Борис Гинчев Стр. 36

Здравейте!

Под търговската марка Ksalol съществува продукт, съдържащ алпразолам – същата активна съставка като тази в Xanax.  У нас той не е регистриран, но се продава нелегално в интернет (което е строго забранено, предвид специалния му режим на отпускане). Ако Ксалол е закупен през аптечната мрежа в други страни, може да бъде използван вместо Ксанакс, но замяната на единия с другия официално се разрешава само от лекаря. Ако продуктът е намерен по други пътища, включително през интернет продавачи, има голяма вероятност да е фалшифициран.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Янумет е комбиниран лекарствен продукт, съдържащ активните вещества метформин и ситаглиптин,  и действието му се базира на няколко основни механизма – той увеличава умерено инсулиновата секреция, намалява глюконеогенезата (производството на глюкоза в черния дроб) и засилва чувствителността на инсулиновите рецептори към инсулина. Увеличената продукция на инсулина в съчетание с повишената му ефективност водят до понижаване нивата на глюкозата в кръвта и междуклетъчното пространство (интерстициум).

Какво имате предвид под „захаросани череши“? Може би, че органите натрупват много глюкоза в клетките си, поради това, че лекарството улеснява проникването ѝ в тях? Ако е така, няма страшно – клетките много обичат глюкоза и бързо я „прекарват“ по десетстепенната каскада на гликолизата, докато се превърне в пирогроздена киселина и после в други, различни от захар метаболити. Дори глюкозата да е в голям излишък, тя няма да остане в този си вид след проникване в клетките, а те ще я използват за образуване на други вещества, главно мазнини. Задръстването на клетките с мазнини обаче е по-скоро диетичен и двигателен („лайфстайл“) проблем, отколкото страничен ефект на медикамента – метформинът дори може да спомогне за намаляване на теглото.

Относно канцерогенния риск, още няма достатъчно данни, за да се определи Янумет или някой от компонентите му категорично като „причиняващ рак“ – в противен случай бързо  щеше да бъде снет от регистрация по целия свят, предвид светкавичното разпространение на такъв тип информация сред академичните и клиничните среди и силната конкурентна среда във фармацевтичната индустрия. Водените в САЩ дела през 2021 година, свързани с оплаквания от рак, вероятно причинен от Januvia и Janumet, не се увенчаха с успех – федералните съдии не бяха убедени от събраните досега материали по делата.

Въпреки това, има частични данни в подкрепа на това твърдение, налагащи повишено внимание при употребата на Янумет и подобните му лекарства – съчетания на метформин и ситаглиптин.  

Има (поне) две проучвания относно ситаглиптина и риска от рак, свързани с този проблем, засягащи специфични негови аспекти. В едното се споменава, че рискът от рак на панкреаса е увеличен при дневни дози на ситаглиптина над 100 мг (еквивалентно на 2 х 1 табл. Янумет) и при бъбречна недостатъчност при нормални дози https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26584246/ , а другото установява, че у пациенти от далекоизточните азиатски популации ситаглиптинът може да увеличи риска от рак на щитовидната жлеза, но не е сигурно дали това може да се отнесе и към европейския генотип – линк https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27029076/ .   

През настоящата 2022 година бе докладвано, че партиди на ситаглиптин-съдържащи  лекарства в САЩ са замърсени с канцерогенния примес нитрозо-STG-19, което е наложило изтегляне на партиди и преразглеждане на методите на производство и анализ. Възможно е предишни доклади за канцерогенност да са резултат от такъв примес, а не от самото лекарство. Новите партиди със сигурност ще се следят много внимателно за нитрозо-съединения.

Относно другата съставка на Янумет – метформина, засега данните са благоприятни – той даже понижава риска от няколко вида рак и към настоящия момент не е обект на сериозно подозрение.

За глимепирида (Лимерал) няма сигурни данни, свързани с канцерогенезата – едно проучване го подозира в повишен риск от хепатоцелуларен карцином, друго стига до извода, че той намалява риска от рак на гърдата, а обзорен материал по темата стига до извода, че няма еднозначни резултати https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014299919305503 .

Малко вероятно е Янумет да предизвиква подагра. За метформина е установено противовъзпалително действие при подагра и диабетиците, които го приемат, имат значително по-малко подагрозни кризи от контролата според тази публикация: https://bmcrheumatol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41927-022-00261-3#:~:text=Metformin%20has%20shown%20to%20reduce,used%20allopurinol%20alone%20%5B7%5D. Установен е даже и точният механизъм – потискане на сигнализацията, извършвана чрез провъзпалителния регулаторен протеин mTOR.

За другия компонент – ситаглиптина, е известно, че може да причини остра болка в ставите, но не е сигурно дали предизвиква и хронично възпаление. Някои проучвания показват, че понишава серумните нива на пикочната киселина, а според други ги понижава. За други представители на неговия клас (DPP-4 инхибитори) като линаглиптин и тенелиглиптин е установено при плъхове, че потискат образуването на пикочната киселина; вилдаглиптинът също понижава нивата ѝ. При сегашните данни съм склонен да приема, че Янумет не предизвиква подагра, обаче може да усили болките в ставите по други, не съвсем изяснени, механизми.

Като заключение – ако имате съмнения, че Янумет може да действа неблагоприятно на майка Ви, може да говорите с ендокринолога относно назначаването на алтернатива, в която да отсъства ситаглиптин или друг DPP-4 инхибитор (лекарите знаят какво е това) – стига да е възможно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, г-н Беджев!

Вероятно, най-подходящите продукти за подобряване на здравето Ви могат да се посочат, като споделите по-точно какво е Вашето „лошо здравословно състояние“ – имате ли свръхтегло, високо кръвно налягане, хроничен стрес, чернодробни, бъбречни или други здравословни проблеми, дали сте прекарал тежки инфекции – т.е. от какво точно трябва да се възстанови организмът; приемате ли някакви лекарства, които биха могли да предизвикат сериозни странични реакции и т.н.

Предлагаме продукти, съдържащи суроватъчен протеин, L-глутамин, BCAA, L-карнитин, L-глутамин и електролити, и част от тях присъстват в комбинации, докато други са под формата на самостоятелни продукти. Суроватъчният протеин на канадската компания Natural Factors, носещ името Whey Factors https://revita.bg/shop/whey-factors-grass-fed-whey-protein-protein-vkus-vaniliya-1-kg-prah  , съдържа всички есенциални мастни киселини, включително разклоненоверижните (BCAA – левцин, изолевцин и валин), и ако не възнамерявате да се занимавате със сериозен бодибилдинг, ще бъдат достатъчни за общото укрепване на организма, без да добавяте още BCAA. Наличието на храносмилателни ензими в състава дава възможност за максимално усвояване на аминокиселините от този протеин и за пълноценно разграждане на мазнините от диетата.

Прeпаратите, съдържащи L-глутамин, обикновено се приемат отделно поради сравнително голямата доза, необходима на мускулите за оптимална регенерация – около 5 г дневно, както е при този https://revita.bg/shop/l-glutamine-l-glutamin-500-mg-h-60-kapsuli , чиято доза е 2 пъти дневно по 5 капсули. Разбира се, можете да ги намерите в някои спортни добавки и комбинирани с други нутриенти, но тогава най-често са в прахообразна форма, по-ниско дозирани са и невинаги са произведени по фармацевтичния стандарт за чистота и качество.

L-карнитинът https://revita.bg/shop/l-carnitine-l-karnitin-120-kapsuli-100-vegan и креатинът https://revita.bg/shop/creatine-kreatin-1000-mg-120-kapsuli също действат най-добре като самостоятелни препарати в твърда дозова форма. Конкретно този L-карнитин на Vegavero е в много добре усвояема форма (L-карнитин тартрат, патентован като Carnipure®). За укрепване на мускулатурата и изгаряне на излишните мазнини в съчетание с тренировки най-добрият дозов режим се изготвя индивидуално с участието на треньора, но ако няма да ги използвате съгласувано с упражнения в зала, може да използвате посочените от производителите дозировки – 2 х 1 капсула L-карнитин след хранене и 2 х 2 капсули от креатина – може и по същото време. Приемът на тези оптимални дози от съответните нутриенти ще Ви зареди с енергия и ще насочи метаболизма в посока изграждане на мускулна маса и висока работоспособност.  Няколко курса от по 4-5 седмици в годината могат да окажат значителен ефект върху организма, като още по-добър резултат се получава при синхронизиране с тренировки под наблюдението на фитнес инструктор или диетолог.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Определено не е лесно да се подбере нещо дори относително безопасно срещу безсънието и болката, което да е съвместимо с толкова много лекарства едновременно. Например алфа-липоевата киселина действа добре срещу полиневропатията, но пък е несъвместима с антикоагулантите, понеже може да се стигне до неочаквано кървене. Теоретично, препарат от само един компонент би бил по-безопасен седатив в сравнение с някой от комбинираните, понеже тогава евентуалните взаимодействия биха станали непредсказуеми – от друга страна, монопрепаратите са по-високодозирани от отделните компоненти в комбинираните. Хмелът, намиращ се в Релакситера, може например да реагира с Ксарелто в посока забавено кръвосъсирване – като концентрацията му не е много голяма и не е ясно дали реално би се стигнало до такъв проблем.  

Екстрактите от глог действат благоприятно на сърцето и нервите едновременно, но и те не са подходящи при антикоагулантна терапия, а в съчетание с няколко сърдечноактивни лекарства може да се стигне и до прекалено понижаване на кръвното налягане.

Може би най-универсалната добавка, която няма да е противопоказана и която може да „закрепи“ нервните окончания, е витамин В комплекс – не твърде високо дозиран, може би нещо като това https://revita.bg/shop/vitamin-b-komplex-vitamin-b-kompleks-100-kapsuli , по 1-2 капсули дневно за около 2 месеца. Те могат да помогнат и с болката в краката, понеже стандартните противовъзпалителни, включително и билковите, няма да бъдат безопасни. Сред лекарствата без лекарско предписание, може би само парацетамол и аналгин не изглеждат опасни, като се има предвид, че и ефективността им няма да е твърде висока – само за временно облекчение. Аспирин, ибупрофен, кетонал, дексофен и подобни, биха влезли във взаимодействия с другите лекарства и е по-добре да не се дават. По-тежките аналгетици – само по предписание на лекаря.

Възможно е за нервното напрежение да помогне флорално-минералният разтвор Dormiligo https://revita.bg/shop/dormiligo-plantis-minerali-bilkovi-ekstrakti-spokoen-san-100-ml  - концентрациите му не изглеждат опасни, а има многостранно въздействие върху нервната система. В състава му има малко количество алкохол, но се приема 2-3 пъти по 30 капки, което прави алкохолния прием много малък (дори в сравнение с аптечната тинктура от валериана или глог е по-слабо спиртен) и не би се стигнало до реакция с лекарствата. Противопоказание може да бъде евентуално чернодробно заболяване. Алтернатива е бъде екстракт само от пасифлора, например този (стига да се появи наличност) https://revita.bg/shop/passionsblume-extrakt-pasiflora-3750-mg-120-kapsuli

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Не се препоръчва едновременният прием на жълт кантарион и лекарствени продукти, които съдържат веществото кветиапин – какъвто е и Хедонин. Причината е в това, че хиперицинът, съдържащ се в жълтия кантарион, активира чернодробния ензим CYP3A4, който участва в разграждането на кветиапина. В резултат се намалява ефективността на Хедонин и ефектът от него може да бъде незадоволителен, особено ако се приема в такава малка доза (25 мг и дори ½ от нея). Избягвайте комбинацията или се допитайте до лекаря дали е удачно да се увеличи дозата на Хедонин, ако е наложително да ги ползвате заедно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Здравейте!

Както всяко лечебно растение, така и Fadogia agrestis – да я наречем Дива фадогия поради липсата на официално българско име (расте главно в Нигерия), може да даде някои странични реакции, но в никакъв случай толкова сериозни, колкото са тези на хормоните и анаболните стероиди. В нормалните дози се понася добре, обаче при неколкократното им увеличение може да се получи увреждане на тестисите или бъбреците, поради което не трябва да се предозира – 600 мг дневно е оптималната доза. Понякога може да предизвика временно удебеляване на гласните връзки и загрубяване на гласа, запушване на носа, стомашно-чревен дискомфорт или повръщане, като тези ефекти са временни и обратими и бързо изчезват, понякога дори без да се налага спиране на приема. Понижаване на апетита и сърцебиене също са възможни, макар и по-рядко. Нормалната употреба в рамките на три-четири месеца не променя хормоналната продуктивност на половите жлези, но много дългосрочни проучвания засега не са правени, поради което е разумно да не се използва непрекъснато.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Важно е да се уточни тази полиневропатия на какво се дължи – дали е посттравматична, токсична, диабетна, или е симптом на друго неврологично нарушение? В общия случай, уридинът е добро средство срещу невропатиите (особено в съчетание с високо дозиран В комплекс, например този https://revita.bg/shop/hi-potency-v-komleks-50-mg по 1 дневно), понеже стимулира протеиновия и нуклеиновия синтез в нервните клетки и изграждането на мембранните им компоненти, а в допълнение може да подобри паметта и настроението. Ако се касае за диабет, R-алфа липоевата киселина в доза от 200-300 мг дневно също може да се използва с успех.

Кратките курсове с уридин монофосфат в дневна доза от 300 мг дневно, ненадхвърлящи 30 дни (няколко пъти в годината) са по-високоефективни от дългите режими. Всекидневният прием за няколко месеца може да доведе до натрупване на мазнини в черния дроб и да затрудни дейността му, или поне такива са наблюденията върху мишки и плъхове. Ако Ви действа добре, но действието му не се закрепва за дълго, може да го приемате през месец – 30 дни прием и 30 дни почивка. През това време ще натрупате повече информация за състоянието и евентуално ще може обосновано да се добавят и други средства.

Съобщавайте на лекарите за това, че приемате уридин, преди да Ви изпишат лекарства, за да могат да оптимизират терапията и да не допускат нежелани взаимодействия.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, г-жо Томсън!

Възможно е тази болка да се дължи както на тригеминална невралгия (на троичния нерв, инервиращ лицевата част на черепа), така и на мигрена, а също така и на „тензионно“ главоболие – от физическо усилие, напъване или просто силен емоционален стрес. В последния случай обаче болката реагира добре на ибупрофен, за разлика от първите две причини. Разбира се, болка в областта на веждите може да се появи при синуит, особено фронтален, на челните синуси, а също и при глаукома, но там са ясно изразени и симптомите откъм зрителния анализатор, поради което е трудно да се сбърка.

Жен-шенът и инозитолът могат да се приемат заедно с посочените компоненти на Миграферин – няма установени несъвместимости между тях, освен може би уговорката, че жен-шенът и моминската вратига може да забавят кръвосъсирването и поради това комбинирането им не е подходящо при нарушения в коагулацията, преди планирани операции и по време на терапия с антикоагуланти.

Посочените съставки не понижават кръвното налягане – може би само инозитолът леко го сваля, но само когато е повишено, т.е. при хипертониците.

Вероятно е добре да се приемат вече взетите продукти и да се провери как действат в рамките на 2-3 седмици, преди да се добавят още. Джинджифилът често има изненадващо добър ефект при този тип болка, но за целта трябва да се приема като отделен продукт, в достатъчно голяма доза. Може да се приема заедно с куркума, както е например в този продукт https://revita.bg/shop/vital-wurzel-kurkuma-dzhindzhifil-i-vitamini-180-tabletki

(2 x 2 капсули) – нищо че в описанието му тази индикация обикновено не се споменава, понеже е по-рядка. Няма опасност джинджифилът да се предозира поради съдържанието му и в Миграферин.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, Мариан!

Както L-тирозинът, така и 5-хидрокситриптофанът, изглеждат безопасни в съчетание с посочените хранителни добавки – вечерна иглика, профихол, SAMe, омега-3 мк и Мерц, също и с урзофалк. С хедонин и габагамма също няма теоретични взаимодействия, въпреки че е добре да се подхожда с повишено внимание при съчетаването на мозъчно-активни аминокиселини с психиатрични медикаменти – щом сте ги спрели, може спокойно да приемате L-тирозин или 5-HTP.

Дълго време ли приемахте Хедонин и Габагама? Понякога е възможно при спирането им да се наблюдава синдром на отнемането, който наподобява в известна степен абстинентните прояви при спиране на алкохол или тютюн. Но ако са ползвани само за кратко около операцията, и то в такива малки дози, е малко вероятно чак две седмици да имате силни остатъчни явления.

Симптоми като нощно изпотяване и загуба на концентрация през деня биха могли да бъдат свързани и с физиологичните промени около (пост)менопаузата – хормоналният статус изяснен ли е, имате ли поначало такъв тип проблеми? Но ако е налице и задух, може да се подозира (последица от) вирусна инфекция, например коронавирус или грип, която може да не е протекла тежко и пак да е оставила такива странични симптоми. Сърдечната и белодробната функция също е добре да се обследват.

Вместо, или заедно с L-тирозина и 5-HTP, може да използвате един комбиниран анти-стресов и подобряващ настроението билков препарат, наречен Stress Defense https://revita.bg/shop/stress-defense-antistres-i-dobro-nastroenie-30-kapsuli - той съчетава антидепресивното, адаптогенното и общоуспокоително действие на азиатския жен-шен и на ашваганда. Възможно е настина да подействат добре в съчетание. Жен-шенът може да подейства и антиоксидантно върху чернодробните клетки, понеже е известен хепатопротектор в традиционната и официалната китайска и японска медицина.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Привет отново!

Има голям брой антидиабетични хранителни добавки, съдържащи както витамини, минерали и микроелементи, така също и природни антиоксиданти и билкови екстракти. Непрактично и скъпо би било да употребявате много от тях наведнъж, поради което може да ползвате два-три продукта с различни активни принципа – един от които може да бъде насочен специфично срещу невропатията.

Единият подход е свързан с употребата на антиоксиданти и микроелементи, регулиращи метаболизма на глюкозата и въглехидратите като цяло – такъв препарат е Diabetrol на американската Ecological Formulas & Cardiovascular Research https://revita.bg/shop/diabetrol-diabetrol-90-kapsuli . Той се приема само по една капсула дневно и доставя на организма микроемелентите хром и ванадий, антиоксидантите рутин и L-глутатион, увеличаващия чувствителността на инсулиновите рецептори инозитол и витамин В3 (ниацин), който увеличава абсорбцията на хрома и участва в регулацията на мастната обмяна.

От растителните екстракти, добро регулиращо действие върху кръвната захар и липидната обмяна има екстрактът от бяла черница, богат на иминозахарното вещество 1-деоксиноджиримицин (дувоглустат), което има свойството да понижава абсорбцията на захари от диетата (алфа-глюкозидазен инхибитор, подобно на някои антидиабетични лекарства). Черницата понижава също „лошия“ холестерол и предпазва кръновосните съдове от оксидативния стрес, съпровождащ високите кръвнозахарни нива. Дневната доза на бялата черница също е 1 капсула дневно : https://revita.bg/shop/wellbetx-mulberry-extract-byala-chernitsa-100-mg-x-90-kapsuli

Доказано в многобройни клинични проучвания средство, намаляващо проявите на диабетната полиневропатия, е алфа-липоевата (тиоктова) киселина, която е витаминоподобна сярасъдържаща субстанция със силно антиоксидантно и невропротективно действие. Дясновъртящият изомер на това вещество, обозначаван като R-алфа липоева киселина, е с по-висока активност от лявовъртящия и от сместа на двата изомера (наричана просто алфа-липоева киселина), поради което той е за препоръчване, в доза от 1 капсула (240 мг) дневно. Линк към продукта: https://revita.bg/shop/super-r-lipoic-acid-r-alfa-lipoeva-kiselina-240-mg-60-kapsuli . При силно изявени симптоми на диабетна полиневропатия може да се взимат до 2 пъти дневно по 1 капсула.

Трите продукта са съвместими във всички двойни или тройни комбинации. Могат да се приемат и заедно с перорални антидиабетични лекарства, но е добре да се следят внимателно нивата на кръвната захар, за да не се движат само по долната граница на нормата (хипогликемия е малко вероятна, освен при продължително гладуване). Ако обаче в терапията участва и инсулин, задължително се консултирайте с ендокринолог, преди да приемате антидиабетични хранителни добавки, защото тогава рискът от хипогликемия е значителен.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт