от Силвана Георгиева
| 2021-04-02 14:54:32
Здравейте, аз съм пациент с трансплантиран бъбрек. Приемам постоянно преднизолон, Селсепт, Програф, Тритейс и Небилет. Приложим ли е при моето състояние? Благодаря Ви предварително!
Ревита БГ
Здравейте!
Известно е от проучвания с плъхове, че приемът на рутин (и на близките до него биофлавоноиди като кверцетин и кемпферол) подобрява състоянието на сърцето и бъбреците и намалява показателите на бъбречната и сърдечна недостатъчност хем-оксигеназа 1 (HO-1) и липопротеин-асоциираната фосфолипаза А2 (PLA-2), но не повлиява значително тумор-некротичния фактор (TNF-α) и трансформиращия растежен фактор-бета (TGF-β), които са маркери съответно за възпаление и за фибротични процеси. В дългосрочен план рутинът може да намали фиброзата по други механизми (TGF-независими), а също и протеинурията, но тези данни не са получени от проучвания върху хора с бъбречни транспланти, а от плъхове с частично отстранени бъбреци.
Знае се също, че рутинът понижава токсичността на антибиотици като гентамицина и на химиотерапевтиците като адриамицина върху бъбреците поради мощните си антиоксидантни ефекти. Той действа антиоксидантно върху бъбречния паренхим и спомага за понижаване на кръвното налягане. Проучванията на Kaur и Muthuraman (2016) показват, че рутинът понижава степента на бъбречната хипертония и хипертрофия, плазменото съдържание на ренин и тъканните TBARS (вещества, реагиращи с тиобарбитуровата киселина, образуващи се при пероксидация на липидите – маркери на оксидативния стрес), и увеличава нивата на редуцирания глутатион – естествен тъканен антиоксидант. Тези данни обаче също не са от пациенти с присаден бъбрек.
През 2003 г. екипът на Thurid Ahlenstiel описва, че прибавянето на флавоноиди като рутин и кверцетин подобрява преживяемостта на бъбречните клетки в проксималните тубули на съхранявания на студено орган, предвиден за трансплантация. Това, разбира се, не е доказателство, че флавоноидите имат същия ефект и върху вече трансплантиран орган в живия организъм, но механизмите на ренопротекция са реално едни и същи.
Възможно е да настъпи взаимодействие между рутина и СеllСерt (микофенолова киселина) по линия на това, че флавоноидите (рутин, кемпферол, кверцетин и др.) намаляват чревната и чернодробната глюкуронидация на микофенолата, с което забавят метаболизма му и усилват както основния му имуносупресорен ефект, така и вероятността той да прояви нежелани реакции
Няма специфични взаимодействия между рутина и кортикостероидите за системна употреба, както и с такролимус (Програф). С Небилет също не се очакват проблеми, но с рамиприла може да се засили хипотензивния ефект, понеже рутинът също проявява известна AKE-инхибираща активност – необходим е стриктен контрол на кръвното налягане.
Накратко – по всяка вероятност рутинът е от полза като ренопротектор, но има риск да засили основния и страничните ефекти на СеllСерт, поради което е добре да се избягва, докато трае терапията със СеllСерт – съчетаването им може да се допусне единствено след внимателна преценка от лекаря! Възможно е също така да се понижи допълнително кръвното налягане при съчетанието на рутина с тритейса поради наслагване на инхибиращото им действие по отношение на ангиотензин-конвертиращия ензим.
Поздрави,
Борис Гинчев
Магистър-фармацевт
