Д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При неусложнени инфекции на гърлото при децата не се препоръчва едновременното прилагане на два антибиотика.
Уместно според мен е да проверите дали не се касае за насложена гъбична инфекция.
Когато температурата се задържа въпреки антибиотична терапия, е важно да се прецени какъв тип е точно инфекцията, тъй като най-честата причина при децата остава вирусната.
В ситуации, като Вашата най-правилно е да се направят допълнителни изследвания като: микробиологично изследване на гърлен секрет, пълна кръвна картина и CRP, за да се установи дали наистина има нужда от антибиотик и кой точно би бил ефективен, след провеждане на обстоен преглед.
При доказана бактериална инфекция стандартната практика в педиатрията е да се използва един подходящ антибиотик.
Комбинираната терапия се прилага само при тежки или специфични случаи, които са ясно диагностицирани и изискват такъв тип лечение.
Продължителен прием на антибиотици, какъвто е две седмици подред, последван от нова комбинация от два различни антибиотика в третата седмица, е необичайна практика и не съответства на научно обоснованите препоръки за лечение на неусложнени инфекции на горните дихателни пътища. Освен че не носи допълнителна полза, подобно лечение може да увеличи риска от странични реакции, нарушаване на чревната микрофлора и развитие на антибиотична резистентност.

Здравейте,

Вирусите, причиняващи настинки и грипоподобни състояния, се предават основно по въздушно-капков път, а не чрез кърмата. Още преди появата на симптоми бебето обикновено вече е било в контакт с причинителя, докато чрез кърмата получава защитни фактори като секреторен IgA, лактоферин и други имунологично активни компоненти, които подпомагат по-лекото протичане на инфекцията. Кърменето допринася за по-добра хидратация и по-бързо възстановяване.

Рискът за бебето произтича основно от близкия контакт и отделянето на капчици при кашляне и говор, поради което се препоръчва стриктна хигиена на ръцете, носене на маска и избягване на директно кашляне към детето.
По време на кърмене за понижаване на температура и облекчаване на болка се считат за безопасни Парацетамол и Ибупрофен, тъй като преминават в кърмата в минимални количества.
За симптоми от страна на гърлото могат да се използват локални антисептици и гаргара със солена вода (200мл вода се слага 1 ч.л сол).
При хрема може да промивате носа си с физиологичен разтвор или Фитоназал. Трябва да избягвате медикаменти с антихистамини особено от първо поколение, както и псевдоефедрин, поради риск от намаляване на лактацията, и кодеин, поради възможен риск за кърмачето.

Уместно е да информирате колегите за Вашето състояние, а при нужда да Ви прегледат.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Наблюдаваните симптоми при двете Ви дечица, най-вероятно представляват типична постваксинална реакция, която се дължи на физиологичния имунен отговор след поставяне на ваксина от задължителния имунизационен календар.
Локалният оток, зачервяването и умерената болезненост на мястото на инжектиране при 6‑годишното дете след Тетраксим, са сред най-честите реакции. Те могат да се задържат до 5–7 дни и са резултат от локално активиране на клетъчния имунитет, освобождаване на провъзпалителни медиатори и развитие на очакван възпалителен отговор. Лекото повишение на температурата около 37.6°C през първите 48–72 часа също е характерно и показва системна продукция на цитокини, участващи в изграждането на имунния отговор.

При кърмачето на 3‑месечна възраст, което е получило втори прием на съответната ваксина, субфебрилната температура около 37.5°C през първите 1–3 дни се счита за напълно нормална постваксинална реакция. На тази възраст системните реакции обикновено са по-леки, но лекото повишаване на температурата отразява активиране на имунитета и е очаквано след имунизация.

Фактът, че при предходни ваксинации не са наблюдавани реакции, не изключва появата им при следващи дози. Интензивността на постваксиналния имунен отговор може да варира в зависимост от антигенния състав на ваксината, индивидуалната имунологична реактивност и степента на предходна сенсибилизация.

Към третия ден описаните симптоми се вписват в рамките на нормалното, при условие че температурата остава под 38.0–38.5°C, общото състояние на децата е добро, а локалната реакция при по-голямото дете не нараства прогресивно и не показва белези на бактериална суперинфекция (силно затопляне, интензивна болка, разширяващо се зачервяване).
В домашни условия са подходящи студени компреси върху мястото на инжектиране и приложение на антипиретици при дискомфорт или повишена температура, съобразено с възрастта и телесното тегло на детето.

Преглед е препоръчителен при персистираща температура над  над 38.5°C, нарастващ оток, промяна в общото състояние или други тревожни симптоми. При липса на такива прояви наблюдаваните реакции се определят като част от нормалния постваксинален имунен процес.

Бъдете много здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Съжалявам за трудностите, през които сте преминали с Вашето детенце. Пожелавам Ви оттук насетне да предстои здрав и щастлив период.

Периодът след тежко инфекциозно заболяване, особено когато е протекло с усложнения и е наложило кръвопреливане, е критичен за детския организъм. Дори при стабилизирани показатели като витамин B12, желязо и феритин, имунната система може да остане отслабена седмици и месеци след боледуването. Затова е важно да се осигури плавно подпомагане на естествените защитни механизми на организма, без прекомерно стимулиране.

Антибиотичната терапия, макар и необходима при бактериални инфекции, неизбежно нарушава баланса на чревната флора. Чревният микробиом е основен регулатор на имунитета, около 70% от имунните клетки се намират именно в гастроинтестиналния тракт. Връщането на микробиотата към нормално състояние подпомага бариерната функция, подобрява усвояването на хранителни вещества и намалява склонността към рецидиви. Пробиотици, съдържащи пребиотични и симбиотични щамове като Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium longum или Saccharomyces boulardii, са доказано ефективни за възстановяване след терапия и се препоръчват за период от 6–8 седмици. Такъв продукт е например Multi-Probiotic Powder Big Friends® за деца от 1 до 12-годишна възраст. Съдържа 3 милиарда активни пробиотици (лактобацили и бифидобактерии) от 7 специално култивирани пробиотични щама. Той потиска патогенната флора, засилва локалния гастроинтестинален имунитет и осигурява значими ползи за здравето на стомашно-чревния тракт и естествените защитни сили на организма. Дозата е по  1 ч.л. 2 пъти дневно. Може да бъде разтворен във вода, сок, йогурт или друга течност. Приемайте 1-2 часа преди или след прием на други медикаменти. За по-добър ефект е уместно да използвате продукта поне 2 месеца, след което може да направите пауза и да подновите приема му.

Мога да Ви препоръчам да опитате имунотерапия с бактериални лизати. Такива са Рибомунил, Бронховаксом или Респивакс. Те са сред най-добре проучените средства при често боледуващи деца. Те съдържат разрушени бактериални фрагменти, които стимулират имунната система по естествен и щадящ начин, без да предизвикват инфекция. Данните показват, че тримесечни курсове значимо намаляват честотата на вирусни и бактериални заболявания през следващите месеци и подпомагат бързото възстановяване на детския организъм след тежко заболяване. Този подход е особено подходящ след изтощителни инфекции и терапия, но трябва да започнете такъв тип терапия след консултация с лекаря, който проследява детенцето Ви.

Черният бъз (Sambucus nigra) е едно от най-добре проучените растителни средства при деца, което мога да Ви препоръчвам. Той съдържа антоцианиди, антиоксиданти и биоактивни компоненти, които повишават естествената противовирусна защита и имат лек противовъзпалителен ефект. При деца със слаб апетит се приема лесно, което го прави подходящ за 4–6 седмичен курс след боледуване. Цинкът е ключов за клетъчния имунитет и е доказано, че кратки курсове при деца увеличават устойчивостта към инфекции и подпомагат апетита, който често е намален след боледуване. Витамин A е есенциален за поддържането на здрави лигавици – първата защитна бариера срещу вируси и бактерии. Витамин C е един от най-силните антиоксиданти, който подпомага активността на фагоцитите и неутрофилите – ключови клетки на вродения имунитет. Витамин B6 участва в синтеза на антитела и регулира производството на цитокини – молекули, оперативни в имунния отговор. Недостигът му намалява ефективността на клетъчния имунитет и може да отслаби възстановителните процеси. Такъв продукт е Самбукус за деца с черен бъз, цинк, витамини А, С & В6. Предоставя комбинация от черен бъз (екстракт от плодове), цинк и витамини А, В6 и С. Дневната доза е по 2 таблетки дневно. За по-добър ефект е уместно да се използва в рамките на няколко месеца, след което да се направи пауза и може да подновите приема. Особено подходящ по време на есенно-зимния период.

Имайте предвид, че апетитът често се възстановява последен. Най-подходящ е подходът „чести, малки и хранителни порции“. Смути напитки, крем супи и храни с мека текстура улесняват приема на калории и микронутриенти. Яйца, пилешко месо, риба, авокадо, банан, пълнозърнести храни и пробиотични продукти като кисело мляко подпомагат възстановяването на енергийния баланс.  За подпомагане на апетита мога да Ви препоръчам нежна растителна формула с пчелен прашец, лайка, хининова кора, тинтява и витамин B12 – стимулира апетита, подпомага редовното хранене и укрепва организма. Подходящ при липса на апетит, тревожност и отпадналост, като успокоява стомаха и съдейства за емоционален комфорт. Дневната доза е 2 дневно по 10мл (30 минути преди обедното и вечерно хранене, директно или разтворени в малко вода). Разклатете преди употреба.

Рутината, спокойният сън, ограничаването на стресови стимули и плавното връщане към активност са ключови.

Пожелавам Ви от тук насетне да бъдете много здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

За кърмаче на 9 месеца повтарящите се инфекции на горните дихателни пътища са често срещани и в повечето случаи отшумяват без усложнения. Имунната система в тази възраст е в процес на съзряване. След спадане на майчините антитела организмът започва активно да изгражда собствен имунен отговор. Затова 4 до 8 вирусни инфекции годишно могат да се считат за нормални, особено при контакт с други деца или болни възрастни.
Бистър воднист секрет от носа в продължение на около седмица най-често се дължи на вирусна инфекция и в повечето случаи съпровожда и никнене на зъбки. Ако бебчето няма висока температура, затруднено дишане, изразена отпадналост, отказ от храна или влошаване на общото състояние, обикновено става дума за самоограничаващо се състояние.
По отношение на добавките за имунитет е важно да се подчертае, че в тази възраст не се препоръчват имуностимулатори. Няма убедителни научни доказателства, че хомеопатични продукти или билкови имуностимуланти намаляват честотата на вирусните инфекции при кърмачета.
Рутинно в кърмаческа възраст препоръчвам витамин Д. Профилактичният прием подпомага правилната минерализация на костите и има значение за нормалното функциониране на имунната система. Дефицитът на витамин Д се свързва с повишена честота на респираторни инфекции. Дозировката следва да бъде съобразена с препоръките на педиатъра, който проследява детенцето Ви. Обикновено през есенно-зимният сезон дозировката е около 800UI, или иначе казано по 2 капки от стандартни добавки.

Пробиотиците могат да имат умерен ефект върху честотата и продължителността на някои вирусни инфекции, като подпомагат чревната бариера и имунния отговор чрез взаимодействие с чревната микробиота.
Подкрепата на имунната система в тази възраст е базирана основно на хранителен режим, сън и разходки. Кърменето, ако е налично, осигурява антитела и биологично активни фактори. Пълноценното захранване с достатъчен прием на белтък, желязо и микронутриенти е от съществено значение. Дефицитът на желязо може да повлияе неблагоприятно имунния отговор.
За облекчаване на хремата се препоръчват редовни промивки с физиологичен разтвор или  хипертоничен. Подходяща допълваща мярка е инхалация с физиологичен разтвор, например 2 мл физиологичен разтвор, сутрин и вечер. Това подпомага овлажняването на лигавицата и втечняването на секрета. В помещението е добре да се поддържа оптимална влажност на въздуха (40-50 %) и температура не по-висока от 22-23 градуса.

Продукт, подходящ за възрастта на Вашето детенце, който представлява комбинация от пробиотични капки + Витамин D3. Хранителна добавка в течно състояние под формата на капки, предназначена да осигури максимална имунна защита на детския организъм. Дозировката е по 5 до 10 капки дневно, за предпочитане сутрин на гладно. Може да използвате добавката и до лятото, когато се очаква да има повечко слънце. ????

Пожелавам Ви по-рядко боледуване!
Поздрави,

д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Както и Вие правилно сте прочела, тази серологична комбинация е характерна за преминала инфекция, след която организмът е изградил хуморален имунитет. При здрави деца CMV инфекцията най-често протича леко или субклинично, а положителните IgG антитела остават доживотни и отразяват имунологична памет, а не активен инфекциозен процес.

Отрицателният IgM титър показва липса на сегашна, остра или реактивирана инфекция, тъй като IgM се позитивират единствено при активен вирусен репликационен процес. Поради това няма нужда от специфично антивирусно или имуномодулиращо лечение. Използването на препарати като изопринозин няма доказана ефективност при минала CMV инфекция и не е част от стандартните педиатрични или инфекциозни препоръки в подобни случаи.

Препоръката ми към Вас е поддържате  доброто общо състояние на детето чрез подходящ режим, хидратация и балансирано хранене. Тъй като организмът вече е изчистил CMV, не е необходимо специфично лечение. Усилията трябва да са насочени към общото укрепване на имунитета. Витамин D – поддържа имунната регулация, подходящи са профилактични дози според теглото и сезона. Омега‑3 мастни киселини (DHA/EPA) подпомагат имунитета без да го стимулират агресивно и могат да се дават под формата на рибено масло, ако детето го понася. Пробиотици подпомагат чревната бариера и имунния отговор.

