски храни) няма да бъде опасен в нормалните хранителни количества.

Уролитин А, поне теоретично, оказва благоприятен ефект срещу някои усложнения на цирозата, например на порталната хипертензия – повишеното кръвно налягане в порталната вена, като намалява съдовото съпротивление. Това съединение, образуващо се при микробиалната преработка на растителните полифеноли в червата, на свой ред подобрява състава и продуктивността на чревната микрофлора. Понеже порталната хипертензия е обичайно явление при цирозата, може да се опита диетичен прием, но не за много дълги периоди без позволението на лекаря.

Спермидинът изглежда по-ефективен срещу неалкохолната мастна чернодробна болест, отколкото срещу цирозата, но все пак има добре установено антифибротично и противовъзпалително действие в хепатоцитите. Може да се пробва в съчетание с NAC или с глицин, ако не приемате едновременно с това и уролитин А.

 Няма данни за повлияване на цирозата от PQQ (пиролохинолин хинон). Възможно е да се очаква добър противовъзпалителен и антиоксидантен ефект и благоприятно повлияване на липидния метаболизъм, но и тук, както при спермидина, предварителните данни насочват предимно към неалкохолна мастна болест.

L-карнозинът може да се ползва, когато са налице мускулни крампи и симптоми на чернодробна енефалопатия – поради свойството му да намалява нивата на амоняка в кръвта, той може до намали проявите на обърканост, главоболието, дисориентацията и т.н..

При всички случаи, не приемайте/давайте повече от две от тези добавки едновременно – освен ако хепатолог или гастроентеролог не Ви е назначил повече от тях в индивидуална схема. Ако се чудите с кое да започнете, опитайте NAC 600 мг + глицин 2-3 г дневно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Съгласен съм, че пиперинът (обикновено като екстракт BioPerine®, но и черният пипер по принцип) подобрява абсорбцията на куркумина и неговите аналози – куркуминоидите. Не съм съгласен, че съществува куркумин „на Ревита“, но се досещам кой продукт може би имате предвид. „Ревита“ е име на вносител, дистрибутор и онлайн платформа (www.revita.bg ), а не производител на продукти с куркума. Затова пък в каталога ни присъстват различни продукти с куркума, някои от които съдържат и пиперин. Други пък не го съдържат, но са в по-висока доза или са специално микронизирани, за да се усвояват по-добре; или пък имат други компоненти, които играят роля, подобна на пипериновата. Например:

• https://revita.bg/shop/kurkuma-95-mg-dzhindzhifil-15-mg-za-zdravi-stavi-90-zhelirani-tabletki - имат както пиперин, така и джинджифил, който също стимулира храносмилателните жлези и подобрява усвояването на куркумина; Дъвченето стимулира и слюнчените жлези, които допълнително улесняват  процеса;
• https://revita.bg/shop/kurkuma-720-mg-cheren-piper-40-mg-za-khranosmilane-i-imunitet-300-kapsuli - растителни капсули с куркума и черен пипер в самостоятелно активна доза, не само като улеснител на усвояването на куркумина;
• https://revita.bg/shop/turmerik-kurkumin-600-mg-x-60-v-kapsuli - тук няма пиперин, но пък куркумата е стандартизирана до 95% куркуминоиди, което го прави значително по-високо дозиран от средното за този тип добавки;
• https://revita.bg/shop/zdravi-stavi-kurkuma-dyavolski-nokat-i-polski-khvossh-bio-10-ampuli-za-piene - куркума, дяволски нокът и хвощ – течна форма, добро усвояване, повлиява отоци и остеоратртит бързо и надеждно;
• https://revita.bg/shop/kurkuma-s-cheren-piper-s-protivovazpalitelno-dejstvie-sresshu-infekcii-i-stavni-problemi-60-kapsuli - този е високодозиран и включва пиперин, при остеоартрити, нарушено храносмилане, за протекция на черния дроб, при възпаления в червата и т.н.
• https://revita.bg/shop/turmeric-kurkuma-500-mg-h-60-tabletki - Nature’s Way (може би този имате предвид конкретно?)  няма пиперин, но е стандартизиран до 95% куркуминоиди;
• https://revita.bg/shop/curcuminrich-theracurmin-terakurmin-30-mg-h-60-kapsuli - Теракурмин - вероятно най-добре усвояемата форма, наистина доказана клинично. Като милиграми не е висок, но е с бърза и (доколкото е възможно за куркумина по принцип) висока абсорбция поради много малкия размер на частиците. Ако мога така да се изразя, „не му требе пиперин“.
• https://revita.bg/shop/kosti-i-stavi-kurkumin-fitozomi-500-mg-kh-60-kapsuli – фитозоми  фосфолипидни микросфери с куркумин, които лесно преминават през мембрани и освобождават куркумина чак в системното кръвообращение. И на този препарат не е нужен пиперин, понеже фитозомите навлизат през мембраните, без да имат нужда от храносмилателни ензими или стомашни сокове.

Имаме и още много куркуминови продукти – мисълта ми беше, че има различни подходи към подобряване на ефективността на куркумина и пиперинът е само една от възможностите.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Да, разбира се – съществуват мултивитаминни препарати с минерали за ежедневното поддържане на здравето у жените над тази възраст, като най-общо се представят като „50+“-витамини. Разликата между този тип витамини и „обикновените“ се състои както в различните дози на някои от витамините/минералите, предвид промените във физиологията с възрастта, така също и във включването на допълнителни антиоксиданти, минерали, растителни екстракти и други добавки, които предоставят допълнителни ползи. Такъв продукт e например Alive! Women’s 50+ Whole Food Energizer https://revita.bg/shop/alive-women-s-50-alayv-multivitamini-za-zheni-50-x-30-tabletki , които съдържат както витамините С и D, така също минерали като калций и магнезий, наред с лутеин (за зрението) и полифенолен екстракт от плодове и зеленчуци, обогатяващ диетичното разнообразие и оказващ силен антиоксидантен ефект.

 Съществуват и желирани желирани таблетки Алайв! за жени 50+ , които имат почти същия състав https://revita.bg/shop/alive-women-s-50-gummy-vitamins-alayv-multivitamini-za-zheni-50-x-75-zhelirani-tabletki , но в тях липсва магнезий – трябва да се приема отделно. Това звучи като известно неудобство, но отделният прием на магнезий може да бъде чрез самостоятелен магнезиев продукт, чиято доза ще бъде значително по-висока от тази в мултивитамина – например магнезиевия бисглицинат https://revita.bg/shop/magnezij-bisglicinat-133-mg-muskuli-sarce-i-nervna-sistema-300-kapsuli съдържа 133 мг елементен магнезий в 1 капсула и се усвоява отлично, докато в Алайв магнезият е само 50 мг, и то представено като масата на магнезиевия оксид, а не само на магнезия.

Ако не става дума за третиране на определен здравословен проблем, а за общото укрепване на женския организъм след 60 години, може да ползвате първия продукт – таблетирания Алайв 50+, по 1 дневно. Няма ограничение в продължителността на приема.

 В случай, че се касае и за състояния като мускулни крампи, безсъние, тревожност, сърдечна слабост или ниска костна плътност, комбинацията от желираните Алайв плюс магнезия отделно ще бъде по-добрият избор. Разбира се, може и друг магнезий да се ползва – бисглицинатът просто е добър избор при жените в постменопаузалната възраст поради доброто му успокоително действие и укрепващото му действие върху костите и мускулите.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт