Борис Гинчев Стр. 37

Здравейте!

Потвърдено безопасен при голямата част от хората е 90-дневният прием на дози до 1500 мг корени от ашваганда или на 500 мг дневно, когато екстрактът е стандартизиран до определено съдържание на активни вещества (най-често това са витанолидите). Разбира се, много по-дълги периоди на прием са правени без видима вреда; в Аюрведа такива предписания също не са рядкост – обаче дългосрочната безопасност наистина не е документирана надлежно. Възможни са чернодробни увреждания, безсъние, стомашно-чревен дискомфорт или главоболие, ако се прекалява. Починете си поне 30 дни от нея, ако достигнете три пълни месеца на прием.

Относно желязото – Ашваганда е често използвано лечебно растение в Аюрведа и другите източноазиатски медицински системи срещу желязодефицитната анемия и обикновено се цитира като богато на желязо растение. Това е донякъде преувеличено, понеже 100 г стрити корени (това са двеста! таблетки от 500 мг) съдържат средно около 3.3 мг желязо от не-хемен тип (по-трудно се усвоява в сравнение с това от животински произход), а дневната потребност е около 10 мг у мъжете и 15 мг – у жените. Вероятно в антианемичния ефект на Ашваганда участват и редица групи биоактивни съединения – алкалоиди, стероиди, органични киселини, витамини, витанолиди, ситоиндозиди и сигурно още някои, а не само желязото. В този смисъл, малко вероятно е да се предозирате с желязо чрез приема на Ашваганда – освен, може би, ако растението е расло насред находище на желязна руда, което практически няма как да стане – за медицински цели се култивира в контролирана среда.

 Периодични изследвания на чернодробните ензими и кръвната картина са нужни при нарушения в чернодробната функция или кръвосъсирването, или пък ако се възстановявате от тежко боледуване, химиотерапия и т.н.; самият прием на ашваганда не ги налага, ако е в разумни граници.

Ако ашваганда е в прахообразно състояние, предназначено за чай или за директен прием с вода, приемайте я според указанието на производителя, понеже такъв прах може да има различен състав и концентрация, да съдържа пълнител, подсладител и т.н., или пък да е само стрит на прах корен. Ако няма никакво указание (тогава и производителят няма да е надежден, в общия случай), но знаете, че е „чиста“ ашваганда, приемайте 2 пъти по ¼ ч.л.дневно до 3 месеца, или 2 пъти по ½ ч.л., ако приемът няма да надвишава един месец.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Известни са някои природни добавки, които могат да намалят образуването на полипи в червата, без обаче да е гарантирано, че ще премахнат изцяло проблема – засега хирургичното им отстраняване (полипектомия) все още се приема за главната мярка, предотвратяваща трансформацията им в злокачествен процес. Хемопревенцията с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин или COX-2 (по лекарско предписание) по-често има частичен успех, въпреки че в някои случаи е наистина ефективна. Сериозните странични ефекти от страна на храносмилателната система често ограничават приложението на тези лекарства. Споменатите от Вас средства определено са сред тези, за които има клинични или лабораторни данни, че имат успеваемост в една или друга степен.

Куркума, или по-скоро куркумин, който съставлява 95% от добрите стандартизирани екстракти от корените на това лечебно растение и подправка, е може би най-добре описаният профилактикум на колоректалния карцином, чието действие се илюстрира със значително по-ниския процент заболеваемост от този вид рак у народите, където куркумата присъства редовно в диетата – Индия, Мианмар, Индонезия, Виетнам и т.н. Сред типовете продукти от куркума, не е нужно да използвате непременно онези, които са със специално микронизирани частици (като Теракурмин), понеже в случая не се цели висока абсорбция, а действие на нивото на чревната лигавица – добър избор са стандартизираният екстракт на Nature’s way от 500 мг https://revita.bg/shop/turmeric-kurkuma-500-mg-h-60-tabletki  (3 x 1 капс., след хранене) или този на Webber https://revita.bg/shop/turmerik-kurkumin-super-koncentrat-500-mg-x , при същата доза. Комбинирани продукти на куркумина с джинджифил и/или черен пипер също са приложими, стига дневната доза на куркумина в тях да е около 1300-1500 мг. Джинджеролите и шогаолите на джинджифила имат редица антиоксидантни и противовъзпалителни механизми на действие по отношение на полипите и туморните клетки в червата.