Такъв продукт, подходящ за възрастта на Вашето детенце е пробиотични капки + Витамин D3. Хранителна добавка в течно състояние под формата на капки, предназначена да осигури максимална имунна защита на детския организъм. Дозировката е по 5 капки дневно, за предпочитане сутрин на гладно. Може да използвате добавката и до лятото, когато се очаква да има повечко слънце. ????

Разбира се качественият сън, балансираното хранене със сезонни плодове и зеленчуци, хидратация с достатъчно количество вода и ежедневни разходки също са част от методите за поддържане на добро здраве при децата.

Пожелавам Ви по-рядко боледуване!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Влагалищното течение при момичета в предпубертетна възраст е често срещан проблем, свързан с особеностите на детската анатомия и физиология. Лигавицата на влагалището преди пубертета е тънка, с почти алкално pH и ниска естрогенна активност, което я прави значително по-уязвима към бактериални инфекции и рецидивиращи възпаления. Една от най-честите изолирани бактерии при този тип вулвовагинити е β-хемолитичният Streptococcus pyogenes, група А.

Streptococcus pyogenes често колонизира фаринкса, откъдето може многократно да се пренася към гениталната област чрез ръцете или чрез общи битови контакти. Възможно е и наличие на асимптоматичен носител във фамилията, който да поддържа цикъла на реинфекции.При рецидивиращ генитален стрептококов вулвовагинит е необходимо допълнително диагностично уточняване, което обичайно включва изследване на гърлен секрет както на детето, така и на членовете на семейството с цел търсене на носителство. Изследване за ентеробиаза, тъй като паразити като острици често предизвикват хронично дразнене и възпаление. Преценка за кожни и дерматологични причини (дерматит, атопия, лихен), които могат да имитират или поддържат оплакванията.
От антибиограмата, която са направили при микробиологичното изследване, добрата новина е, че бактерията е резистентна само към Гентамицин и има широк избор за действие.

Препоръчвам Ви профилактично да давате пробиотик на детето. Такъв може да бъде Multi-Probiotic Powder Big Friends . Съдържа 3 милиарда активни пробиотици (лактобацили и бифидобактерии) от 7 специално култивирани пробиотични щама. Препоръчителна доза за дневен прием от продукта е по 1 ч.л, 2 пъти дневно. Пробиотикът може да бъде разтворен във вода, сок, йогурт или друга течност.  Уместно е да има поне 1-2 часа отстояние от прием на други медикаменти. Продължителността на приема може да трае и няколко месеца, със сигурност няма да навреди.

Най-подходящият специалист за първична оценка е детски гинеколог, тъй като той може да извърши щадящ преглед, подходящ за възрастта, и да изключи други възможни причини, включително наличие на чуждо тяло, неспецифичен вулвит или комбинирани инфекции.
При необходимост  препоръчвам консултация с детски инфекционист, особено при доказано носителство или при липса от повлияване от стандартна антибиотична терапия.

Искам да знаете, че въпреки продължителността на оплакванията, състоянието е доброкачествено, лечимо и често срещано в тази възраст. След правилно установяване на източника на инфекцията и прилагане на целенасочено лечение, детето ще се излекува.

Пожелавам Ви бързо оздравяване! Всичко ще бъде наред!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

След вирусна инфекция кашлицата при децата често персистира до 2-3 седмици, като това е резултат от остатъчно възпаление на лигавицата на дихателните пътища и постепенното изчистване на секретите. Когато кашлицата премине от суха към влажна, използването на муколитици като амброксол (Флавамед) подпомага втечняването и по-лесното отделяне на бронхиалния секрет. Поради това е нормално детето да продължава да прокашля, докато секретите окончателно се изчистят от дихателните пътища. Според мен е уместно вече да прекратите приема на сиропчето, защото понякога може допълнително да разкашля детето.

Инхалациите с  физиологичен разтвор са чудесен вариант, тъй като подпомагат хидратацията на бронхиалната мукоза, като улесняват изчистването. Поддържането на влажност в помещението около 40-50%, редовното проветряване и предлагането на топли течности подпомагат изчистването на дихателните пътища и намаляват дразненето.
Повторна консултация с педиатър е необходима при честа или прогресираща кашлица, поява на затруднено дишане, свиркане, повишена температура, изразена отпадналост или липса на каквото и да е подобрение след около 10 дни терапия. Тези симптоми налагат преоценка на терапията и задължителна аускултация (преслушване) на белия дроб.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Ако при Вашето детенце се наблюдават следните признаци: хъркане, дишане през устата, постоянен запушен нос или неспокоен нощен сън, е възможно да има увеличена трета сливица или алергичен ринит. В такива случаи е препоръчително да се направи консултация с УНГ специалист, тъй като хроничната назална обструкция води до дишане през уста, изсушаване на фаринкса и поява на повтарящи се фарингити. Навременното установяване и коригиране на причината значително намалява честотата на боледуванията.

Трябва да спазвате добра хигиена на носа, промиване с физиологичен разтвор или морска вода 1-2 пъти дневно. Това механично изчиства вируси и алергени. Вторият е овлажняването на въздуха у дома (около 40–50% влажност), сухият въздух “изсушава” лигавицата и я прави по‑уязвима.

Хранителните добавки, които бих Ви препоръчала са следните.
Витамин D е разумен ежедневен избор при деца с недостатъчен прием или ниски нива се наблюдава по-висок риск от инфекции на горните дихателни пътища. Един от най‑приятните за децата и добре поносими начини да “укрепим бариерите” е чрез пробиотици (или постбиотици). Добро допълнение към тях са омега‑3 мастни киселини (EPA+DHA) които подпомагат имунният отговор при възпаление и са подходящи за по‑дългосрочен прием.
Такъв продукт е например Krakka Omega Lýsi Омега-3  за деца (рибено масло от исландска риба треска) + витамин D3,  60 дъвчащи капсули с плодов вкус . Тази хранителна добавка е създадена специално за нуждите на най-малките и може да бъде отличен превантивен метод срещу сезонните вируси, грип и настинки. Препоръчителната дневна доза е по 2 капсули, за по-добро усвояване по време на хранене. Може да използвате продукта в рамките на няколко месеца, след което да направите пауза и да подновите приема отново.

Multi-Probiotic Powder Big Friends е висококачествен пробиотик за деца от 1 до 12-годишна възраст. Съдържа 3 милиарда активни пробиотици (лактобацили и бифидобактерии) от 7 специално култивирани пробиотични щама. Препоръчителна доза за дневен прием от продукта е по 1 ч.л, 2 пъти дневно. Пробиотикът може да бъде разтворен във вода, сок, йогурт или друга течност.  Уместно е да има поне 1-2 часа отстояние от прием на други медикаменти.

Пожелавам Ви по-рядко да боледувате!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Пулмикорт е инхалаторен кортикостероид, чиято роля е да намали възпалението и отока в бронхиалното дърво, което е ключово при деца с обструктивна симптоматика, свиркане, хрипове и стеснение на дихателните пътища. Той не потиска кашличния рефлекс и не инхибира откашлянето.
Кортикостероидите локално имат за цел да подобрят проходимостта на бронхите. Затова продължителното лечение с Пулмикорт в ситуации с остатъчна или текуща обструкция е напълно оправдано и често необходимо, когато бронхиалната хиперреактивност е по-изразена след инфекция и възпалителната каскада трябва да бъде „укротена“.

Проспан е често използван фитопрепарат, трябва да отбележа, че съдържащите се в него вещества имат силно секретолитично и секретомоторно действие, което при някои деца води до доста интензивно разкашляне. Поради тази причина предпочитам медикаменти като Флудитек (карбоцистеин). Той е мукорегулатор, променя вискозитета на секрета, прави храчките по-„годни“ за изкашляне, не предизвиква бурно разкашляне, а по-контролирано и по-физиологично отделяне.

Комбинацията от антибиотик (като кларитромицин) с инхалаторен кортикостероид е класически подход, при лечението на такъв тип заболяване, като при Вашето детенце.
Фактът, че детето вече откашля означава, че процесът на отделяне на секрети е започнал, а остатъчните хрипове на 4‑ти ден са изключително чести. Възстановяването на бронхиалната лигавица и елиминирането на секрета може да отнеме седмица, а понякога и повече. Това не е неуспех на терапията. Пулмикорт не само няма да попречи на откашлянето, а ще намали възпалителния оток и ще улесни „пътя“ на секрета навън.

Съветите, които мога да Ви дам са следните: след инхалация е хубаво детето да се раздвижи-  тичане, подскоци, игра. По този начин повишеният въздушен поток и активното дишане подпомагат мобилизацията на секрета. Перкусията (леко потупване по гърба) за 1–2 минути в седнало или леко наведено положение допълнително подпомага изкарването на храчките. Добрата хидратация поддържа секрета по-рядък, а кратък престой в топла влажна среда вечер намалява дразненето и улеснява откашлянето. След инхалация и прием на сироп детето не бива да ляга поне 20–30 минути, защото това затруднява отделянето на секретите.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева