Д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

Разбирам колко сте притеснена, но първо искам да Ви кажа нещо много важно: моля Ви, не се обвинявайте. Това, че сте кърмила на поискване, не е грешка. Това е стандартна препоръка за много новородени. Ако бебето не е наддало достатъчно, това не означава, че сте направили нещо неправилно или че сте го лишили съзнателно от храна. Понякога проблемът не е в количеството кърма, а в това колко ефективно бебето успява да я изсуче.

Бебче, което не наддава добре и се изморява бързо по време на хранене, заспива на гърдата или трудно се събужда за хранения, трябва да бъде проследено внимателно. Причините могат да бъдат различни: по-слаб трансфер на мляко от гърдата, умора при сучене, неефективно засукване, сънливост или физиологична жълтеница.

По отношение на количеството мляко, при бебе на около 11 дни няма една фиксирана стойност, която всички трябва да приемат. По медицински данни общото количество за 24 часа обикновено постепенно достига приблизително 150 ml на килограм телесно тегло дневно, но има нормални вариации. При много новородени това означава приблизително 60-90 ml на хранене, ако се хранят около 8-12 пъти дневно. Някои бебета приемат повече, други по-малко, и отделните хранения не са еднакви.

Затова това, че Вашето бебе трудно изпива 70-80 ml, само по себе си не означава непременно проблем. За бебе на 11 дни това количество не изглежда необичайно, а напротив нормално.

Практически бих Ви посъветвала: хранете по-често, не чакайте само плач като знак за глад. Ако бебето е много сънливо, често се препоръчва събуждане приблизително на всеки 2,5 часа през деня и нощта, докато наддаването се подобри. По време на кърмене опитайте контакт кожа до кожа, леко разсъбличане, масаж на гърдата по време на сучене и смяна на страната, ако започне да заспива.

Следете и други важни признаци: колко мокри пелени има за 24 часа, как изглежда бебето между храненията, има ли пожълтяване, трудно ли се буди, изглежда ли отпуснато.

Това, което в момента може да направите е да се свържете с консултант по кърмене, за да се види хранене на живо и да се оцени точно къде и как може да подобрите процеса.

От думите Ви личи, че правите точно това, което прави една грижовна майка: наблюдавате, тревожите се и търсите помощ навреме. Това е грижа, не провал. Опитайте се да обърнете внимание и на себе си, хранете се балансирано, пийте максимално количество течности и се опитайте да бъдете по-спокойна.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

След прием на Достинекс (каберголин) е възможно да настъпи значително намаляване на кърмата, защото лекарството потиска хормона пролактин, който участва в производството на кърма. След като сте взели лекарството два пъти и след това сте започнали отново да кърмите след прекъсване около седмица, е напълно възможно лактацията да е намаляла силно. Това обаче не означава непременно, че млякото е изчезнало окончателно. В много случаи производството може да се възстанови поне частично, особено след като бебето Ви продължава да суче.

Важно е да знаете, че меките и по-малки гърди не са сигурен признак, че нямате кърма. С времето гърдите естествено стават по-малко напрегнати и започват да произвеждат мляко по-според нуждите на бебето. Също така електрическата помпа невинаги показва реалното количество кърма, защото много бебета сучат по-ефективно от помпата и извличат повече мляко. Жълтеникавият лепкав секрет при стискане на гърдата може да бъде остатъчна кърма или по-концентриран млечен секрет и сам по себе си не означава непременно проблем.

Ако искате да опитате да поддържате или възстановите кърменето, най-важният принцип е честото стимулиране на гърдите. Поставяйте бебето на гърда възможно най-често, включително вечер, защото нощните кърмения са свързани с по-високи нива на пролактин. Може да предлагате и двете гърди на всяко хранене и след кърмене да използвате помпа за допълнителна стимулация за около 10 до 15 минути, дори ако почти не излиза мляко. Целта е не само количеството, което се изцежда, а сигналът към организма да произвежда повече.

Полезно е също да приемате достатъчно течности, да се храните редовно и да си осигурявате максимално възможна почивка. Няма убедителни медицински доказателства, че определени храни или чайове сами по себе си значително увеличават кърмата, но доброто хранене и хидратацията подпомагат общото състояние на организма.

Следете състоянието и на бебчето дали има достатъчно мокри пелени, дали приема и други храни според възрастта, дали е жизнено и дали наддава нормално. На 9 месеца кърмата често е важна част от храненето, но вече не е единственият източник на хранителни вещества.

Има обаче симптоми, при които е добре да отидете на преглед при силна болка в гърдите, зачервяване, бучки, повишена температура, секрет с неприятна миризма или кръв, както и ако бебето изглежда отпаднало, има по-малко мокри пелени или плаче постоянно от глад.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Поздрави и успех,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

При новородено на 6‑дневна възраст, хранено с адаптирано мляко, липсата на изхождане за около 24 часа сама по себе си обикновено не представлява патологично отклонение, ако общото състояние на детето е добро (спокойно е, храни се добре и няма подут, твърд корем или повръщане). В този ранен неонатален период настъпва адаптация на гастроинтестиналния тракт към ентералното хранене, като при деца на адаптирано мляко честотата на дефекациите физиологично е по-ниска и изпражненията са по-плътни в сравнение с кърмените.

Това, което мога да Ви дам като практически съвет е следното: лек коремен масаж по хода на червата (по часовниковата стрелка), пасивна гимнастика тип „велосипед“ с долните крайници и внимателно приближаване на коленете към корема, както и прилагане на умерена локална топлина (например затоплена, но не гореща пелена), която подпомага релаксацията на гладката мускулатура. Необходимо е да се уверите, че адаптираното мляко се приготвя стриктно според инструкциите, тъй като неправилната концентрация (особено по-гъсто мляко) може да доведе до запек.

Ако бебето изпуска газове, коремчето е меко и се храни нормално, това е добър знак и може спокойно да наблюдавате още. В случай че, след 48 часа няма изхождане или се появи силен плач, подут и твърд корем, отказ от хранене или повръщане, може да преминете към използването на микроклизма Мелилакс.
Имайте предвид, че употребата на хранителни добавки за колики също може да доведе до странични реакции от страна на бебешкото коремче. Симетиконът, който се съдържа в (Инфакол, Лефакс и др.) при честа употреба може да доведе до запек.

Ако детенцето Ви е родено по оперативен механизъм е необходимо да му давате и пробиотик, за да подпомогнете нормалната чревна флора и съответно нормалните процеси на храносмилане.

Пожелавам Ви едно хубаво лято!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Жълтеницата при новородени е често срещана в първите дни и седмици от живота, но когато персистира на възраст около месец и половина, тя вече се определя като продължителна неонатална жълтеница и е редно да бъде доуточнена, а не само проследявана клинично. Според международни препоръки продължителна жълтеница се приема при доносени бебета след 14-ия ден, а при недоносени — след 21-вия ден от живота.

Най-важното в тази ситуация е да се установи какъв тип билирубин е повишен -индиректен/неконюгиран или директен/конюгиран.
Продължително повишен индиректен билирубин може да се наблюдава например при т.нар. жълтеница, свързана с кърменето или кърмата, при недостатъчен прием на мляко, хемолиза, анемия и др.
Повишен директен билирубин обаче изисква по-бърза оценка, защото може да насочва към чернодробен или жлъчен проблем. Затова обичайният подход включва изследване на общ и директен билирубин, кръвна картина, ретикулоцити при нужда, кръвни групи на майка и бебе, директен Coombs тест, чернодробни ензими, GGT, алкална фосфатаза и др.

От значение са и няколко клинични белега: дали бебето суче/се храни ефективно, колко мокри пелени има, какво е наддаването, какъв е цветът на урината и изпражненията. Тъмна урина, която оцветява пелената, и много светли/белезникави изпражнения изискват своевременна консултация с детски гастроентеролог.

По отношение на глюкозата - в съвременната медицинска практика даването на вода или глюкозен разтвор не се препоръчва като лечение на неонатална жълтеница, тъй като не лекува причината за повишения билирубин. Освен това може да измести приема на кърма/адаптирано мляко, което всъщност е по-важно за елиминирането на билирубина през червата. В малките количества, които описвате не се очаква сериозен ефект върху кръвната захар, но и терапевтичната полза за жълтеницата е съмнителна. Имайки предвид, че Вие имате ЗД тип 1,  бих избегнала даването на глюкоза без ясна медицинска индикация.

Ако се касае за доброкачествена жълтеница, свързана с кърмата, и бебето наддава добре, обикновено се проследява без агресивно лечение. Ако има данни за недостатъчен прием или по-слабо наддаване, фокусът е върху корекция на храненето - по-чести хранения, оценка на кърменето, изцедена кърма или дохранване при нужда.
Ако билирубинът е висок за възрастта и състоянието на детето, може да се обсъди фототерапия, но тя се назначава според конкретни стойности и рискови фактори. Ако директният билирубин е повишен или има отклонения в чернодробните показатели, е необходима по-специализирана оценка.
Аз бих препоръчала да се направят контролни лабораторни изследвания и при нужда консултация с детски гастроентеролог. Това не означава непременно, че има сериозен проблем, но е правилният и по-безопасен подход при продължителна жълтеница и по-бавно наддаване.

Вероятно се касае за доброкачествена форма на жълтеница и Ви пожелавам бързо да отмине!
Бъдете много здрави!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Предполагам, че се касае за лечение на острици.
При лечение на острици най-често се използват антихелминтни лекарства като пирантел (например Лепарацид) и албендазол (Зентел), които имат различен механизъм на действие, но сходна терапевтична цел. Те не са противопоказани да се използват при едно и също дете, но по принцип не се прилагат в един и същи ден и не се комбинират рутинно. Причината не е наличие на опасно лекарствено взаимодействие, а това, че комбинирането им не води до по-висока ефективност срещу паразита. По-подходящо е, особено при вече започната схема с Лепарацид (пирантел), първо да се завърши курсът с него и след това, при нужда, да се приложи  Зентел (албендазол). Ключовият фактор за успех на терапията е повторният прием след определен интервал и строгият контрол на реинфекцията. При едновременно или твърде близко приложение се увеличава вероятността от стомашно-чревни нежелани реакции като коремна болка, гадене или отпадналост.

Най-важната част от лечението остава превенцията на повторно заразяване. Това включва стриктна лична хигиена с често миене на ръцете, къси и чисти нокти, ежедневна смяна на бельо, редовно пране на спално бельо на висока температура, както и почистване на домашната среда. Препоръчва се също едновременно лечение на всички членове на домакинството, тъй като заразяването често протича без симптоми.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,
При дете на 7 години с температура от два дни и без кашлица най-често причината е вирусна инфекция, но само по този симптом не може да се постави диагноза. За по-точна преценка е важно да се знае колко висока е температурата, дали се повлиява от лекарства, има ли болки в гърлото, хрема, главоболие, болки в ушите, коремни оплаквания, повръщане, диария, обрив или други симптоми, има ли придружаващи заболявания, алергии. От значение е и как се чувства детето между периодите с температура, дали е активно, приема ли течности и дали изглежда отпаднало.

През първите два-три дни при повечето инфекции лечението е насочено основно към облекчаване на симптомите и поддържане на доброто общо състояние. Най-важно е детето да приема достатъчно течности, да почива и да се наблюдава за поява на нови симптоми. Не е необходимо да се насилва да се храни, ако няма апетит, но приемът на течности е особено важен. Температурата сама по себе си не е опасна, а е част от естествения отговор на организма към инфекцията. Ако детето се чувства отпаднало или температурата е над 38-38.5°C, могат да се използват парацетамол (Панадол) или ибупрофен (Сиафен) в доза, съобразена с теглото му, през 6-8 часа. При температура над 39 градуса, може да използвате течен аналгин за деца, отново съобразен с килограмите на детето.
За засилване на имунитета може да използвате витамин С ампули от 2мл, по 1 дневно, в рамките на няколко дни.

Пожелавам Ви бързо оздравяване!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При алергичен ринит обаче е важно да се разграничат две неща: облекчаване на симптомите и лечение на причината. При алергия към акари и полени симптомите като кихане, воднист секрет от носа и сълзене на очите се дължат на освобождаване на хистамин и други възпалителни медиатори. Лекарствата, които са изписани са насочени към облекчаване на симптомите.

За по-щадящ подход, препоръчвам редовни промивки на носа с физиологичен разтвор или морска вода. Максимално ограничаване на контакта с акари (антиакарни калъфи, пране на спалното бельо на 60°C, намаляване на прахозадържащите повърхности). Активно следене на поленовия календар и измиване на лицето и косата след престой навън, както и използване на пречиствател на въздуха в спалнята.

Има още един важен момент. След като е алергична както към акари, така и към полени, а симптомите вече са значими и продължават повече от месец, може да е подходящо да се помисли за алерген-специфична имунотерапия. Това е единственият метод, който може да повлияе хода на заболяването, а не само симптомите.

Pollens 15CH (или подобен поленов комплекс) – особено полезен при поленова алергия, както е при Вашето детенце.  Профилактичната доза е по 5 гранули сутрин и вечер. При обостряне на симптомите, може дозата да се увеличи на 5 гранули по 3–4 пъти дневно.

Allium Cepa 15 Ch (течащ нос като вода, кихане, сълзящи очи, по-силно навън). Дозировката е по 5 гранули 3–4 пъти дневно при силни симптоми. Може да намалите честотата при подобрение.

Euphrasia  officinalis 9CH (силно сълзене и дразнене на очите, по-слаб течащ нос). Дозировката е по 5 гранули 2 до 3 пъти дневно.

Продължителността на терапията може да продължи 2–4 седмици или докато симптомите отшумят значително. След това може да продължите с профилактична поддържаща доза сутрин и вечер, преди настъпване на сезона. Съхранявайте далеч от силни миризми, кафе, мента. Комбинирайте с хигиенни мерки – това често дава още по-добър ефект.

Друго средство, като хранителна добавка, което може да използвате преди настъпване на сезона е маслото от черен кимион. Съдържа тимохинон, който има противовъзпалителни и имуно-модулиращи свойства. Има няколко клинични проучвания при пациенти с алергичен ринит, които показват подобрение на симптоми като кихане, сърбеж в носа и назална конгестия.

Пожелавам Ви симптомите да отшумеят бързо!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте!

На тази възраст при децата често се наблюдават периоди на неплавна реч, особено при деца, които са много емоционални, чувствителни, любознателни и с богат речников запас. Когато детето има много мисли и емоции за изразяване, а същевременно е в период на активно речево развитие, е възможно да се появят дни с по-изразено заекване и дни, в които речта е по-свободна.

Добре е, че вече сте се консултирали с логопед и бих Ви насърчила да продължите наблюдението, защото ранната подкрепа е най-важна.

В по-общ, щадящ и природосъобразен план може да се помисли за внимание към съня, преумората, емоционалното натоварване и спокойния ритъм у дома, тъй като умората и напрежението често усилват заекването.

Хомеопатията се използва като допълващ метод за управление на емоционалните фактори при заекване, но няма категорични научни доказателства, че може самостоятелно да излекува това състояние. Тъй като заекването често се обостря от стрес, тревожност или емоционално напрежение, хомеопатичните препарати се насочват към успокояване на нервната система.

Sonnorex® Bimbi, 50 ml капки – продукт за „спокоен сън и баланс при деца“ с липа, маточина, пасифлора и лайка, подходящ за деца над 3 години; по етикет: 3 ml вечер ~30 мин преди сън, а при нужда още 1.5 ml сутрин. Продуктът може да се приема директно или разтворен във вода, чай или друга напитка. Разклатете преди употреба.

Билков чай за деца „Спокойствие“ –чай с маточина, мента, лайка и копър, насочен към неспокоен сън/раздразнителност. Маточината и лайката имат лек успокояващ ефект, който намалява нервната възбуда при децата. Ментата освежава, а копърът облекчава леки спазми в коремчето след хранене. Подходящ за малки деца с неспокоен сън, раздразнителност или нервно напрежение преди лягане. Може да правите на детенцето по 1 чайче, преди лягане, в продължение на 20 дни, след което да направите пауза и да подновите приема. Залейте 1 филтърно пакетче с вряла вода и оставете да се запари 10 минути.

Цветни есенции/продукти по метода на д-р Бах за деца – например „Емоционални деца“ дъвчащи бонбони. При прием на такъв тип хомеопатични средства трябва да има строг родителски контрол. По 1 бонбон, когато ситуацията го налага.

Пожелавам Ви бързо да преминете през този период!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Терминът „захласва“ често се използва от родителите за различни състояния и само по това описание не може да се прецени каква е причината за епизодите. Под това понятие понякога се описват кратки епизоди след плач или уплаха, при които детето задържа дишането си, но в други случаи родителите използват същата дума и за загуба на съзнание, прималяване, втренчване, отпускане на тялото или дори гърчова симптоматика. Затова най-важното в началото е да се изясни как точно протича самият епизод.

Липсва информация за възрастта на детето, при какви обстоятелства се случва това, има ли провокиращ фактор като плач, болка, страх или удар, как изглежда детето по време на епизода, има ли промяна в цвета на лицето, отпускане, посиняване, втренчване или потрепвания, както и колко дълго продължава всичко и как протича възстановяването след това. От значение е и дали детето е контактно веднага след епизода или остава сънливо и отпаднало.

При малките деца една от честите и доброкачествени причини са т.нар. breath-holding spells, при които след силен плач, гняв или уплаха детето може за кратко да задържи дишането си, да пребледнее или посинее и понякога дори да отпусне тялото си. Макар това да изглежда много стряскащо за родителите, в голяма част от случаите състоянието е преходно и с добра прогноза. Въпреки това е важно да се изключат други причини като епилептични пристъпи, синкоп, сърдечен проблем, анемия или по-рядко метаболитни и неврологични заболявания.

Бих Ви посъветвала, ако е възможно, да заснемете епизода с телефон, защото видеото често е изключително полезно за преценката.
Добре е също да наблюдава колко често се случват епизодите, дали има повтаряем модел и какво ги предхожда. По време на самия епизод детето трябва да бъде поставено в безопасно положение, най-добре настрани, без да се поставят предмети в устата и без опити за разтръскване.

Ако има продължителна загуба на съзнание, затруднено дишане, изразено посиняване, продължителни потрепвания или бавно възстановяване след епизода, е необходима спешна медицинска оценка.

Консултацията с детски невролог не означава непременно сериозно заболяване, а е стъпка към по-точно уточняване на причината. Неврологът може да  прецени дали описаните епизоди отговарят на доброкачествено захласване или има данни за неврологична патология, изискваща допълнителни изследвания. При необходимост могат да бъдат назначени ЕЕГ, лабораторни изследвания или консултации с други специалисти, най-често кардиолог. В много случаи подробната анамнеза и доброто описание на епизодите са ключът към правилната диагноза.

Бъдете здрави!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Tиковете в детска възраст най-често имат вълнообразен ход (периоди на усилване и отслабване) и при много деца тежестта им намалява в юношеството. Затова първата клинична стъпка е да се прецени дали тикът причинява функционално нарушение (пречи на училище, сън, социални контакти, самочувствие) и да се потърсят чести причини като тревожност и ОКР, които понякога са по-големият източник на страдание от самите тикове.
При липса на значимо функционално нарушение е приемлив подходът „наблюдение“, а при нужда от лечение е уместно да се започне с поведенческа терапия.

По отношение на добавките е важно да сте наясно, че те се препоръчват като подкрепа, особено ако има установен дефицит или рискови фактори, но не бива да заместват оценката и правилната терапия.

Според редица проучвания, при деца с тикови разстройства се установяват по-ниски нива на витамин Д. Според друго проучване високи дози витамин D3 (1000 до 5000 UI, в рамките на 3 месеца) са свързани с подобрение на тежестта на тиковете, като по-високата доза дава по-добър ефект. Препоръчвам Ви витамин D3 за деца и възрастни (Аura Herbals). Оралният спрей Витамин D3 допринася за нормалното състояние на костите и зъбите на деца и възрастни. Спреят има приятен вкус и се абсорбира бързо, тъй като веднага се усвоява през устната лигавица. Благодарение на уникалната формула, витамин D3 навлиза директно в кръвообращението, заобикаляйки агресивните ефекти в стомашно-чревния тракт. Оралният спрей се усвоява 2 пъти по-добре от другите фармацевтични форми на витамина. Има изразен ефект върху психо-емоционалната сфера и работоспособността. Дозировката за Вашето детенце по 2-3 впръсквания дневно, в продължение на няколко месеца, след което трябва да направите пауза. Съветвам Ви да направите кръвно изследване на нивото на витамин Д при Вашето дете.

Магнезият може да помогне индиректно при напрегнатост, по-лош сън, мускулна възбудимост. Препоръчвам Ви магнезиев (цитрат) за деца, Big Friends. Продукт на канадската компания Natural Factors е високоефективен и допринася за нормалното функциониране на детския организъм и нервната система. Формулата за деца е лесна и приятна за прием - под формата на дъвчащи таблетки с вкус на дъвка - подпомагаща здравословния растеж и развитие. Препоръчителната дневна доза е по 1 таблетка, след хранене. За оптимален ефект използвайте продукта в рамките на 1 месец, след което е уместно да направите пауза.

Ако детето Ви се храни относително нормално и няма рискови фактори за дефицит (силно ограничено хранене, веган режим без B12, малабсорбция/чревни заболявания, прием на специфични медикаменти), B‑комплекс обичайно не е необходим и рядко дава измерим ефект върху тиковете.

Бъдете много здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева