Борис Гинчев Стр. 21

Здравейте!

В общия случай – да, Pontex 8/5 и Amlessa 8/5 са практически еквивалентни лекарствени продукти от различни производители, но с малък нюанс. Правилно е промяната на терапията от единия към другия продукт да се извършват само от лекаря – фармацевтът няма право да променя назначените лекарства, дори да става дума за същия продукт под друга марка. И двата продукта съдържат третичен бутиламинов периндоприл (АКЕ-инхибитор) и амлодипин (калциев антагонист), но при Амлеса амлодипинът е под формата на своя сол с бензенсулфоновата киселина – амлодипин безилат, който има малко по-добро и бързо действие по отношение на ангина пекторис („гръдна жаба“), иначе и безилатът на амлодипина, и обикновеният амлодипин понижават в еднаква степен кръвното налягане и предпазват миокарда от претоварване при стабилната коронарна болест. Тези особености са описани на този линк (но е на английски език) https://www.differencebetween.com/what-is-the-difference-between-amlodipine-and-amlodipine-besylate/ .

 Независимо от приликите и разликите, вземете разрешение и рецепта от лекаря, ако се налага смяна на терапията Ви – не я правете самоволно!

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Дневната доза от 6 капсули (не са големи на размер) или 2500 мг колаген, не е много висока – една средноголяма свинска или телешка пържола съдържа подобно количество колаген, но не с такава степен на усвояване (и естествено, без такива количества хиалурон, триптофан, биотин, глутамин и витамин С). Прахообразните форми от серията Total Body Collagen, например тази https://revita.bg/shop/khidroliziran-govezhdi-protein-s-khialuronova-kiselina-glutamin-i-biotin-total-body-collagen-500-g съдържа 10 грама колаген във всяка дневна доза, което е 4 пъти повече от дозата на капсулите (поради което цената им е толкова по-висока). Можете спокойно да приемате 3 пъти по 2 капсули, особено ако имате остеоартрит или дерматологично заболяване. За „общо разкрасяване“ и добра форма - може и 2 пъти по 2 капсули, след хранене.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, Мариана!

Пробиотиците, за които има най-сигурни данни, че облекчават лактозната непоносимост, принадлежат към видовете Lactobacillus acidophilus, Limosilactobacillus reuteri (преди се казваше Lactobacillus reuteri), L. delbrueckii ssp. bulgaricus (който се среща в българското кисело мляко) и Streptococcus thermophilus (също присъства в повечето български закваски). Всеки пробиотичен продукт, съдържащ един или повече от тези видове, може да бъде полезен на страдащите от лактозна непоносимост, особено ако включва и ензима лактаза, или пък лактазата се приема отделно, заедно с всяко хранене.

 Един продукт, съчетаващ L. acidophilus и ензима лактаза (наред с други храносмилателни ензими и пробиотици), е Fortify Dual Action Digestion Complete  https://revita.bg/shop/fortify-dual-action-digestive-complete-probiotik-20-mlrd-aktivni-prob . Той може да се приема веднъж дневно, заедно с главното за деня хранене или с това меню, което съдържа или би могло да съдържа лактоза.

Този вариант  - Primadophilus reuteri https://revita.bg/shop/primadophilus-reuteri-primadofilus-reuteri-5-mlrd-aktivni-probiotitsi-h-30-kapsuli съдържа два от споменатите видове – L. reuteri и L. acidophilus, и може да бъде добра алтернатива на горния продукт, особено ако се съчетае с ензима лактаза https://revita.bg/shop/lactase-enzyme-laktaza-enzim-250-mg-60-kapsuli (1  до 2 капсули дневно). Primadophilus reuteri може също да се използва по 1 капсула дневно за превенция и два пъти по една – при изостряне симптомите на лактозната непоносимост.

 За набавяне на българския лактобацил, но без обременяване на организма с лактоза, можете да си изберете някоя марка безлактозно кисело мляко от магазините за здравословни храни – стига на етикета му да са посочени L. bulgaricus и/или Str. thermophilus  като компоненти на закваската. Тези млека могат да се консумират като допълнение към пробиотиците и лактазата за още по-силен ефект, когато непоносимостта е умерена до тежка.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте отново!

Тази болка къде е локализирана – в областта на гърдите, или другаде?  От посочените лекарства, за розувастатина (Росста) е доказано, че може да предизвика гинекомастия https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18363539/ - поради това, че потиска стероидогенезата, а стероидите включват както холестерола, така също и тестостерона. Можете да говорите с лекаря си дали не е възможно да се използва друго холестеролопонижаващо лекарство, което да не е розувастатин (вероятно и да не е статин изобщо), защото е възможно той да понижава и тестостероновите нива.

За небиволола (Бравилол) също има поне един доказан ендокринологично случай на гинекомастия https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4544141/ , при който замяната на този бета-блокер с друго лекарство е довел до спонтанна регресия на уголемените жлези и променените хормони. Това не означава, че небивололът причинява това състояние у всички (единичен случай е описан в публикацията), понеже не е предложен логичен механизъм, по който това би могло да се случи – просто са били изключени всички други възможни причини.

При клоназепама (Клонарекс) се споменава, че у мъжете на възраст от 40 до 49 години, приемали лекарството 1-2 и повече години, може да се появи гинекомастия, но не се споменава честотата на това явление. Според този материал, ефектът е рядкост https://www.ehealthme.com/ds/clonazepam/gynecomastia/ - 0.08% (93 души от 122 630) от докладвалите нежелани реакции към клоназепам, данни от 2023 г.

 За добавките, бетасерк, вазонит и хидрохлоротиазида (компонент на Ко-ирбесо) не се знае дали причиняват гинекомастия, или поне не е докладвана такава.

 Като по-сериозна тестостерон-активираща добавка може да опитате тази https://revita.bg/shop/testosterone-boost-ultimate-testosteron-formula-za-mazhe - тя едновременно може да стимулира тестостероновата секреция и да подобри липидно-холестероловите показатели поради съдържанието си на екстракти от ашваганда и кордицепс, които нормализират също холестерола и триглицеридите. Може да се приема 3-4 месеца, или колкото е нужно, според резултатите – едновременно с тази добавка, която приемате в момента, или като нейна алтернатива.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Не е безопасно да се приемат хранителни добавки с ниацин и производните му (никотинамид, никотинамид мононуклеотид, никотинамид рибозид, НАД+ или НАДФ) в дози, по-големи от обичайно съдържащите се в диетата (няколко милиграма), по време на терапия с антикоагуланти. Ниацинът има собствена антикоагулантна активност (забавя слепването на тромбоцитите), която може да се насложи с тази на ПлакЕкс или подобните му медикаменти, и да се увеличи значително рискът от кървене – избягвайте съчетанието! Съдържащият се в състава на мултивитаминните състави ниацин не е опасен, понеже е в твърде малки дози, за да влияе на коагулацията  същото важи и за диетичните му източници.

 Другите лекарства – Lanzacid, Rossta и Cardifriend са по принцип съвместими с NAD-добавките, но не и докато се приемат лекарства, намаляващи способността на кръвта да се съсирва.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Очната розацея (офталморозацея) е специфична форма на заболяването, която се повлиява по-трудно с приподни средства от обикновения вариант поради спецификата на нейното разположение. Локални продукти, които са предназначени за кожата, в много случаи дразнят фината кожица на клепачите и околоочията и не са подходящи при очната форма. Само дерматологът може да предпише подходящ за целта локален лекарствен продукт – най-често съдържащ азелаинова киселина или стероидни/антибиотични мази, по индивидуална преценка.

 Козметични кремове с азелаинова киселина като Мелазепам  https://revita.bg/shop/melazepam-melazepam-emolienten-krem-50-g могат да помогнат за околоочните региони, но директното намазване върху клепачите може и да подразни очите, понеже продуктът не е предназначен конкретно за очната област – ползвайте го само ако розацеята обхваща и по-широка област от кожата. Също върху кожата, но не и директно на клепачите, може да се ползва и серумът Couperose https://revita.bg/shop/couperose-serum-serum-za-lice-za-kozha-sklonna-kam-zachervyavaniya-i-kuperoza-30-ml .

 За вътрешен прием може да се опитат продукти с високо съдържание на Омега-3 мастни киселини от рибен или водораслов произход. Тези мастни киселини оказват противовъзпалително и регенериращо кожата действие и доказано облекчават сухотата на очната лигавица, при това са съвместими с хидратиращи капки за очи и всякакви локални медикаменти.  Приемът на омега-3 доказано подобрява редултатите по скалата, оценяваща лубрикиращата очите секреция от мейбомиевите жлези (Meibomian glands yielding liquid secretion,  MGYLS) и чрез оценка на времето, необходимо за разкъсване на слъзния филм върху очната ябълка (Tear film breakup time, TBUT) в това плацебо-контролирано клинично проучване  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27050028/ .

Можете да ползвате например Omega-3 Webber 900 mg – по 1 капсула дневно https://revita.bg/shop/omega-3-triple-strenght-troyna-koncentraciya-x-80-softgel-ka (от рибен произход) или тази на Bärbel Drexel https://revita.bg/shop/dha-augen-kapseln-dha-formula-ochi-30-softgel-kapsuli (водораслова DHA, особено подходяща за очните форми на розацея със сухота в очите – също по 1 дневно се приема).

 Няма много доказателствен материал за хранителни добавки или билкови продукти конкретно при очната розацея, но при другите форми е установено подобрение от противовъзпалителни и антиоксидантни екстракти от куркума, джинджифил или зелен чай – за последния има данни за добър успех при очната розацея, но под формата на специално приготвен за целта на проучването крем със зелен чай, ресвератрол и кофеин   https://jddonline.com/articles/reduction-of-facial-redness-with-resveratrol-added-to-topical-product-containing-green-tea-polypheno-S1545961613P0770X .  , но такъв не се предлага като готов продукт.

Перорално може да се пробва с екстракт от зелен чай https://revita.bg/shop/gruener-tee-zelen-chaj-350-mg-90-kapsuli (2-3 пъти по 1 капс.) и куркума https://revita.bg/shop/turmerik-kurkumin-600-mg-x-60-v-kapsuli  (2 x 1 капсула, независимо че в описанието на продукта не се споменава розацея – понеже не е масово използвана за целта и се продава по-успешно като добавка за стави). Приемат се от 2 до 3 месеца.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, г-н Боюклиев!

Коензим Q10 е добър енергиен тоник за миокарда, мускулите, мозъка и всички други клетки и тъкани с богато съдържание на митохондрии, т.е. с високи темпове на производство и консумация на енергия. Поначало е добра идея да се комбинира с бета-блокери като Беталок (метопролол) и АКЕ-инхибитори като Зофен (зофеноприл) и може да подобри контрола върху кръвното налягане, а също така да стабилизира енергийните доставки в клетките на миокарда. Достатъчни са дневни дози от 100 до максимум 200 мг дневно.

 Относно клопидогрела, има едно теоретично и едно практическо съображение, поради които не може да се препоръча категорично съчетанието с коензим Q10. Теоретично, коензим Q10 има собствена антикоагулантна активност и не се препоръчва в съчетание с антикоагуланти като аценокумарол (синтром), варфарин, клопидогрел (Егитромб, Тромбекс, Плавикс), апиксабан, празугрел и подобни поради завишения риск от кървене. Това съображение важи за синтром значително по-силно, отколкото за егитромб, но все пак е добре да имате едно наум. Ако дозата на CoQ10 е до 100 мг дневно и нямате чужди тела в пряк контакт с кръвообращението (стентове, пейсмейкъри, изкуствени стави, скоро поставени зъбни импланти…) скорошни или предстоящи операции, е малко вероятно да имате проблеми с коензима, но не е зле да вземете и мнението/препоръката и на лекаря. Прекараният от Вас инфаркт е бил отдавна и вероятно вече не е толкова утежняващ фактор, но кардиологът може най-добре да прецени ситуацията.

 У някои пациенти е установен дори обратният феномен – коензим Q10 може да намали ефективността на антикоагулантите (включително егитромб/клопидогрел), причината за което не е изяснена. Предполага се, че има генетични различия в чернодробния метаболизъм, поради които е възможно CoQ10 да се намесва в метаболизма на Егитромб, например да засилва разграждането му. Не е възможно да се предскаже дали би се появил такъв ефект при Вас – при оптимална хидратация на организма и отсъствие на тромбофлебит, белодробна инфекция или друго състояние, увеличаващо риска от тромбози, вероятността да имате подобен проблем е ниска, но не чак нулева. Ако редовно изследвате показателите на кръвосъсирването си в лаборатория (можете да попитате лекаря колко често – всеки месец е оптимално, стига да е възможно), ще можете да избегнете нежелани промени в скоростта на кръвосъсирването.

По време на терапия със статини, какъвто е и медикаментът Заранта, CoQ10 е особено ценно допълнение към диетата, понеже статините потискат метаболитни реакции в ранните етапи синтеза на холестерола, но и в този на коензим Q10, който организмът си произвежда – което поставя сърдечния мускул пред по-голямо изпитание и което е причина статините да имат известна токсичност върху сърцето, особено в по-големите дози. Добавянето на CoQ10 – 100 мг дневно, е добра профилактика на страничните ефекти на статините върху сърцето и скелетните мускули. За по-високите дози (120-200 мг) е добре да се допитате до лекаря, който познава най-добре Вашето състояние.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Няма известни хранителни добавки, които могат да елиминират синдрома на Сьогрен (СС), но все пак има някои от тях, които могат да се отразят положително и да го направят поносим и контролируем.

 Първото и може би най-важното средство е диетата, която трябва да включва голямо количество противовъзпалителни и слабо алергенни свежи храни – листни зеленчуци, пълнозърнести житни продукти, авокадо, маслини, мазни риби (заради омега-3 мастните киселини), куркума, чесън, джинджифил и всички сурови плодове и зеленчуци, към които знаете, че не сте алергични. Намалете количеството на пържените и печени меса и млечните концентрирани продукти като сирене и кашкавал, преработените храни, сладкишите и захарта, алкохола (едва ли го употребявате, споменавам го за цялост на списъка), газираните напитки и тестените изделия от бяло брашно. Употребявайте кафе умерено, понеже е диуретик и може да усили сухотата.

 Омега-3 мастните киселини са едно от най-добре изучените средства, облекчаващи възпалението в ставите и намаляващи сухотата на очите при СС. Препоръчват се продукти с високо съдържание на главните активни киселини EPA и DHA (ейкозапентаенова и докозахексаенова). От рибен произход са например този https://revita.bg/shop/rx-omega-3-mini-gels-500-mg-epa-356-mg-dha-144-mg-kh-60-softgel-kapsuli (3-4 пъти по 1 капсула дневно) или висококонцентрираната RxOmega-3 https://revita.bg/shop/rx-omega-3-maximum-triple-stength-1425-mg-trojna-koncentraciya-900-mg-epa-dha-vitamin-d3-1000-iu-150-softgel-kapsuli (само по 1 дневно), а вегетарианска алтернатива с не по-ниска активност е тази https://revita.bg/shop/vegetarian-dha-rastitelna-dha-200-mg-30-softgel-kapsuli (водораслова, действа на зрението и на ставите, 3 пъти по 1 капс. вместо базовата доза от 2 пъти по 1). Всичките посочени могат да се приемат дълго време, колкото е необходимо.

 В персийската традиционна медицина и в съвременната медицина на Иран се препоръчва суроватъчният протеин като допълнение към диетата за Сьогреновия синдром срещу сухота в устата (ксеростомия) и лигавиците на стомаха и червата и хроничната умора, както се описва в този материал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8826329/ . Можете да ползвате този на Lindaren https://revita.bg/shop/suero-de-leche-en-polvo-surovatachen-protein-s-vkus-na-shokolad-500-g

2 м.л. в 200 мл вода или нискомаслено мляко, веднъж или два пъти дневно.

Срещу сухотата в устата може да дъвчете джинджифил, нарязан на тънки резенчета (но не захаросан), при нужда. Екстрактите от него, включени в дъвчащи таблетки за перорален прием, също имат такъв ефект – стимулират слюнчената секреция https://revita.bg/shop/sresshu-gadene-dzhindzhifil-500-mg-kh10-davchasshi-tabletki , а капсулните препарати повлияват и възпалението в ставите https://revita.bg/shop/dzhindzhifil-koren-1200-mg - като този, 2 пъти по 1 капсула дневно. . Точка в полза на тези форми е тяхната повишена концентрация на фенолни съединения като шогаола и джинджеролите в сравнение със суровия корен, които имат и противовъзпалително действие върху лигавиците и ставите.

Друго изпитано средство срещу ксеростомията е гаргарата със сок от листата на алое вера (1-2 капачки), примерно този  https://revita.bg/shop/aloe-vera-sok-1-l . Може да се използва при нужда или 2-3 пъти дневно. Добре е обаче после разтворът да се изплюва вместо да се гълта, понеже при попадане в червата някои от компонентите на алое имат нежелан за страдащите от Сьогрен имуностимулиращ ефект.

N-ацетилцистеинът (NAC) в дневна доза от 600 мг е мощен антиоксидант и имуномодулатор, облекчаващ много от проявите на синдрома на Сьогрен и разреждащ периодите на изостряне – можете да го добавите към останалите продукти за подобряване и на техния ефект.

 Всички посочени продукти могат да се използват самостоятелно или във всякакви комбинации, включително за дълъг период от време.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, г-жо Николова!

Действително са възможни промени в ефекта на вечерната иглика и на аторвастатина (Avanor) поради това, че и  двете средства взаимодействат с чернодробния ензим цитохром P450 3A4 (CYP3A4), отговорен за активирането или разграждането на голям брой лекарства. Трудно е да се предскаже в каква посока би протекло едно такова взаимодействие, понеже има значителни индивидуални различия в активността на този ензим – най-вероятно е ефектът на аванора да се засили, както и страничните му реакции (както са описани в листовката), но това е само теоретична предпоставка и е напълно възможно да нямате проблеми с комбинацията. Понякога се споменава, че статините и вечерната иглика в съчетание могат да увеличат риска от кървене, но това важи само по време на антикоагулантна терапия или около оперативните интервенции, а не при лица с нормално кръвосъсирване. Можете да продължите вечерната иглика и аванора, но следете за появата на странични реакции като гадене, диария, газове и стомашен дискомфорт, и следете лабораторните показатели така, както Ви е препоръчал лекарят. Ако се стигне до нормализиране на холестерола и триглицеридите, обсъдете с лекаря варианта за спиране на Аванор (но не го правете самоволно!) и включването на холестеролопонижаваща добавка/фитопрепарат.

 Продукти от типа на Профихол може да бъдат уместни в случая – има един още по-активен при висок холестерол и дислипидемия, който включва природния компонент от ферментирал червен ориз монаколин К (заедно с фитостероли и други антиоксиданти) и коензим Q10 -  https://revita.bg/shop/grizha-za-sarceto-cherven-oriz-koenzim-q10-120-kapsuli . Добавянето на коензим Q10 помага както срещу липидния дисбаланс и хиперхолестеролемията, така също и за укрепване на миокарда, а по време на менопаузата CoQ10 подобрява емоционалната симптоматика и предотвратява отслабването на паметта и концентрацията, често съпътстващи този период. Приема се по 1 капсула вечер, преди лягане, може и за дълъг период от време.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Екстрактите от женско биле (сладък корен, licorice, Glycyrrhiza glabra) оказват добър протиноязвен и гастропротективен ефект, независимо дали съдържат глициризин, или не (както е в DGL продуктите), и по принцип са добра идея при тези състояния. По отношение на поликистозните яйчници, има немалко данни, че женското биле (обаче СЪС съдържание на глициризин) може да облекчи възпалението в яйчниковата тъкан, да понижи нивата на тестостерона и да нормализира морфологичните показатели – хистологични особености на кистите и фоликулите, дебелината на текалния и гранулозния слой и т.н., както е посочено в това проучване:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6160501/

Ако обаче имате хипертония, бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, сърдечна аритмия или кардиомиопатия, не бива да използвате глициризин-съдържащи екстракти от женско биле, но може да приемате за непродължително време DGL (този на Natural Factors е добър избор) за гастрита или киселините – независимо, че ползата конкретно за СПКЯ от него ще бъде значинелно по-слаба.

Отделно от женското биле, или пък като алтернатива на него, може да имате полза от фитопрепарата Гастритикс https://revita.bg/shop/gastritix-gastritiks-h-100-kapsuli , който има противовъзпалително, противоязвено, газогонно и подобряващо храносмилането действие и е подходящ при почти всички видове стомашно-чревни смущения (стига да не е нарушена чревната проходимост). Точка в полза на Гастритикс е също хепатопротективното и жлъчегонното действие на билковите екстракти, които ще допринесат за по-доброто храносмилане и спокойното функциониране на червата. Дозировката му е две капсули дневно наведнъж, с храната или след нея, в удобно за Вас време. Дозов режим от 3 пъти по 1 капсула за 7-10 дни е подходящ при изостряне на симптомите.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт