д-р Петър Стоев Стр. 6

Здравейте,

При здрави хора кръвното налягане естествено пада през нощта. Ако това не се случва, или дори се повишава при събуждане, се говори за "non-dipper" модел, който е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Това може да се установи чрез 24-часово мониториране на кръвното налягане(холтер за кръвно налягане). При рязко ставане от легнало в изправено положение, особено през нощта, се активира симпатиковата нервна система, което може временно да повиши кръвното налягане. Това е нормален физиологичен механизъм, но при хора с вече нарушено кръвно налягане – може да доведе до патологично високи стойности. Честото уриниране през нощта може да бъде резултат от проблеми с бъбреците, простатата (при мъже), или сърдечна недостатъчност. Всички тези състояния могат да повлияят и на кръвното налягане. Обструктивната сънна апнея - е състояние, която е честа причина за нощна хипертония и може би най-вероятната причина при Вас, въпреки че нямам информация за здравословното Ви състояние. Свързано е с повтарящи се паузи в дишането по време на сън, което води до активиране на стресови хормони и повишено кръвно налягане. Ако хъркате, будите се често, или се чувствате уморени на сутринта – това е важно да се провери чрез изследване. Ако приемате антихипертензивни лекарства сутрин, те може да не поддържат ефекта си през нощта. Възможно е да се наложи преразглеждане на времето и дозата на медикаментите.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Не е остро животозастрашаващо, но притискането на нерв се установява най-сигурно чрез комбинация от симптоми, неврологичен преглед и ЯМР. ЕМГ допълва диагнозата, ако има съмнение. Описаните от Вас симптоми предполагат, че е много вероятно да има компресия – най-добре е невролог да прегледа диска и да прецени нуждата от допълнителни тестове. Ако се потвърди притискане на нерва ще е нужно е лечение (физикална терапия, медикаменти, а в по-тежки случаи – инжекции или операция).

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Кистите в тази жлеза са доста чести и често се откриват случайно, те са доброкачествени – обикновено не са тумори и не изискват лечение. Киста на епифизата с размер 4 мм обикновено не е опасна и не изисква лечение. Най-вероятно ще се проследи само профилактично. В над 90% от случаите не водят до проблеми и симптоми

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Да, има доста фактори, които могат да повишат пролактина временно, без да означават заболяване. Вашата стойност е незначително повишена, което се среща често и няма абсолютно никакъв повод за притеснение. CRP, болката, инфекцията, която е преминала, имат отношение към тези стойности на пролактин. Повторете изследванията след поне 4 седмици, ако се притеснявате, но съм убеден, че няма от какво. Изчакайте консултацията си с ендокринолог спокойно, без да премисляте. Най-вероятно ще Ви каже това, което Ви казвам в момента. Ако имате други въпроси, насреща съм.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Това е сравнително чест страничен ефект от статините. Има различни варианти, с които може да подходите.Например - Редуване на 10 мг и 20мг ромазик. Връщане към 10мг и да се проследи LDL след месец. Сменяне на статина(розувастатин-ромазик) с питавастатин 4мг или флувастатин 80мг, които по-рядко имат такива ефекти. Препоръчвам да изследвате и TSH, тъй като при хипотироидизъм по-често има такива реакции. Обикновено е желателно да се проследят и чернодробните ензими и креатин киназата, ако оплакванията продължават. Според мен спокойно може да стартирате питавастатин 4 мг, вместо ромазик, вечер. - до 2 седмици симптомите отшумяват при повечето пациенти, по-рядко след 4-6 седмици. Ако продължават над 2 месеца, да се преразгледа терапията и да се проверят и други причини - вит. Д дефицит, например и останалите, които споменах.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

При цироза на черния дроб храненето играе съществена роля за подобряване на състоянието ви и забавяне на прогресията на болестта. Важно е да приемате храна, богата на протеини и калории – целим поне 1.2 грама протеин на килограм телесно тегло на ден. Хранете се често, с малки порции. Особено полезни могат да бъдат аминокиселините с разклонена верига (BCAA), както и протеини от растителен произход, които са по-лесно усвоими и подпомагат детоксикацията на организма. Добре е да добавите витамини, цинк и други микроелементи, тъй като често при цироза се развиват техни дефицити, които могат да влошат общото състояние. Ако имате задръжка на течности (асцит), ще бъде необходимо да ограничите приема на сол до около 2 грама на ден. В други случаи обаче прекалено строгата солева диета може да ви навреди, така че решението се взима индивидуално според състоянието ви. Затова е изключително важно да бъдете в постоянна връзка с диетолог или лекар, който да ви насочи според стадия на заболяването и наличните усложнения.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Пробиотикът Lactobacillus reuteri се счита за безопасен и потенциално полезен при автоимунни заболявания, включително тиреоидит на Хашимото.

Малък % от пациентите ни с Хашимото реагират положително при елиминиране на млечните продукти. Но повечето хора ги понасят добре и няма влияние върху автоимунните механизми. Обикновено може да се направи елиминационна диета, за да се провери наличността на подобни реакции спрямо която и да е храна.

Имам нужда от повече информация, за да Ви дам по-адекватни съвети, но вероятно има нужда от по-голяма доза хормон, но без изследвания, данни за пулс, възраст и т.н. не бих Ви съветвал да го правите сами. Останалите оплаквания, които споменахте, вероятно се дължат на понижената функция на щитовидната жлеза, въпреки привидно нормалните хормони. Преглед при уролог/гинеколог – за оценка на инконтиненцията и евентуална ехография. Изследване на кръвна захар и HbA1c – при съмнение за инсулинова резистентност или диабет.  Изследване на стерилна урина и т.н. са неща, които е желателно да се направят. Ще очаквам резултатите, ако сте ги направили вече или ги направите в бъдеще.

Допълнително може да добавите селен, витамин Д и цинк. Профилактика с д-маноза и червена боровинка също е удачна. Психоемоционалния стрес също е част от причините за инконтиненция, затова се изисква менажиране на стреса.

Оставам на разположение за други въпроси.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Изследванията показват, че рибеното масло и коензим Q10 могат да имат ползи при някои сърдечни състояния, особено застойна сърдечна недостатъчност, но резултатите не винаги са еднозначни. Рибеното масло има лек разреждащ кръвта ефект, което има значение, ако приемате вече подобни медикаменти. Дози над 3 г/ден EPA+DHA(тоест 3+ капсули) могат да увеличат риска от кървене (поради антикоагулантни свойства) и трябва да се приемат под наблюдение от лекар, особено ако се комбинират с други разреждащи кръвта лекарства (напр. аспирин, антикоагуланти). И двете добавки се приемат след храна, съдържаща известно количество мазнини, за по-добро усвояване. 

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Билкови антимикробни добавки – формули съдържащи чесън, берберин, риган и каприлова киселина показват ефективност при унищожаване както на бактериални, така и на гъбични патогени в тънките черва. Комбиниран подход с билки + прокинетици(медикамент или добавка, като екстракт от джинджифил + диета (low-FODMAP) – води до по-добри резултати в сравнение само с антибиотици, особено при метано-доминиран СИБО. Наблюдение от специалист за персонализация на мерките е често задължително.

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Главоболие, световъртеж и замаяност са описани сред по-редките странични ефекти на Ксигдуо, особено в началото на терапията или при промени в нивата на кръвната захар, леко обезводняване или ниско кръвно налягане (което понякога се засилва от дапаглифлозин поради неговия диуретичен ефект). Също така, бодежите в очите не са типичен страничен ефект, но понякога могат да се свържат с лека дехидратация, сухота на очите или нестабилна кръвна захар, особено ако няма установен очен проблем. Препоръчвам проследяване на кръвната захар и кръвното налягане – включително и в домашни условия, особено в моментите на оплакванията. Проверка на нивата на витамин B12, тъй като метформин при дългосрочна употреба може да доведе до дефицит, който се проявява със замаяност, неврологични усещания и отпадналост. Възможно е да се направи пробен период с промяна в терапията (напр. временно спиране на Ксигдуо и преминаване към медикамент) под наблюдение от Вашия ендокринолог или личен лекар, за да се установи дали симптомите изчезват. Може да направите и консултация с отоневролог или УНГ специалист, ако не сте.

Поздрави,

д-р Петър Стоев