Д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Най-важният успокояващ факт е, че бебето Ви е активно, играе, има добър тонус през по-голямата част от деня. При тежък железен дефицит или клинично значима анемия обикновено се наблюдават по-изразени симптоми като отпадналост, намалена активност, забавено развитие, бледост и трайна лесна уморяемост, а Вие не описвате подобни симптоми.

Що се отнася до кръвните изследвания от края на юни, хемоглобинът 109 g/L сам по себе си не сочи тежка анемия. Вижда се по-нисък MCV, което означава по-малък размер на червените кръвни клетки и може да бъде ранен маркер за развиващ се железен дефицит. Важно е също да се знае, че серумното желязо не е надежден показател за железните запаси в организма и стойността му може да варира значително. За преценка на железните резерви много по-информативен е феритинът, особено когато се тълкува заедно с ПКК и маркер за възпаление като CRP.

Относно захранването, бих Ви успокоила, че на 8 месеца количеството само по себе си не е най-важният показател. Световната здравна организация подчертава, че основната цел през този период не е бебето непременно да изяжда големи порции, а постепенно да се научи да приема различни текстури, вкусове и храни, като храненето остане приятно преживяване. Препоръчва се хранене без натиск, съобразено със сигналите на детето. А освен това в този период започва и активен растеж на зъбки, което допълнително влияе на апетита и настроението на бебетата.

Понякога много гладните бебета всъщност приемат по-малко твърда храна, защото искат бързо да заситят глада си чрез кърмене и практически бих препоръчала да продължите да предлагате твърда храна редовно, но без очаквания за определено количество. Полезно е храната да се предлага в спокоен момент, например 45-60 минути след кърмене, а не когато детето е вече много гладно и раздразнено. Може да опитате и повече възможности за самостоятелно хранене с подходящи за възрастта меки храни, които детето да държи само в ръка. Нерядко бебета, които не приемат добре хранене с лъжица, проявяват значително по-голям интерес, когато имат възможност сами да изследват храната. Тъй като изяжданите количества са малки, е разумно да се набляга на храни с висока хранителна стойност и по-високо съдържание на желязо, като месо, яйчен жълтък, риба, бобови култури и обогатени с желязо каши. По-важно е малкото изядено количество да бъде богато на хранителни вещества, отколкото да се търси обем чрез храни като бисквити и сухари.

Добра идея е също детето да участва възможно най-често в семейните хранения. Бебетата на тази възраст се учат в голяма степен чрез наблюдение и много от тях започват да проявяват по-голям интерес към храната, когато виждат как останалите членове на семейството се хранят. Новите храни често трябва да бъдат предлагани многократно, понякога повече от десет пъти, преди да бъдат приети, така че първоначалният отказ не означава непременно, че детето не ги харесва.

Новите препоръки на Американската академия по педиатрия обръщат специално внимание на кърмените бебета и препоръчват оценка на желязния статус с ПКК и феритин през периода 9-12 месеца, особено когато има рискови фактори или недостатъчен прием на богати на желязо храни. Именно за това едно изследване през следващите седмици, включващо ПКК, феритин и CRP, би било напълно разумно и би могло да даде спокойствие както на Вас, така и на педиатъра. Ако при контролното изследване се установят изчерпани железни запаси или начален железен дефицит, педиатърът би могъл да обсъди назначаването на перорален железен препарат, като Малтофер, съобразно теглото и лабораторните показатели на детето.

В заключение към момента няма признаци, които да насочват към сериозен проблем или тежка анемия. По-вероятно е да сте изправени пред по-бавно и предпазливо захранване, каквото не е рядкост при бебета, родени с по-ниско тегло и с по-труден старт на храненето.

Пожелавам Ви успех със захранването!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-жо Димитрова,

Честито бебче! Пожелавам Ви да расте здраво и щастливо!

Анализирайки снимката, която сте ми изпратила, пъпчето изглежда в типичен процес на изсъхване- остатъкът от пъпната връв е потъмнял, със суха тъкан, а в основата се вижда леко жълтеникаво-розово място, което често се среща при нормалното зарастване.

Съвременни препоръки за грижа (според СЗО, Американската академия по педиатрия и много европейски практики)

• Суха грижа е предпочитаният метод: дръжте пъпчето чисто и сухо. Сгъвайте памперса под пъпчето, за да не се мокри. Ако се замърси с урина или изпражнения, измийте внимателно с чиста вода (или физиологичен разтвор) и подсушете добре с чиста марля/памук.
• Спиртът (70%) вече не се препоръчва рутинно. Изследванията показват, че той може да забави отпадането на пъпчето и не е по-ефективен от сухата грижа при здрави бебета в чиста среда.
• Антибактериални пудри (вкл. такива с антибиотик или цинк) не се препоръчват. Те могат да задържат влага, да раздразнят кожата или да забавят зарастването. Повечето педиатри ги избягват.

Трябва да знаете, че обикновено пъпният остатък пада между 1-вата и 3-тата седмица след раждането. Възможно е след падането да има няколко капки кръв или леко влажно петънце за ден-два, което не е необичайно. Използвайте чисти памучни дрехи за новороденото и заздравяващия му пъп. Добре е да сложите лека памучна дреха върху пъпа, но избягвайте прекалено тесни дрехи или материи, които не дишат добре

Кога трябва да посетите лекар, веднага:

• При зачервяване, което се разпространява около пъпчето;
• При подуване, топлина или болка при докосване;
• При наличие на гноен (жълто-зелен) секрет с неприятна миризма;
• При повишена температура на бебето (над 38°C);
• Ако бебето е неспокойно, отказва гърда или е много сънливо.

Засега най-спокойният подход е да държите мястото сухо и чисто и да избягвате ненужни медикаменти.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-жо Грозева,

Напълно естествено е да се чувствате обезпокоена и да търсите причината за тази промяна в начина на хранене на детенцето Ви.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Бъдете здрави!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

При толкова малко бебе е напълно разбираемо да се притеснявате, когато няма изхождане няколко дни. Важно е да знаете, че не всяко по-рядко изхождане означава запек. При бебетата, особено около първите месеци, е нормално честотата на изхожданията да варира. Някои бебета, които са изцяло кърмени, могат да нямат изхождане няколко дни, дори до седмица, ако когато се изходят изпражненията са меки и детето наддава добре. При запек по-важно е не колко често се изхожда бебето, а как изглеждат изпражненията и дали има затруднение при изкарването им. Ако изпражненията са твърди, сухи, като малки топчета, ако бебето плаче силно при изхождане или има видимо затруднение, тогава вече говорим по-скоро за запек.

Това, че бебето има газове, напъва се и се зачервява, само по себе си също не означава задължително запек. В първите месеци много бебета все още не са научили добре координацията между напъването с коремчето и отпускането на тазовото дъно. Те могат да се напъват, да пъшкат и да изглеждат сякаш им е трудно, въпреки че изхождането накрая е нормално. Това състояние обикновено преминава с узряването на храносмилателната система.

За това състояние е от голямо значение дали кърмите или бебчето Ви е на адаптирано мляко.
Трябва да знаете, че кърмените бебета обикновено не се нуждаят от допълнителна вода, чай или други течности на тази възраст, освен ако педиатърът Ви не е дал конкретна препоръка. Добре е да се храните разнообразно и балансирано, но не е необходимо автоматично да изключвате много храни от менюто си, избягвайте бобови в началото. Опитайте се да приемате повече фибри, сезонни плодове и зеленчуци.

Ако бебето е на адаптирано мляко, е важно да се провери дали млякото се приготвя точно според указанията на производителя. По-концентрирана смес, повече мерителни лъжички или по-малко вода могат да доведат до по-твърди изпражнения. При някои деца дадена формула просто не се понася добре и педиатърът Ви може да прецени дали е подходяща промяна, но не е добре млякото да се сменя често без причина.

Освен масажа на коремчето и упражненията с крачетата, може да помогнат няколко нежни подхода: повече време по корем, когато бебето е будно и под наблюдение, топла баня за отпускане на мускулатурата и спокойно носене в изправена позиция след хранене. Не се препоръчва често стимулиране на ануса с термометър, клечки или други предмети, защото това може да раздразни лигавицата и да създаде зависимост от такава стимулация. Алтернатива, която може да използвате е микроклизма Мелилакс. Ако ситуацията във времето се задълбочава е уместно да направите консултация с детски гастроентеролог.
Склонността към по-бавна работа на червата, особености в моториката на храносмилателната система или някои наследствени състояния могат да имат генетична компонента. Тоест, в някои семейства може да се наблюдава по-голяма склонност към запек, но това не означава, че детето задължително ще страда от него.

Имайте предвид и нещо, което често се пропуска: някои хранителни добавки могат да повлияят на изхожданията. Например добавките с желязо често причиняват по-твърди изпражнения и запек. При някои бебета и определени пробиотици или други добавки могат временно да променят работата на червата. Също така продуктите против газове със симетикон, макар че при много бебета се използват и обикновено се считат за безопасни, при някои деца могат да променят консистенцията на изпражненията и родителите забелязват по-рядко или по-трудно изхождане.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Да, възможно е обривът да е свързан с пшеничената каша.

Важно е да знаете, че при бебе на 4 месеца обривите по лицето са често срещани и могат да се дължат на различни състояния, като бебешко акне, атопичен дерматит (екзема), дразнене от слюнка, суха кожа, контакт с козметичен продукт.

Ако обривът се е появил скоро след първото даване на пшенична каша, има вероятност организмът да е реагирал към някоя от съставките. Пшеницата съдържа белтъци, които при някои деца могат да предизвикат алергична реакция.  Уместно е да имате вкъщи ампулка витамин С от 2мл, калциев глюконат ампула и Фенестил (капки). Това са медикаментите, които се използват при алергия на толкова малка възраст.
Освен обрив, хранителната алергия може да се прояви със зачервяване около устата, копривна треска, повръщане, диария, подуване на устните или клепачите, кашлица, затруднено дишане или силно безпокойство.

Ако обривът е лек, ограничен само по лицето и детето е спокойно, храни се добре и няма други оплаквания, най-разумно е да спрете даването на пшеничната каша и да наблюдавате дали обривът ще започне да отшумява през следващите няколко дни. Не е препоръчително да предлагате отново същата храна в рамките на следващите 2-3 седмици.

По отношение на захранването е важно да знаете, че според съвременните препоръки на Световната здравна организация и Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN), изключителното кърмене или хранене с адаптирано мляко се препоръчва около първите 6 месеца от живота. При някои бебета захранването може да започне не по-рано от навършени 4 месеца и само ако детето е готово за това, но най-често се препоръчва около 6-месечна възраст след преценка от педиатър.

Когато започне захранването, новите храни се въвеждат постепенно. Започва се с малко количество, например 1 до 2 чаени лъжички, веднъж дневно. След това количеството бавно се увеличава, ако детето ги понася добре. Въвежда се само една нова храна наведнъж и се изчакват около 3 дни преди да се предложи следваща. Това улеснява разпознаването на евентуална алергична реакция или непоносимост.

За първи храни най-често се препоръчват зеленчукови пюрета, като картоф, тиквичка, тиква или морков, както и безглутенови каши, например оризова или царевична. Пшеничната каша съдържа глутен и обикновено се въвежда на по-късен етап, когато вече са приети няколко други храни и детето ги понася добре.

Пожелавам Ви прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

По описанието, което сте ми дала не може да се направи заключение, че вечер нямате достатъчно кърма. Около 1-месечна възраст много бебета имат периоди на по-често и по-продължително кърмене вечер. Това е нормално поведение и често е свързано с нуждата от повече близост и стимулиране на лактацията, а не непременно с недостатъчно количество кърма.

По-надежден ориентир от продължителността на храненето или количеството адаптирано мляко след него е общото състояние на бебето. Ако наддава добре, има поне 6 добре напишкани памперса за 24 часа, изхожданията са нормални за възрастта, по време на кърмене се чуват преглъщания, а след хранене поне за известно време изглежда спокойно и отпуснато, това са добри признаци, че приема достатъчно мляко. За ориентир, едномесечно бебе обикновено приема общо около 700-900 мл мляко за 24 часа, което при норма между 8-12 хранения се равнява средно на около 60-120 мл на хранене, но това е само приблизителна стойност и при кърмените бебета отделните хранения могат да се различават значително.

Това, което обаче заслужава внимание, е силната тъпа и пареща болка в гърдите и около зърната. Кърменето не би трябвало да бъде болезнено. Най-честата причина е неоптимално засукване, затова първо бих обърнала внимание на позицията на бебето. Уверете се, че поема не само зърното, а и голяма част от ареолата, устните са обърнати навън, а брадичката е плътно опряна в гърдата. Ако болката е най-силна в началото на кърменето и след това намалява, причината често е именно в засукването.

След кърмене можете да нанесете няколко капки кърма върху зърната и да ги оставите да изсъхнат на въздух. Ако има разраняване, пречистен ланолин може да облекчи дискомфорта. При нужда може да използвате силиконови протектори за зърна.
Избягвайте агресивно измиване на зърната със сапун, тъй като това допълнително ги изсушава. Ако усещате напрежение в гърдите, може да помогне кратък топъл компрес преди кърмене, а при болезненост или оток след хранене някои жени намират облекчение с хладен компрес за 10-15 минути.

Ако болката е пареща и продължава и след кърменето, ако зърната побеляват или посиняват след хранене, ако има зачервяване, твърд болезнен участък, температура или симптомите се влошават въпреки корекцията при засукване и позициониране,  е уместно да отидете на преглед, за да се прецени ситуацията и при нужда да се назначи лечение.

Фактът, че бебето е приело 90 мл адаптирано мляко след продължително кърмене, сам по себе си не доказва недостатъчно количество кърма. При хранене от шише млякото се приема по-лесно и по-бързо, поради което много бебета изяждат по-голямо количество, дори когато вече не са физиологично гладни. Затова оценката дали кърменето е достатъчно трябва да се основава преди всичко на наддаването, мокрите пелени и общото състояние на детето, а не само на продължителността на кърменето.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

Разбирам колко сте притеснена, но първо искам да Ви кажа нещо много важно: моля Ви, не се обвинявайте. Това, че сте кърмила на поискване, не е грешка. Това е стандартна препоръка за много новородени. Ако бебето не е наддало достатъчно, това не означава, че сте направили нещо неправилно или че сте го лишили съзнателно от храна. Понякога проблемът не е в количеството кърма, а в това колко ефективно бебето успява да я изсуче.

Бебче, което не наддава добре и се изморява бързо по време на хранене, заспива на гърдата или трудно се събужда за хранения, трябва да бъде проследено внимателно. Причините могат да бъдат различни: по-слаб трансфер на мляко от гърдата, умора при сучене, неефективно засукване, сънливост или физиологична жълтеница.

По отношение на количеството мляко, при бебе на около 11 дни няма една фиксирана стойност, която всички трябва да приемат. По медицински данни общото количество за 24 часа обикновено постепенно достига приблизително 150 ml на килограм телесно тегло дневно, но има нормални вариации. При много новородени това означава приблизително 60-90 ml на хранене, ако се хранят около 8-12 пъти дневно. Някои бебета приемат повече, други по-малко, и отделните хранения не са еднакви.

Затова това, че Вашето бебе трудно изпива 70-80 ml, само по себе си не означава непременно проблем. За бебе на 11 дни това количество не изглежда необичайно, а напротив нормално.

Практически бих Ви посъветвала: хранете по-често, не чакайте само плач като знак за глад. Ако бебето е много сънливо, често се препоръчва събуждане приблизително на всеки 2,5 часа през деня и нощта, докато наддаването се подобри. По време на кърмене опитайте контакт кожа до кожа, леко разсъбличане, масаж на гърдата по време на сучене и смяна на страната, ако започне да заспива.

Следете и други важни признаци: колко мокри пелени има за 24 часа, как изглежда бебето между храненията, има ли пожълтяване, трудно ли се буди, изглежда ли отпуснато.

Това, което в момента може да направите е да се свържете с консултант по кърмене, за да се види хранене на живо и да се оцени точно къде и как може да подобрите процеса.

От думите Ви личи, че правите точно това, което прави една грижовна майка: наблюдавате, тревожите се и търсите помощ навреме. Това е грижа, не провал. Опитайте се да обърнете внимание и на себе си, хранете се балансирано, пийте максимално количество течности и се опитайте да бъдете по-спокойна.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

След прием на Достинекс (каберголин) е възможно да настъпи значително намаляване на кърмата, защото лекарството потиска хормона пролактин, който участва в производството на кърма. След като сте взели лекарството два пъти и след това сте започнали отново да кърмите след прекъсване около седмица, е напълно възможно лактацията да е намаляла силно. Това обаче не означава непременно, че млякото е изчезнало окончателно. В много случаи производството може да се възстанови поне частично, особено след като бебето Ви продължава да суче.

Важно е да знаете, че меките и по-малки гърди не са сигурен признак, че нямате кърма. С времето гърдите естествено стават по-малко напрегнати и започват да произвеждат мляко по-според нуждите на бебето. Също така електрическата помпа невинаги показва реалното количество кърма, защото много бебета сучат по-ефективно от помпата и извличат повече мляко. Жълтеникавият лепкав секрет при стискане на гърдата може да бъде остатъчна кърма или по-концентриран млечен секрет и сам по себе си не означава непременно проблем.

Ако искате да опитате да поддържате или възстановите кърменето, най-важният принцип е честото стимулиране на гърдите. Поставяйте бебето на гърда възможно най-често, включително вечер, защото нощните кърмения са свързани с по-високи нива на пролактин. Може да предлагате и двете гърди на всяко хранене и след кърмене да използвате помпа за допълнителна стимулация за около 10 до 15 минути, дори ако почти не излиза мляко. Целта е не само количеството, което се изцежда, а сигналът към организма да произвежда повече.

Полезно е също да приемате достатъчно течности, да се храните редовно и да си осигурявате максимално възможна почивка. Няма убедителни медицински доказателства, че определени храни или чайове сами по себе си значително увеличават кърмата, но доброто хранене и хидратацията подпомагат общото състояние на организма.

Следете състоянието и на бебчето дали има достатъчно мокри пелени, дали приема и други храни според възрастта, дали е жизнено и дали наддава нормално. На 9 месеца кърмата често е важна част от храненето, но вече не е единственият източник на хранителни вещества.

Има обаче симптоми, при които е добре да отидете на преглед при силна болка в гърдите, зачервяване, бучки, повишена температура, секрет с неприятна миризма или кръв, както и ако бебето изглежда отпаднало, има по-малко мокри пелени или плаче постоянно от глад.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави и успех,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

При новородено на 6‑дневна възраст, хранено с адаптирано мляко, липсата на изхождане за около 24 часа сама по себе си обикновено не представлява патологично отклонение, ако общото състояние на детето е добро (спокойно е, храни се добре и няма подут, твърд корем или повръщане). В този ранен неонатален период настъпва адаптация на гастроинтестиналния тракт към ентералното хранене, като при деца на адаптирано мляко честотата на дефекациите физиологично е по-ниска и изпражненията са по-плътни в сравнение с кърмените.

Това, което мога да Ви дам като практически съвет е следното: лек коремен масаж по хода на червата (по часовниковата стрелка), пасивна гимнастика тип „велосипед“ с долните крайници и внимателно приближаване на коленете към корема, както и прилагане на умерена локална топлина (например затоплена, но не гореща пелена), която подпомага релаксацията на гладката мускулатура. Необходимо е да се уверите, че адаптираното мляко се приготвя стриктно според инструкциите, тъй като неправилната концентрация (особено по-гъсто мляко) може да доведе до запек.

Ако бебето изпуска газове, коремчето е меко и се храни нормално, това е добър знак и може спокойно да наблюдавате още. В случай че, след 48 часа няма изхождане или се появи силен плач, подут и твърд корем, отказ от хранене или повръщане, може да преминете към използването на микроклизма Мелилакс.
Имайте предвид, че употребата на хранителни добавки за колики също може да доведе до странични реакции от страна на бебешкото коремче. Симетиконът, който се съдържа в (Инфакол, Лефакс и др.) при честа употреба може да доведе до запек.

Ако детенцето Ви е родено по оперативен механизъм е необходимо да му давате и пробиотик, за да подпомогнете нормалната чревна флора и съответно нормалните процеси на храносмилане.

Пожелавам Ви едно хубаво лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Жълтеницата при новородени е често срещана в първите дни и седмици от живота, но когато персистира на възраст около месец и половина, тя вече се определя като продължителна неонатална жълтеница и е редно да бъде доуточнена, а не само проследявана клинично. Според международни препоръки продължителна жълтеница се приема при доносени бебета след 14-ия ден, а при недоносени — след 21-вия ден от живота.

Най-важното в тази ситуация е да се установи какъв тип билирубин е повишен -индиректен/неконюгиран или директен/конюгиран.
Продължително повишен индиректен билирубин може да се наблюдава например при т.нар. жълтеница, свързана с кърменето или кърмата, при недостатъчен прием на мляко, хемолиза, анемия и др.
Повишен директен билирубин обаче изисква по-бърза оценка, защото може да насочва към чернодробен или жлъчен проблем. Затова обичайният подход включва изследване на общ и директен билирубин, кръвна картина, ретикулоцити при нужда, кръвни групи на майка и бебе, директен Coombs тест, чернодробни ензими, GGT, алкална фосфатаза и др.

От значение са и няколко клинични белега: дали бебето суче/се храни ефективно, колко мокри пелени има, какво е наддаването, какъв е цветът на урината и изпражненията. Тъмна урина, която оцветява пелената, и много светли/белезникави изпражнения изискват своевременна консултация с детски гастроентеролог.

По отношение на глюкозата - в съвременната медицинска практика даването на вода или глюкозен разтвор не се препоръчва като лечение на неонатална жълтеница, тъй като не лекува причината за повишения билирубин. Освен това може да измести приема на кърма/адаптирано мляко, което всъщност е по-важно за елиминирането на билирубина през червата. В малките количества, които описвате не се очаква сериозен ефект върху кръвната захар, но и терапевтичната полза за жълтеницата е съмнителна. Имайки предвид, че Вие имате ЗД тип 1,  бих избегнала даването на глюкоза без ясна медицинска индикация.

Ако се касае за доброкачествена жълтеница, свързана с кърмата, и бебето наддава добре, обикновено се проследява без агресивно лечение. Ако има данни за недостатъчен прием или по-слабо наддаване, фокусът е върху корекция на храненето - по-чести хранения, оценка на кърменето, изцедена кърма или дохранване при нужда.
Ако билирубинът е висок за възрастта и състоянието на детето, може да се обсъди фототерапия, но тя се назначава според конкретни стойности и рискови фактори. Ако директният билирубин е повишен или има отклонения в чернодробните показатели, е необходима по-специализирана оценка.
Аз бих препоръчала да се направят контролни лабораторни изследвания и при нужда консултация с детски гастроентеролог. Това не означава непременно, че има сериозен проблем, но е правилният и по-безопасен подход при продължителна жълтеница и по-бавно наддаване.

Вероятно се касае за доброкачествена форма на жълтеница и Ви пожелавам бързо да отмине!
Бъдете много здрави!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева