Д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-жо Паскалева,

Локално зачервяване и подуване след ужилване от пчела, без други видими симптоми, е нормална реакция на организма и се овладява с обичайни грижи вкъщи. Уместно е само да проверите за наличие на жило или нещо останало в самото място на ужилването.

Продължавайте да поставяте студен компрес за по 10-15 минути няколко пъти дневно през първия ден. Това е най-ефективният начин за намаляване на отока и дискомфорта.
Фенистил гел може да се нанася на тънък слой върху засегнатото място 2-4 пъти дневно.
Ако бебето изглежда неспокойно поради болка, е подходящо да дадете сироп парацетамол/ибупрофен, според теглото. Крачето може да държите леко повдигнато, когато е възможно, и се избягва разчесване на мястото.

Отокът и зачервяването често се увеличават леко през първите 24-48 часа, след което постепенно намаляват в рамките на няколко дни. Това е очаквано развитие при локална реакция и не сочи към системна алергия.

Следете общото състояние на бебето- дали се храни, спи и се държи както обикновено, както и дали мястото не става значително по-топло или не се появява секрет. Ако реакцията остане ограничена само на мястото на ужилването и бебето е в добро състояние, допълнителни мерки обикновено не са необходими.

Пожелавам Ви една прекрасна есен!
Бъдете здрави!
Поздави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

При децата основата за добро здраве винаги остава разнообразното хранене, достатъчният сън, движението и добрият режим. Според препоръките на Американската академия по педиатрия здравите деца, които се хранят разнообразно, обичайно не се нуждаят от множество допълнителни витамини.

Имайки предвид, че идва есенно-зимен сезон, за Вашето дете, аз също бих предпочела профилактика насочена към имунната система, зрението и когнитивната функция. Препоръчвам Ви по-изчистена комбинация от детски мултивитаминен комплекс + омега-3, вместо няколко припокриващи се продукта.

Първият продукт е ChildLife Pure DHA - Омега-3 за деца, 90 дъвчащи софтгел капсули. DHA е особено важна структурна омега-3 мастна киселина за мозъка и ретината и затова този продукт е по-целенасочен към Вашите желания за подкрепа на мозъка, нервната система и зрението. Препоръчителната дневна доза е до 9 капсули дневно, но аз не съм почитател на максималните дози, без да има данни за някакво състояние, което изрично ги изисква. Давайте на детето 3 х 2 капсули дневно, по време на хранене, за по-добро усвояване. За по-добър ефект е уместно да ги използвате поне 2-3 месеца, след което да направите пауза.

За деца на 9–13 години общата препоръчителна дневна доза е 600 IU (15 μg), но е добре да се съобрази с храненето, сезона, излагането на слънце и при необходимост с изследване на 25-OH витамин Д.

Препоръчвам Ви комбиниран продукт с витамин Д, за имунната система на Вашето детенце и това е Neovital Health „Мултивитамини и минерали за деца-Нормален растеж и имунитет“, 150 ml. Формулата съдържа витамини A, D3 и E, пълен B-комплекс, както и селен, йод, манган, хром и мед, плюс екстракти от морков, спанак и цвекло. Тази хранителна добавка подпомага нормалното функциониране на имунната система, допринася за поддържането на нормалния енергиен метаболизъм, подкрепя развитието на нервната система и когнитивните функции и оказва благоприятен ефект върху зрението, костите, кожата и клетъчната защита срещу оксидативен стрес. Не съдържа глутен и лактоза. Давайте на детето по 10 мл дневно, сутрин, като съхранявате в хладилник след отваряне и разклащайте преди употреба. За по-добър ефект може да използвате продукта в рамките на поне 2 месеца, след което да направите пауза от 1 месец и да подновите приема.

Пожелавам Ви успешен старт на учебната година! Да бъде здрава!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

При здраво бебе на тази на тази възраст най-честата причина за кръв и слуз в изпражненията е алергичен проктоколит (нарича се още хранително-индуциран алергичен проктоколит или FPIAP).

Какво означава проктоколит?
Това е възпаление на лигавицата на правото черво (прокто-) и част от дебелото черво (-колит), предизвикано от алергична реакция към определени хранителни белтъци. Най-често виновникът е белтъкът на кравето мляко. Бебето обикновено е спокойно, храни се нормално и няма температура, а в изхожданията има нишки с кръв и слуз.

Aptamil 1 съдържа белтък от краве мляко. Frisolac Vom също е на база краве мляко (макар и със специална обработка), затова смяната може да е провокирала реакцията.

Трябва да знаете, че наличието на кръв в изпражненията при толкова малко бебе изисква преглед от лекар, дори когато детето изглежда добре. Не сменяйте формулата сами. Категорично не препоръчвам самоцелна смяна на адаптираното мляко без конкретна причина. Това трябва да става само с изричното уточняване с проследяващия детето лекар.

Уместно е да отидете на преглед и да покажете снимката на колегата. Лекарят ще провери и за наличие на анална фисура, защото може да бъде източник на кръвта в памперса.

Трябва да изпратите изпражнения за микробиологично изследване (за да се изключи инфекция).

При съмнение за алергия към белтъка на кравето мляко (каквото имаме и при Вас) диагнозата се поставя клинично. Трябва да  преминете на специална формула (екстензивно хидролизирана или аминокиселинна) и да наблюдавате дали симптомите ще изчезнат.

Изследването за алергия към белтъка на кравето мляко (АБКМ) най-често включва кръвен тест за специфични IgE антитела или елиминационна диета, назначени от лекар-алерголог или педиатър. Елиминационна диета и провокация са златен стандарт при кърмачетата. Всички млечни продукти се изключват от менюто на кърмещата майка или се преминава на хипоалергенна формула за 2 до 4 седмици. Ако симптомите изчезнат и се появят отново при повторно въвеждане (провокация), диагнозата се потвърждава.

Пожелавам Ви успех!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Вашето дете се намира в границите на нормалния диапазон за самостоятелно прохождане. Според утвърдените педиатрични стандарти (вкл. данни от Световната здравна организация и Американската академия по педиатрия) самостоятелното ходене обикновено се осъществява между 9 и 18 месеца, като средната възраст е около 12 месеца. Наличието на лазене, самостоятелно изправяне и придвижване с опора по мебели са положителни индикатори, че грубата моторика се развива адекватно. Отсъствието на самостоятелни стъпки на 16 месеца само по себе си не представлява патология, особено при потвърдено ортопедично здраве.

По отношение на екранното време няколко минути телевизия дневно е малко вероятно да бъдат основна причина за забавяне на прохождането. Препоръките за деца под 18–24 месеца са за минимално или никакво екранно време, тъй като продължителното излагане може да измести активната двигателна и социална стимулация. При описаната от Вас продължителност ефектът върху моторното развитие е незначителен.
Значително по-вероятна е ролята на продължителното използване на проходилка. Научните данни показват, че тези устройства променят естествения модел на движение и насърчават ходене на пръсти, намаляват времето за свободно лазене, изправяне и балансиране, могат да забавят  самостоятелното ходене. Поради тези причини повечето водещи педиатрични организации не препоръчват тяхната употреба.
При деца в етап на усвояване на ходенето, често срещано е ходенето на пръсти и обикновено преходно явление. При липса на ортопедични отклонения то най-често отзвучава спонтанно до 2–3-годишна възраст.

Практически препоръки за стимулиране на прохождането, които мога да Ви дам са следните:

1. Прекратете или силно ограничете проходилката
2. Осигурете максимално време на пода
   Ежедневно осигурявайте продължителни периоди на свободна двигателна активност върху безопасна повърхност. Насърчавайте лазенето, изправянето и преместването между мебели. Детето трябва да бъде босо.
3. Създайте стимулираща среда
   Поставяйте предпочитани играчки на разстояние, което изисква няколко стъпки. Използвайте ниски, стабилни мебели за „пътуване“ с опора. Опитайте с игри преминаване от възрастен към възрастен или към мебел на малко разстояние.
4. Подпомагайте правилно
   Избягвайте постоянно държане за двете ръце. По-ефективно е леко поддържане под мишниците или предлагане на един пръст за опора, за да се стимулира балансът.
5. Включете целенасочени дейности

Игри в клекнало положение и изправяне. Изкачване и слизане от ниски възглавнички или диван под наблюдение. Ходене боси по различни повърхности (килим, твърд под), което подобрява проприоцепцията.

6. Режим и наблюдение
   Водете кратък дневник на напредъка (опити за самостоятелни стъпки, продължителност на стоене без опора). Това помага при следващ преглед.
7. Ограничете пасивното време
   Намалете престоя в столче за хранене, количка или шезлонг извън необходимото. Активното движение е ключово.

Препоръчително е повторно проследяване при детски ортопед, ако до 18 месеца не се появят самостоятелни стъпки, се наблюдава асиметрия в движенията, ходенето на пръсти персистира интензивно след 2-годишна възраст.

Бъдете много здрави! Успешно прохождане! Всичко ще бъде наред!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте!

Вероятно наистина се касае за поредния период от развитието на Вашето детенце, в който и никненето на зъбки усложнява храненето. Чудесни факти са, че детето е активно, жизнено и тежи 11 кг на 1 година и половина, което обикновено говори за добро хранително състояние и нормално развитие.

След първата година много деца преминават през период на значително намален апетит. Причината е, че темпът на растеж се забавя спрямо бебешката възраст и нуждите от калории намаляват. Затова е типично едно дете да яде добре няколко дни или седмици, а след това да има периоди с по-ограничен прием на храна. Американската академия по педиатрия посочва, че подобни колебания често са нормални, ако детето е енергично и расте добре.

По отношение на зъбите е възможно никненето им да допринася за временния отказ от храна. Болезнените и чувствителни венци често водят до предпочитание към мляко, кашави храни или временен спад на апетита.

Все пак фактът, че на 18 месеца има само 7 зъба, заслужава да се обсъди с педиатър и детски стоматолог. Макар да съществуват значителни индивидуални вариации в пробива на млечните зъби, по-забавеното никнене понякога може да бъде свързано с дефицит на витамин Д, нарушения в калциево-фосфорната обмяна, по-рядко други състояния.

След като вече сте изследвали желязото и то е нормално, разумно би било да обсъдите следните показатели с педиатъра:

• Пълна кръвна картина (ПКК)
• Феритин
• 25-OH витамин D
• Калций
• Фосфор
• Алкална фосфатаза
• TSH и FT4 за оценка на функцията на щитовидната жлеза (по преценка на педиатър и в зависимост от фамилната анамнеза)

Що се отнася до справянето с намаления апетит, най-добри резултати дават следните подходи:

• Ограничаване на прекомерния прием на мляко между храненията, защото то засища и често намалява интереса към твърдата храна.
• Предлагане на 3 основни хранения и 2 малки междинни закуски по график.
• Без насилване, убеждаване или разсейване с телефон и телевизия по време на хранене. Натискът обикновено влошава апетита.
• Продължаване да предлагате разнообразни храни дори след отказ. Нормално е едно дете да приеме нова храна едва след многократно предлагане.
• При никнене на зъби помагат по-хладки меки храни, студени плодови пюрета или охлаждани чесалки за зъби.
• Опитайте с детска кухня и то различни видове, докато не откриете нещо, което да харесва на детенцето. Моят син много харесваше държавната кухня.

Като цяло, при активно дете с тегло 11 кг най-вероятната причина е комбинация от нормалните възрастови особености на апетита, евентуално по-голям прием на мляко и дискомфорт от никнещите зъби.

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Честито бебче! Да расте здраво и щастливо!

По снимката, която сте приложили се вижда изразено зачервяване около устата и носа, с участъци на мокрене, жълтеникави корички и отделни възпалени пъпчици. Това вече не изглежда като типично бебешко акне или обикновено кожно раздразнение. Наличието на секретиращи участъци и характерни жълтеникави крусти може да насочва към повърхностна бактериална инфекция на кожата, например импетиго, но точната диагноза трябва да бъде поставена след преглед. При новородено на 20 дни е важно да се прецени състоянието на кожата навреме и да се установи дали е необходимо локално или друго лечение от дерматолог.

За почистване на кожата около устата и носа може да използвате стерилен физиологичен разтвор (0,9% NaCl) и стерилна марля. Навлажнете марлята и много внимателно почистете секрета и остатъците от мляко, без да търкате и без да отлепяте насила образувалите се корички. Ако коричките са засъхнали, по-добре е първо да ги навлажните с физиологичен разтвор и да ги оставите да омекнат, след което да отстраните само това, което се отделя лесно. След почистването кожата може внимателно да се подсуши чрез попиване с чиста марля. Това може да се прави няколко пъти през деня, особено след хранене, ако около устата остава мляко или секрет. Не бих препоръчала спирт, кислородна вода, мокри кърпички с ароматизатори или други дезинфекциращи разтвори, тъй като могат допълнително да раздразнят нежната кожа. При този вид обрив е добре също да не се поставят плътни мазни кремове или различни мазила върху коричките преди прегледа, тъй като е важно да се види реалното състояние на кожата и да се прецени дали има инфекция.

Белезникавото в устата също заслужава внимание. Ако налепът е по езика, вътрешната страна на бузите или устните и не се отстранява лесно, е възможно да става дума за орална кандидоза (млечница). Ако се изтрива лесно и под него остава нормално изглеждаща лигавица, е възможно да е просто остатък от мляко. Млечницата може да причинява дискомфорт при сучене или хранене и да обясни част от неспокойствието на бебето. Това състояние изисква лечение със противогъбични медикаменти, които могат да бъдат приложени локално в устата или сиропче (напр. Фунгостатин сироп).

При новородено секретът от окото може да бъде свързан както с обикновено запушване на слъзния канал, така и с конюнктивално възпаление, особено когато има едновременно кожни изменения около носа и устата. Уместно е да се вземе очен секрет и да бъде изследван за евентуално наличие на бактерия, след което да се назначат подходящи антибиотични капки за приложение. Почиствайте окото със стерилен физиологичен разтвор, като използвате отделна чиста марля и не търкайте прекалено. Добре е ръцете да се измиват преди и след всяка обработка на кожата и очите, а кърпи, марли и други принадлежности да не се споделят с други членове на семейството. Ако е вероятно запушен слъзен канал може да се прави лек масаж.

За да се ориентирам по-точно, ще ми бъде полезно да знам от кога са започнали измененията, как са се развили – започнали ли са като малки пъпчици или директно като зачервяване и корички, разпространяват ли се, как се храни бебето и има ли промяна в храненето или сученето. Важно е също да уточните дали белите налепи в устата се изтриват, дали има подобни изменения по езика и вътрешната страна на бузите, както и дали майката има болка, зачервяване или разраняване на зърната при кърмене. Ако е приемало антибиотик бебето или майката около раждането, също е важно да го споменете.

Като цяло не бих оставила този обрив само на наблюдение, тъй като бебето е едва на 20 дни, а по снимката има данни за възпаление и образуване на крусти. Най-подходящо е да бъде видяно от педиатър и детски дерматолог, за да се постави точна диагноза и да се започне правилното лечение, ако такова е необходимо.

Бъдете много здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

 Здравейте,

Честито бебче!

Само по снимката, която сте приложили се виждат ситни червени пъпчици и зачервяване по скалпа, челото, тила и врата. На този етап най-вероятно става въпрос за често срещани и преходни кожни промени при бебетата – например бебешко акне, милиа и други подобни обриви, които са свързани с хормоналната адаптация на бебето след раждането. Обикновено не изискват специално лечение и постепенно отшумяват с времето. Зачервяването в областта на тила също може да бъде типично за тази възраст и да избледнее постепенно. Внимавайте да не претопляте бебето, защото в резултат на това също се появява ситен червен обрив, особено на местата с по-голямо триене.

За най-правилна оценка и конкретна препоръка, е уместно да давате повече информация относно каква възраст е бебето, кога и как е родено, с какво се храни – кърма, адаптирано мляко или комбинирано, от кога са пъпчиците и дали се променят или разпространяват.

Полезна информация е също дали има фамилна обремененост за атопичен дерматит, алергии или други кожни проблеми.

Относно топчето вляво до ухото е важно да уточните от кога го забелязвате, какъв е размерът му, меко или твърдо ли е и движи ли се при допир. Засега бих препоръчала да се стиска или разчесва кожата и да не се използват различни кремове и лечебни мазила без необходимост. Кожата може да се поддържа чиста с нежни, подходящи за бебета продукти като такива на Биодерма А-дерма, Юриаж. През лятото е уместно да използвате кремче за тяло, а през зимата може и олио, придръжайте се към една марка за козметика.

Като цяло описанието и видът на обрива на снимката по-скоро ме насочват към нещо физиологично и временно, което с развитието на бебето обикновено отшумява.

Бъдете здрави!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте,

Най-важният успокояващ факт е, че бебето Ви е активно, играе, има добър тонус през по-голямата част от деня. При тежък железен дефицит или клинично значима анемия обикновено се наблюдават по-изразени симптоми като отпадналост, намалена активност, забавено развитие, бледост и трайна лесна уморяемост, а Вие не описвате подобни симптоми.

Що се отнася до кръвните изследвания от края на юни, хемоглобинът 109 g/L сам по себе си не сочи тежка анемия. Вижда се по-нисък MCV, което означава по-малък размер на червените кръвни клетки и може да бъде ранен маркер за развиващ се железен дефицит. Важно е също да се знае, че серумното желязо не е надежден показател за железните запаси в организма и стойността му може да варира значително. За преценка на железните резерви много по-информативен е феритинът, особено когато се тълкува заедно с ПКК и маркер за възпаление като CRP.

Относно захранването, бих Ви успокоила, че на 8 месеца количеството само по себе си не е най-важният показател. Световната здравна организация подчертава, че основната цел през този период не е бебето непременно да изяжда големи порции, а постепенно да се научи да приема различни текстури, вкусове и храни, като храненето остане приятно преживяване. Препоръчва се хранене без натиск, съобразено със сигналите на детето. А освен това в този период започва и активен растеж на зъбки, което допълнително влияе на апетита и настроението на бебетата.

Понякога много гладните бебета всъщност приемат по-малко твърда храна, защото искат бързо да заситят глада си чрез кърмене и практически бих препоръчала да продължите да предлагате твърда храна редовно, но без очаквания за определено количество. Полезно е храната да се предлага в спокоен момент, например 45-60 минути след кърмене, а не когато детето е вече много гладно и раздразнено. Може да опитате и повече възможности за самостоятелно хранене с подходящи за възрастта меки храни, които детето да държи само в ръка. Нерядко бебета, които не приемат добре хранене с лъжица, проявяват значително по-голям интерес, когато имат възможност сами да изследват храната. Тъй като изяжданите количества са малки, е разумно да се набляга на храни с висока хранителна стойност и по-високо съдържание на желязо, като месо, яйчен жълтък, риба, бобови култури и обогатени с желязо каши. По-важно е малкото изядено количество да бъде богато на хранителни вещества, отколкото да се търси обем чрез храни като бисквити и сухари.

Добра идея е също детето да участва възможно най-често в семейните хранения. Бебетата на тази възраст се учат в голяма степен чрез наблюдение и много от тях започват да проявяват по-голям интерес към храната, когато виждат как останалите членове на семейството се хранят. Новите храни често трябва да бъдат предлагани многократно, понякога повече от десет пъти, преди да бъдат приети, така че първоначалният отказ не означава непременно, че детето не ги харесва.

Новите препоръки на Американската академия по педиатрия обръщат специално внимание на кърмените бебета и препоръчват оценка на желязния статус с ПКК и феритин през периода 9-12 месеца, особено когато има рискови фактори или недостатъчен прием на богати на желязо храни. Именно за това едно изследване през следващите седмици, включващо ПКК, феритин и CRP, би било напълно разумно и би могло да даде спокойствие както на Вас, така и на педиатъра. Ако при контролното изследване се установят изчерпани железни запаси или начален железен дефицит, педиатърът би могъл да обсъди назначаването на перорален железен препарат, като Малтофер, съобразно теглото и лабораторните показатели на детето.

В заключение към момента няма признаци, които да насочват към сериозен проблем или тежка анемия. По-вероятно е да сте изправени пред по-бавно и предпазливо захранване, каквото не е рядкост при бебета, родени с по-ниско тегло и с по-труден старт на храненето.

Пожелавам Ви успех със захранването!
Поздрави,
д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-жо Димитрова,

Честито бебче! Пожелавам Ви да расте здраво и щастливо!

Анализирайки снимката, която сте ми изпратила, пъпчето изглежда в типичен процес на изсъхване- остатъкът от пъпната връв е потъмнял, със суха тъкан, а в основата се вижда леко жълтеникаво-розово място, което често се среща при нормалното зарастване.

Съвременни препоръки за грижа (според СЗО, Американската академия по педиатрия и много европейски практики)

• Суха грижа е предпочитаният метод: дръжте пъпчето чисто и сухо. Сгъвайте памперса под пъпчето, за да не се мокри. Ако се замърси с урина или изпражнения, измийте внимателно с чиста вода (или физиологичен разтвор) и подсушете добре с чиста марля/памук.
• Спиртът (70%) вече не се препоръчва рутинно. Изследванията показват, че той може да забави отпадането на пъпчето и не е по-ефективен от сухата грижа при здрави бебета в чиста среда.
• Антибактериални пудри (вкл. такива с антибиотик или цинк) не се препоръчват. Те могат да задържат влага, да раздразнят кожата или да забавят зарастването. Повечето педиатри ги избягват.

Трябва да знаете, че обикновено пъпният остатък пада между 1-вата и 3-тата седмица след раждането. Възможно е след падането да има няколко капки кръв или леко влажно петънце за ден-два, което не е необичайно. Използвайте чисти памучни дрехи за новороденото и заздравяващия му пъп. Добре е да сложите лека памучна дреха върху пъпа, но избягвайте прекалено тесни дрехи или материи, които не дишат добре

Кога трябва да посетите лекар, веднага:

• При зачервяване, което се разпространява около пъпчето;
• При подуване, топлина или болка при докосване;
• При наличие на гноен (жълто-зелен) секрет с неприятна миризма;
• При повишена температура на бебето (над 38°C);
• Ако бебето е неспокойно, отказва гърда или е много сънливо.

Засега най-спокойният подход е да държите мястото сухо и чисто и да избягвате ненужни медикаменти.

Поздрави и бъдете здрави!
д-р Кристияна Колева

Здравейте, г-жо Грозева,

Напълно естествено е да се чувствате обезпокоена и да търсите причината за тази промяна в начина на хранене на детенцето Ви.

Пожелавам Ви едно прекрасно лято!

Бъдете здрави!

Поздрави,
д-р Кристияна Колева