д-р Петър Стоев Стр. 4

Здравейте,

Обикновено първо се намалява SSRI(серопрам), после другият антидепресант, но при индивидуална преценка (напр. ако Ремирта е основният за сън, може да остане по-дълго).

Не сте уточнили на какви дози сте, но най-общо казано започвате със серопрам - Намаляване с 5–10 mg на всеки 2–4 седмици. Ако дозата е 20 mg: слизате на 10 mg поне 2–4 седмици, после на 5 mg още 2–4 седмици. При поява на симптоми на отнемане – задържате дозата или леко повишавате, преди отново да намалите.

За ремирта, ако дозата е ≥30 mg, слизате на 15 mg 2–4 седмици, след това на 7.5 mg още 2–4 седмици. При ниска доза (15 mg) – още по-бавно намаляване поради парадоксално усилване на симптомите.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Състоянието Ви е описано като хронична спонтанна уртикария, при която понякога симптомите продължават с месеци или години, но могат и да изчезнат напълно внезапно.

Фактът, че обривите Ви се връщат веднага след спиране на фексофенадина, означава, че лечението действа и Ви предпазва. Стандартната терапия включва именно продължителен прием на антихистамини, като при нужда може да се повиши дозата (по лекарска преценка).

Има някои добавки, които бихте могли да включите като допълнение, не като заместител:

Кверцетин (500–1000 mg/ден) – има естествен антихистаминов ефект
Витамин C, бромелаин – често в комбинация с кверцетин
В някой случаи пробиотик или адаптирана диета – може да подпомогне общия баланс.

Хомеопатията не е доказано ефективна при уртикария и не се препоръчва като основна терапия. Добрата новина е, че при много хора състоянието спонтанно изчезва, но е важно да го контролираме добре междувременно, за да не прерасне в хронично възпаление или дискомфорт.

При желание можем да проследим състоянието и евентуално да опитаме поетапно намаляване на антихистамина след време, в комбинация с алтернативните методи. Ако имате други въпроси, насреща съм.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Ако пикът е рано сутрин (преди хапчето да подейства) – може да се обсъди разделяне на дозата сутрин и вечер по половинка или прием вечер преди лягане (но само ако не води до хипотония през нощта). Сутрешен прием (между 6:00 – 7:30 ч.) – стандартна препоръка, тъй като индапамид и периндоприл работят най-добре при дневна активност.

Не споменахте грамажите на ко-пренесата, както и от кога я приемате, каква е Вашата възраст, други придружаващи заболявания и т.н., а това е важно.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Безсънието, особено когато е пълно и продължава повече от няколко дни, е знак, че организмът ви е в повишена алармена готовност – често поради стрес, хормонален дисбаланс, тревожност или нарушения в циркадния ритъм. Добрата новина е, че повечето случаи се подобряват с внимателен подход. Първо, важно е да проверим функции на щитовидната жлеза, дефицити като магнезий или В12, както и нивата на стрес и напрежение. Препоръчвам ви да опитате ниска доза мелатонин (0.5–1 mg) вечер около 30 минути преди лягане. Той не създава зависимост. Можете също да добавите магнезий, L-теанин или билки като пасифлора и маточина, но е добре това да стане с насока от специалист. Избягвайте гледане на екран преди сън, кафе следобед и не се насилвайте да лежите будни в леглото – това само поддържа безсънието. Ако състоянието не се подобрява до 2–3 седмици, препоръчвам консултация

Изследвания, които бих назначил: TSH, fT4, fT3 HbA1c и кръвна захар , ПКК, CRP, феритин, витамин B12 и D , Кортизол сутрин (и при нужда: денонощна проба). Психологически скрининг въпросници: GAD-7, PHQ-9, Insomnia Severity Index

Работа с психолог - CBT-I (когнитивно-поведенческа терапия за безсъние) – златен стандарт, както и задължително хигиена на съня.

Няколко думи за хранителните добавки -  Мелатонин 0.3 – 1 mg вечер – ниска доза, физиологична, не създава зависимост. Може да се опита 30–60 мин преди лягане. L-Теанин (100–200 mg) – аминокиселина от зелен чай,  Магнезий (глицинат или таурат) – вечер, подобрява мускулна релаксация и сън. Глицин (3 g вечер) – благоприятен за терморегулацията и дълбок сън.  Пасифлора, Маточина, Ашваганда (в малки дози) – но да се избягват при хипертония/тахикардия и да се тестват индивидуално, ашваганда задължително след изследвания на щитовидната жлеза!
Ароматерапията също може да бъде от полза.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

За баба ви е добре да започне прием на цитиколин в доза 250 mg два пъти дневно за период от 8–12 седмици. Това ще подпомогне възстановяването на мозъчните клетки и подобряването на паметовите ѝ функции. Ако след около месец понасянето е добро и няма съществени оплаквания, може да обмислим добавяне на Вицетин 10мг 3х1 или Ноотропил по 800-1200 mg два пъти дневно, което ще стимулира енергийния метаболизъм в нервните ѝ клетки. Може да се стартират и едновременно, но е добре да го обсъдите с нейния лекуващ лекар. При някой хора вицетин през летния сезон може леко да свали кръвното, което не е желателно. Моля, следете кръвното ѝ налягане и се уверявайте, че приема достатъчно течности и храна, за да не се обезводнява. Тези ноотропици са само допълнение към основните мерки: контрол на кръвното налягане, избягване на продължително навеждане и рискови ситуации за падания, както и редовни леки разходки и упражнения на двора. Ако забележите влошаване на общото ѝ състояние или имате допълнителни въпроси, винаги съм на разположение.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Гадене, замайване и усещане за дезориентация могат да продължат с дни след обща анестезия при някои хора, особено ако сте били по-чувствителна към упойката. Ако с хистеректомията са били отстранени и яйчниците (оофоректомия), е възможна внезапна менопауза, която може да причини сърцебиене, замаяност, тревожност, безсъние, гадене. След операция може да има загуба на кръв, което води до временна анемия – това също причинява отпадналост, световъртеж и учестен пулс. Ако приемате обезболяващи или други медикаменти след операцията, те също могат да предизвикват тези странични ефекти.Много пациенти преживяват повишена тревожност след операция, която може да се прояви с физически симптоми като сърцебиене, усещане за „безтегловност“, гадене и нощни събуждания. Следете кръвното си налягане и пулса, ако имате апарат у дома. Временно избягвайте кофеин и тежки храни вечер, които могат да засилят нощните оплаквания. Консултирайте се с личния си лекар, ако симптомите Ви се влошават.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Трябва спешно да се обърнете към ендокринолог. Нуждаете се от спешно коригиране на хормоналната терапия, с контрол на TSH и FT4 на всеки няколко седмици, докато се постигне баланс. С правилно лечение, симптомите могат значително да се подобрят и да си върнете яснотата, паметта и енергията.

Моля, не отлагайте. Това не е просто неразположение – това е сериозно и напълно лечимо състояние, ако се поеме навреме, със сериозни последици, ако не се вземат мерки.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Раздразнените черва и запекът са често срещани оплаквания и могат да имат различни причини – от хранене и стрес до микробиота и хормонален баланс. Бих могъл да Ви дам по-точен съвет, ако имах повече информация за Вас.

Ако страдате от раздразнени черва и запек, е важно да обърнете внимание както на храненето си, така и на ежедневните навици. Препоръчително е да се храните редовно, в спокойна обстановка, като избягвате бързото хранене и преяждането. Увеличаването на фибрите в менюто може да помогне, като най-добре се понасят разтворимите фибри – например овес, тиква, ленено семе и чия. Важно е също така да приемате достатъчно течности, около литър и половина до два на ден, тъй като дехидратацията често влошава запека.

Редовната физическа активност, дори под формата на ежедневни разходки или йога, подпомага естественото движение на червата. Добре е да ограничите храни и напитки, които дразнят стомашно-чревния тракт – като газирани напитки, кофеин, лук, бобови растения и зеле. В някои случаи може да се добавят пробиотици или магнезий под формата на цитрат или глицинат, които подпомагат перисталтиката. Ако е необходимо, може да се обсъди краткосрочна употреба на леки слабителни средства или храносмилателни ензими, но това трябва да се прецени индивидуално.

Ако симптомите продължават, се засилват или се появят тревожни признаци като кръв в изпражненията, значително отслабване или нощни болки, е важно да се направят допълнителни изследвания – включително кръвни показатели, калпротектин в изпражнения, хормони на щитовидната жлеза и ехография на коремни органи.

Споделям с Вас подходящ продукт, с който да стартирате, започнете с чаена лъжичка за 3-5 дни и постепенно увеличавайте дозата до 1 супена лъжица. Продукта е по-официални препоръки за синдрома на раздразненото черво. Клинични проучвания показват, че 2 кивита дневно в продължение на 4 седмици могат да подобрят честотата и консистенцията на изхожданията при пациенти със запек и дори със синдром на раздразненото черво. Може да се започне с 1 киви сутрин на празен стомах и да се наблюдава ефектът. Ако се понася добре – 2 броя дневно (сутрин и следобед) са напълно приемливи и дори полезни при запек, особено ако се ядат с обелката (след измиване), където са концентрирани много фибри и антиоксиданти. Оставам на разположение.

https://revita.bg/shop/reliefibre-raztvorimi-dietichni-fibri-5000-mg-x-40-dozi

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Невролог №1 е действал разумно като е изписал лечение след ЕЕГ с лека патологична находка и припадък.
Невролог №2 може би е подценил риска, защото е преценил, че ЕЕГ не е убедителен — но вече имате втори припадък, който променя клиничната картина.
Вашият случай вече не е "единичен припадък", а повтаряща се загуба на съзнание с потенциален епилептичен произход. Това изисква:

• повторна оценка от епилептолог,
  
  

• по-детайлна електрофизиология (видео ЕЕГ),
  
  

• обмисляне на възобновяване на медикаментозно лечение.

НЕ шофирайте, докато не се изясни диагнозата – това е отговорно за вашата безопасност и на другите. Помолете за видео ЕЕГ мониторинг – това е златният стандарт при съмнение за епилепсия.

Помислете и за ЯМР на мозъка с висока резолюция – понякога има структурни аномалии, които не се виждат лесно. Не пренебрегвайте лечението – ако втори лекар е спрял лекарството „Лебон“ (леветирацетам), това е сериозно решение, което трябва да се вземе с добра обосновка. Повтарящи се пристъпи обикновено изискват антиконвулсивна терапия. Водете дневник на симптомите – записвайте дата, час, описание, дали сте усетили предвестници (аура), колко е продължил, и какво сте усетили след това. 5 минути без съзнание е дълго време. Това вече клони към епилептичен пристъп (генерализиран) или фокален пристъп с вторична генерализация. "Леки пароксизмални иритативни прояви фронтално в дясно" обикновено означава, че има известно повишено електрическо дразнене в дясния фронтален дял на мозъка. Това не е задължително доказателство за епилепсия, но може да бъде сигнал за епилептиформна активност, особено когато е придружено от припадъци. Леветирацетам не потиска дишането, не влияе на черния дроб и няма токсични ефекти върху сърцето, както някои по-стари лекарства. Подходящ е за дългосрочна употреба, включително при деца, възрастни хора и хора с други заболявания. В повечето случаи не изисква кръвни изследвания за контрол на нивото му в организма, което го прави удобен и лесен за употреба. Леветирацетам е безопасен, добре поносим и ефективен медикамент.

Поздрави,

д-р Петър Стоев

Здравейте,

Явно Prestilol 5/5 вече не е достатъчен. Това изисква преглед и корекция на терапията – може би увеличаване на дозата или добавяне на друг медикамент (например амлодипин или диуретик). Можете еднократно да използвате хлофазолин, ако нямате достъп до лекар и кръвното е трайно високо, но само ако Ви е бил изписан преди от специалист. Не е подходящ за рутинна употреба. Най-добре е да потърсите лекар възможно най-скоро.

Поздрави,

д-р  Петър Стоев