Омега-3 мастните киселини – както растителните, така и в още по-голяма степен тези от рибен произход, намаляват възпалението в червата чрез потискане синтеза на простагландин Е2, чиято засилена активност се асоциира с развитието на полипоза. Те могат да помогнат за намаляване дозите на НСПВС – например за преминаване от висока към „бейби“ доза аспирин, и за намаляване риска от преминаването на полипите в злокачествени заболявания – въпреки че точната степен на понижаване на риска може да варира значително у отделните индивиди. Омега-3 МК могат да се приемат заедно с витамин D3, даже има такива комбинирани продукти с високо съдържание на DHA, EPA и D3 – например от серията Sealicious https://revita.bg/shop/sea-licious-ultra-omega-3-with-vitamin-d3-omega-3-vitamin-d3-60-softgel-kapsuli - при дневна доза от 2 пъти по 1 капсула след хранене.

Ресвератролът, чийто най-популярен диетичен източник е червеното вино, но който е в най-високи концентрации в корените на японската фалопия, също е мощен антиоксидант и противовъзпалително средство с утвърден ефект срещу полипозата. Той потиска активността на редица провъзпалителни цитокини и ензими в чревната лигавица като TNF-алфа, IL-1β и циклооксигеназа-2 (COX-2) – прицелният ензим на главната група медикаменти, използвани в профилактиката на колоректалния карцином – коксибите (с главни представители селекоксиб и еторикоксиб). Има един комбиниран продукт, който съчетава профилактичните свойства на ресвератрола и на кверцетина, и който може да се използва успешно както с омега-3 и куркумин/джинджифил, така също с лекарствата и с витамин D – казва се Ресвератрол форте https://revita.bg/shop/resveratrol-forte-resveratrol-forte-450-mg-60-softgel-kapsuli и се приема само по 1 капсула дневно. Цената му е сравнително по-висока от средното, но опаковката стига за двумесечен прием.  Евентуално, Ресвератрол форте може да се замени или редува с продукт, базиран върху екстрактите от зеления чай – един от най-мощните такива е Cytokine suppress https://revita.bg/shop/resveratrol-forte-resveratrol-forte-450-mg-60-softgel-kapsuli , който също се дозира само по 1 капсула дневно.

Добавянето на още продукти едва ли би дало допълнителна полза – постоянството в приема на поне две от посочените средства едновременно (а дори и всичките едновременно – куркума + омега-3 и витамин D + ресвератрол и кверцетин, ако рискът от развитие на колоректален карцином е определен като много висок), е по-важно от претрупването с нови и екзотични добавки. Продуктите трябва да се приемат минимум 6 месеца за сериозни резултати, а след това могат да се продължат, ако лекарят прецени (след средата на този период е добре да се явите на контролен преглед).

Консумацията на храни, богати на диетични фибри, съчетана с повишената двигателна активност, обилният прием на чиста вода и ограничаването на алкохола и тютюна (ако изобщо се използват), са важна част от профилактиката и трябва да се прилагат заедно с добавките към диетата за оптимални резултати.

С пожелание за успех в терапията,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Можете да ползвате пробиотици срещу хистаминовата непоносимост, но с уговорката, че ограничаването на количеството богати на хистамин храни от диетата е първата, по-важна мярка. Такива храни, както вероятно знаете, са пушените меса и колбасите, морските „дарове“, зрялото и ферментиралото с плесени сирене, спанакът, авокадото, рибните консерви и виното. Други храни, които могат да засилят отделянето на хистамин, са сушените домати, фъстъците, бананите и черният шоколад.

Сред пробиотиците, подходящи при хистаминова нетолерантност, са тези, съдържащи повече щамове на бифидобактериите  - B. longum, B. bifidum, B. lactis, B. infantis, B. breve и B. lactis. Някои от тези щамове разграждат излишния хистамин от диетата, други намаляват алергенността на диетичните протеини или потискат активността на патогенни микроорганизми, които продуцират хистамин или проявяват имуногенност (която също води до отделянето на хистамин в червата). Един от подходящите пробиотици за целта е този: https://revita.bg/shop/probiotik-cink-flora-bifido-lacto-70-mlrdprobiotici-14-sshama-formula-120-kapsuli ; алтернатива е Omnilact Plus https://revita.bg/shop/omnilact-plus-probiotik-omnilakt-plyus-60-kapsuli - той има подобни свойства, въпреки че не са акцентирани пряко в описанието му като хистаминопонижаващо средство.

От не-пробиотичните продукти с антихистаминова (в смисъла на намаляваща отделянето на хистамин в червата) активност се отличават съставите с кверцетин, например този - https://revita.bg/shop/immune-support-quercetin-500-mg-60-kapsuli , в доза от 1 капсула дневно. Той се съчетава отлично с пробиотиците и с нискохистаминовите диети и може да се използва заедно с тях по време на сезоните или периодите, когато непоносимостта се изостря най-много.

Относно влиянието на Босвелия върху възлестата гуша (struma nodosa), то определено е благоприятно – както при самостоятелен прием, така и в съчетание с куркума и спирулина, както е доказано през 2019 г.  В рамките на 12 седмици прием на трите в комбинация, е наблюдавано намаляване площта на изследваните възли средно с 0.611 кв. см в сравнение с 0.178 кв. см при плацебо https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31322200/ . Самостоятелният прием на Босвелия може да даде подобни резултати, понеже тогава нейната доза е по-голяма от използваната в тройната комбинация.

Срещу ошипяванията, Босвелия проявява противовъзпалителен и антиоксидантен ефект и може в по-дългосрочен план да повиши подвижността и да намали оплакванията – разбира се, без да е в състояние да предизвика премахването или „разтварянето“ на шиповете. Дозата е същата, каквато е необходима и при проблемите с щитовидната жлеза – 3 пъти дневно по 1 капсула, по възможност с по-голямо количество вода (пълна чаша).

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Липозомните форми на глутатиона – независимо дали като спрей или разтвор за пиене, се отличават с отлична абсорбция и бърз антиоксидантен ефект. Понеже глутатионът (GSH) е универсален антиоксидант в организма, той противодейства на оксидативния стрес във всички тъкани, и това е доказано също при андрогенната алопеция (AA). На нивото на скалпа и космените фоликули, засегнати от АА, са установени висока концентрация на свободни радикали от типа на реактивните кислолодни видове (ROS), повишени нива на малондиалдехида (MDA), който е биомаркер за интензивно окисление на липидите, и ниска експресия на антиоксидантните ензими – супероксид дисмутаза (SOD), каталаза (CAT), глутатион пероксидаза (GSH-Px) и параоксоназа-1 (PON-1). Оксидативният стрес върху съединителната тъкан и делящите се в космените луковици (нормално те се делят на всеки 23-72 часа – по-бързо от всички други клетки в организма!) нарушава структурата на косъма до степен, при която той дори не може да напусне луковицата. Глутатионът бързо неутрализира кислородните видове и така предпазва антиоксидантните ензими от изчерпване на антиоксидантния им потенциал.

Относно избора на липозомен глутатион – въпрос е на предпочитание, която форма Ви е най-удобна, приятна или икономически изгодна, стига дневната доза на глутатиона в нея да се движи в границите от 300 до 500 мг дневно. Бих Ви предложил този вариант - https://revita.bg/shop/glutathion-liposomal-lipozomen-glutation-150-ml  не само защото сега е с по-добра цена, а понеже той съдържа и ценния за растежа на косата екстракт от „морски зърнастец“, което е синоним на растението облепиха – ефектът му върху здравината и блясъка на косата е добре изучен. Самото му ботаническо наименование – Hippophae, означава на (старо)гръцки език „бляскав кон“ и показва традиционната му употреба – за втриване в гривата на конете, което стимулира растежа на космите. Високото съдържание на витамин С в състава – 300 мг в дневната доза от 10 мл, е чудесен „плюс“ към антиоксидантния му ефект.

В описанията на повечето глутатион-съдържащи продукти не се акцентира много върху въздействието им при алопеция - не защото нямат такъв ефект, а защото на преден план обикновено се изнасят най-честите им показания – протекция на черния дроб, стимулация на имунната система, намаляване на холестерола или забавянето на хода на невродегенеративните заболявания. Ползвайте глутатиона в рамките на 3 до 6 месеца без притеснения. За оптимален ефект може да добавите мултивитамин, богат на биотин и силиций, например  Alive Коса, Кожа и Нокти https://revita.bg/shop/alive-hair-skin-nails-multi-vitamin-alayv-multivitamini-za-kosa-kozha-i-nokti-x-60-softgel-kapsuli , или поне самостоятелно Биотин от 1000 или повече микрограма дневно. Удобен формат с висока усвояемост, са сублингвалните таблетки - https://revita.bg/shop/biotin-kosa-i-kozha-1000-mg-kh-100-sublingvalni-tabletki .

Разбира се, добре е също така да се направи една диагностика на скалпа при дерматолога и ако той/тя прецени, да се направят съответните хормонални изследвания, за да се знае какво е генетичното и хормоналното участие в проблема и дали са нужни други мерки срещу алопецията, и евентуално какви.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Да, двете средства често се съчетават за понижаване на инсулиновата резистентност (и за повишаване на чувствителността към инсулина, което води до аналогичен резултат), въпреки че точните фармакологични параметри на комбинацията още не са изведени с такава прецизност, позволяваща разработването на  лекарство, съдържащо двете едновременно. През настоящата 2022 година бе публикуван първият мета-анализ на данни от 40 рандомизирани клинични проучвания, показващ, че приемът на коензим Q10 категорично предизвиква понижение в нивата на глюкозата и инсулина на гладно и на резултатите по стандартния индекс на инсулиновата резистентност HOMA-IR. Дозите, при които ефектът на коензим Q10 върху гликемичния контрол е най-добър, варират между 100 и 200 мг, като при отсъствие на диабет 100 мг дневно изглежда са достатъчна доза. Резултати от изследването може да видите в детайли на следния линк: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00332-7/fulltext

Не са известни нежелани странични явления при съчетанието на метформина с коензим Q10, независимо дали се приемат по едно и също време на деня, или в различни часове.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

По-добре ще бъде да приемате капсулата сутрин или през деня, примерно до 17 ч., понеже глухарчето има диуретичен и противооточен ефект и може да засили уринирането, което може да създава известни проблеми през нощта. Няма точно определен час на приема, който да е научно обоснован – може да го приемате след закуската или обяда. Абсорбцията на активните му компоненти не е силно зависима от наличието на храна в стомаха, така че може да го приемате дори на гладно, въпреки че при по-чувствителен стомах е по-добре приемът да бъде след хранене.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Ако сте достигнали тримесечен непрекъснат прием на холин, инозитол и рибено масло, може да направите един месец пауза – ако още не сте, продължете го. Уридин може би е добре да не давате повече, за да не претовари черния дроб, или да не надхвърля 30-дневен прием. Ако госпожата приема Милгама, значи получава В12 от нея и не е необходим друг продукт. По отношение на кръвоизливите и чернодробните ензими, там трябва лекарите да движат нещата – по-добре е да не добавяме още продукти, освен може би утвърдени хепатопротектори като препаратите от белия („млечен“) бодил – той ще се отрази добре на чернодробната функция – например ето този https://revita.bg/shop/milk-thistle-byal-tran-250-mg-90-kapsuli , в доза два пъти по 1 капсула. Белият трън стабилизира стените на чернодробните клетки и оказва мощен антиоксидантен ефект в тях и често се назначава при чернодробни заболявания. Обикновено се съчетава добре с рибеното масло, холина и инозитола.

Цитизин (цитиколин) има отношение към мозъчното кръвообращение и невроналната проводимост, но той все пак е форма на холина и надали е необходим, щом приемате холин и инозитол – може да го ползвате, ако сте спрели тези два продукта, след месец почивка от тях.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Под търговската марка Ksalol съществува продукт, съдържащ алпразолам – същата активна съставка като тази в Xanax.  У нас той не е регистриран, но се продава нелегално в интернет (което е строго забранено, предвид специалния му режим на отпускане). Ако Ксалол е закупен през аптечната мрежа в други страни, може да бъде използван вместо Ксанакс, но замяната на единия с другия официално се разрешава само от лекаря. Ако продуктът е намерен по други пътища, включително през интернет продавачи, има голяма вероятност да е фалшифициран.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Янумет е комбиниран лекарствен продукт, съдържащ активните вещества метформин и ситаглиптин,  и действието му се базира на няколко основни механизма – той увеличава умерено инсулиновата секреция, намалява глюконеогенезата (производството на глюкоза в черния дроб) и засилва чувствителността на инсулиновите рецептори към инсулина. Увеличената продукция на инсулина в съчетание с повишената му ефективност водят до понижаване нивата на глюкозата в кръвта и междуклетъчното пространство (интерстициум).

Какво имате предвид под „захаросани череши“? Може би, че органите натрупват много глюкоза в клетките си, поради това, че лекарството улеснява проникването ѝ в тях? Ако е така, няма страшно – клетките много обичат глюкоза и бързо я „прекарват“ по десетстепенната каскада на гликолизата, докато се превърне в пирогроздена киселина и после в други, различни от захар метаболити. Дори глюкозата да е в голям излишък, тя няма да остане в този си вид след проникване в клетките, а те ще я използват за образуване на други вещества, главно мазнини. Задръстването на клетките с мазнини обаче е по-скоро диетичен и двигателен („лайфстайл“) проблем, отколкото страничен ефект на медикамента – метформинът дори може да спомогне за намаляване на теглото.

Относно канцерогенния риск, още няма достатъчно данни, за да се определи Янумет или някой от компонентите му категорично като „причиняващ рак“ – в противен случай бързо  щеше да бъде снет от регистрация по целия свят, предвид светкавичното разпространение на такъв тип информация сред академичните и клиничните среди и силната конкурентна среда във фармацевтичната индустрия. Водените в САЩ дела през 2021 година, свързани с оплаквания от рак, вероятно причинен от Januvia и Janumet, не се увенчаха с успех – федералните съдии не бяха убедени от събраните досега материали по делата.

Въпреки това, има частични данни в подкрепа на това твърдение, налагащи повишено внимание при употребата на Янумет и подобните му лекарства – съчетания на метформин и ситаглиптин.  

Има (поне) две проучвания относно ситаглиптина и риска от рак, свързани с този проблем, засягащи специфични негови аспекти. В едното се споменава, че рискът от рак на панкреаса е увеличен при дневни дози на ситаглиптина над 100 мг (еквивалентно на 2 х 1 табл. Янумет) и при бъбречна недостатъчност при нормални дози https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26584246/ , а другото установява, че у пациенти от далекоизточните азиатски популации ситаглиптинът може да увеличи риска от рак на щитовидната жлеза, но не е сигурно дали това може да се отнесе и към европейския генотип – линк https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27029076/ .   

През настоящата 2022 година бе докладвано, че партиди на ситаглиптин-съдържащи  лекарства в САЩ са замърсени с канцерогенния примес нитрозо-STG-19, което е наложило изтегляне на партиди и преразглеждане на методите на производство и анализ. Възможно е предишни доклади за канцерогенност да са резултат от такъв примес, а не от самото лекарство. Новите партиди със сигурност ще се следят много внимателно за нитрозо-съединения.

Относно другата съставка на Янумет – метформина, засега данните са благоприятни – той даже понижава риска от няколко вида рак и към настоящия момент не е обект на сериозно подозрение.

За глимепирида (Лимерал) няма сигурни данни, свързани с канцерогенезата – едно проучване го подозира в повишен риск от хепатоцелуларен карцином, друго стига до извода, че той намалява риска от рак на гърдата, а обзорен материал по темата стига до извода, че няма еднозначни резултати https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014299919305503 .

Малко вероятно е Янумет да предизвиква подагра. За метформина е установено противовъзпалително действие при подагра и диабетиците, които го приемат, имат значително по-малко подагрозни кризи от контролата според тази публикация: https://bmcrheumatol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41927-022-00261-3#:~:text=Metformin%20has%20shown%20to%20reduce,used%20allopurinol%20alone%20%5B7%5D. Установен е даже и точният механизъм – потискане на сигнализацията, извършвана чрез провъзпалителния регулаторен протеин mTOR.

За другия компонент – ситаглиптина, е известно, че може да причини остра болка в ставите, но не е сигурно дали предизвиква и хронично възпаление. Някои проучвания показват, че понишава серумните нива на пикочната киселина, а според други ги понижава. За други представители на неговия клас (DPP-4 инхибитори) като линаглиптин и тенелиглиптин е установено при плъхове, че потискат образуването на пикочната киселина; вилдаглиптинът също понижава нивата ѝ. При сегашните данни съм склонен да приема, че Янумет не предизвиква подагра, обаче може да усили болките в ставите по други, не съвсем изяснени, механизми.

Като заключение – ако имате съмнения, че Янумет може да действа неблагоприятно на майка Ви, може да говорите с ендокринолога относно назначаването на алтернатива, в която да отсъства ситаглиптин или друг DPP-4 инхибитор (лекарите знаят какво е това) – стига да е възможно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт