Борис Гинчев Стр. 37

Здравейте!

Да, двете средства често се съчетават за понижаване на инсулиновата резистентност (и за повишаване на чувствителността към инсулина, което води до аналогичен резултат), въпреки че точните фармакологични параметри на комбинацията още не са изведени с такава прецизност, позволяваща разработването на  лекарство, съдържащо двете едновременно. През настоящата 2022 година бе публикуван първият мета-анализ на данни от 40 рандомизирани клинични проучвания, показващ, че приемът на коензим Q10 категорично предизвиква понижение в нивата на глюкозата и инсулина на гладно и на резултатите по стандартния индекс на инсулиновата резистентност HOMA-IR. Дозите, при които ефектът на коензим Q10 върху гликемичния контрол е най-добър, варират между 100 и 200 мг, като при отсъствие на диабет 100 мг дневно изглежда са достатъчна доза. Резултати от изследването може да видите в детайли на следния линк: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00332-7/fulltext

Не са известни нежелани странични явления при съчетанието на метформина с коензим Q10, независимо дали се приемат по едно и също време на деня, или в различни часове.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

По-добре ще бъде да приемате капсулата сутрин или през деня, примерно до 17 ч., понеже глухарчето има диуретичен и противооточен ефект и може да засили уринирането, което може да създава известни проблеми през нощта. Няма точно определен час на приема, който да е научно обоснован – може да го приемате след закуската или обяда. Абсорбцията на активните му компоненти не е силно зависима от наличието на храна в стомаха, така че може да го приемате дори на гладно, въпреки че при по-чувствителен стомах е по-добре приемът да бъде след хранене.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Ако сте достигнали тримесечен непрекъснат прием на холин, инозитол и рибено масло, може да направите един месец пауза – ако още не сте, продължете го. Уридин може би е добре да не давате повече, за да не претовари черния дроб, или да не надхвърля 30-дневен прием. Ако госпожата приема Милгама, значи получава В12 от нея и не е необходим друг продукт. По отношение на кръвоизливите и чернодробните ензими, там трябва лекарите да движат нещата – по-добре е да не добавяме още продукти, освен може би утвърдени хепатопротектори като препаратите от белия („млечен“) бодил – той ще се отрази добре на чернодробната функция – например ето този https://revita.bg/shop/milk-thistle-byal-tran-250-mg-90-kapsuli , в доза два пъти по 1 капсула. Белият трън стабилизира стените на чернодробните клетки и оказва мощен антиоксидантен ефект в тях и често се назначава при чернодробни заболявания. Обикновено се съчетава добре с рибеното масло, холина и инозитола.

Цитизин (цитиколин) има отношение към мозъчното кръвообращение и невроналната проводимост, но той все пак е форма на холина и надали е необходим, щом приемате холин и инозитол – може да го ползвате, ако сте спрели тези два продукта, след месец почивка от тях.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Под търговската марка Ksalol съществува продукт, съдържащ алпразолам – същата активна съставка като тази в Xanax.  У нас той не е регистриран, но се продава нелегално в интернет (което е строго забранено, предвид специалния му режим на отпускане). Ако Ксалол е закупен през аптечната мрежа в други страни, може да бъде използван вместо Ксанакс, но замяната на единия с другия официално се разрешава само от лекаря. Ако продуктът е намерен по други пътища, включително през интернет продавачи, има голяма вероятност да е фалшифициран.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Янумет е комбиниран лекарствен продукт, съдържащ активните вещества метформин и ситаглиптин,  и действието му се базира на няколко основни механизма – той увеличава умерено инсулиновата секреция, намалява глюконеогенезата (производството на глюкоза в черния дроб) и засилва чувствителността на инсулиновите рецептори към инсулина. Увеличената продукция на инсулина в съчетание с повишената му ефективност водят до понижаване нивата на глюкозата в кръвта и междуклетъчното пространство (интерстициум).

Какво имате предвид под „захаросани череши“? Може би, че органите натрупват много глюкоза в клетките си, поради това, че лекарството улеснява проникването ѝ в тях? Ако е така, няма страшно – клетките много обичат глюкоза и бързо я „прекарват“ по десетстепенната каскада на гликолизата, докато се превърне в пирогроздена киселина и после в други, различни от захар метаболити. Дори глюкозата да е в голям излишък, тя няма да остане в този си вид след проникване в клетките, а те ще я използват за образуване на други вещества, главно мазнини. Задръстването на клетките с мазнини обаче е по-скоро диетичен и двигателен („лайфстайл“) проблем, отколкото страничен ефект на медикамента – метформинът дори може да спомогне за намаляване на теглото.

Относно канцерогенния риск, още няма достатъчно данни, за да се определи Янумет или някой от компонентите му категорично като „причиняващ рак“ – в противен случай бързо  щеше да бъде снет от регистрация по целия свят, предвид светкавичното разпространение на такъв тип информация сред академичните и клиничните среди и силната конкурентна среда във фармацевтичната индустрия. Водените в САЩ дела през 2021 година, свързани с оплаквания от рак, вероятно причинен от Januvia и Janumet, не се увенчаха с успех – федералните съдии не бяха убедени от събраните досега материали по делата.

Въпреки това, има частични данни в подкрепа на това твърдение, налагащи повишено внимание при употребата на Янумет и подобните му лекарства – съчетания на метформин и ситаглиптин.  

Има (поне) две проучвания относно ситаглиптина и риска от рак, свързани с този проблем, засягащи специфични негови аспекти. В едното се споменава, че рискът от рак на панкреаса е увеличен при дневни дози на ситаглиптина над 100 мг (еквивалентно на 2 х 1 табл. Янумет) и при бъбречна недостатъчност при нормални дози https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26584246/ , а другото установява, че у пациенти от далекоизточните азиатски популации ситаглиптинът може да увеличи риска от рак на щитовидната жлеза, но не е сигурно дали това може да се отнесе и към европейския генотип – линк https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27029076/ .   

През настоящата 2022 година бе докладвано, че партиди на ситаглиптин-съдържащи  лекарства в САЩ са замърсени с канцерогенния примес нитрозо-STG-19, което е наложило изтегляне на партиди и преразглеждане на методите на производство и анализ. Възможно е предишни доклади за канцерогенност да са резултат от такъв примес, а не от самото лекарство. Новите партиди със сигурност ще се следят много внимателно за нитрозо-съединения.

Относно другата съставка на Янумет – метформина, засега данните са благоприятни – той даже понижава риска от няколко вида рак и към настоящия момент не е обект на сериозно подозрение.

За глимепирида (Лимерал) няма сигурни данни, свързани с канцерогенезата – едно проучване го подозира в повишен риск от хепатоцелуларен карцином, друго стига до извода, че той намалява риска от рак на гърдата, а обзорен материал по темата стига до извода, че няма еднозначни резултати https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014299919305503 .

Малко вероятно е Янумет да предизвиква подагра. За метформина е установено противовъзпалително действие при подагра и диабетиците, които го приемат, имат значително по-малко подагрозни кризи от контролата според тази публикация: https://bmcrheumatol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41927-022-00261-3#:~:text=Metformin%20has%20shown%20to%20reduce,used%20allopurinol%20alone%20%5B7%5D. Установен е даже и точният механизъм – потискане на сигнализацията, извършвана чрез провъзпалителния регулаторен протеин mTOR.

За другия компонент – ситаглиптина, е известно, че може да причини остра болка в ставите, но не е сигурно дали предизвиква и хронично възпаление. Някои проучвания показват, че понишава серумните нива на пикочната киселина, а според други ги понижава. За други представители на неговия клас (DPP-4 инхибитори) като линаглиптин и тенелиглиптин е установено при плъхове, че потискат образуването на пикочната киселина; вилдаглиптинът също понижава нивата ѝ. При сегашните данни съм склонен да приема, че Янумет не предизвиква подагра, обаче може да усили болките в ставите по други, не съвсем изяснени, механизми.

Като заключение – ако имате съмнения, че Янумет може да действа неблагоприятно на майка Ви, може да говорите с ендокринолога относно назначаването на алтернатива, в която да отсъства ситаглиптин или друг DPP-4 инхибитор (лекарите знаят какво е това) – стига да е възможно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, г-н Беджев!

Вероятно, най-подходящите продукти за подобряване на здравето Ви могат да се посочат, като споделите по-точно какво е Вашето „лошо здравословно състояние“ – имате ли свръхтегло, високо кръвно налягане, хроничен стрес, чернодробни, бъбречни или други здравословни проблеми, дали сте прекарал тежки инфекции – т.е. от какво точно трябва да се възстанови организмът; приемате ли някакви лекарства, които биха могли да предизвикат сериозни странични реакции и т.н.

Предлагаме продукти, съдържащи суроватъчен протеин, L-глутамин, BCAA, L-карнитин, L-глутамин и електролити, и част от тях присъстват в комбинации, докато други са под формата на самостоятелни продукти. Суроватъчният протеин на канадската компания Natural Factors, носещ името Whey Factors https://revita.bg/shop/whey-factors-grass-fed-whey-protein-protein-vkus-vaniliya-1-kg-prah  , съдържа всички есенциални мастни киселини, включително разклоненоверижните (BCAA – левцин, изолевцин и валин), и ако не възнамерявате да се занимавате със сериозен бодибилдинг, ще бъдат достатъчни за общото укрепване на организма, без да добавяте още BCAA. Наличието на храносмилателни ензими в състава дава възможност за максимално усвояване на аминокиселините от този протеин и за пълноценно разграждане на мазнините от диетата.

Прeпаратите, съдържащи L-глутамин, обикновено се приемат отделно поради сравнително голямата доза, необходима на мускулите за оптимална регенерация – около 5 г дневно, както е при този https://revita.bg/shop/l-glutamine-l-glutamin-500-mg-h-60-kapsuli , чиято доза е 2 пъти дневно по 5 капсули. Разбира се, можете да ги намерите в някои спортни добавки и комбинирани с други нутриенти, но тогава най-често са в прахообразна форма, по-ниско дозирани са и невинаги са произведени по фармацевтичния стандарт за чистота и качество.

L-карнитинът https://revita.bg/shop/l-carnitine-l-karnitin-120-kapsuli-100-vegan и креатинът https://revita.bg/shop/creatine-kreatin-1000-mg-120-kapsuli също действат най-добре като самостоятелни препарати в твърда дозова форма. Конкретно този L-карнитин на Vegavero е в много добре усвояема форма (L-карнитин тартрат, патентован като Carnipure®). За укрепване на мускулатурата и изгаряне на излишните мазнини в съчетание с тренировки най-добрият дозов режим се изготвя индивидуално с участието на треньора, но ако няма да ги използвате съгласувано с упражнения в зала, може да използвате посочените от производителите дозировки – 2 х 1 капсула L-карнитин след хранене и 2 х 2 капсули от креатина – може и по същото време. Приемът на тези оптимални дози от съответните нутриенти ще Ви зареди с енергия и ще насочи метаболизма в посока изграждане на мускулна маса и висока работоспособност.  Няколко курса от по 4-5 седмици в годината могат да окажат значителен ефект върху организма, като още по-добър резултат се получава при синхронизиране с тренировки под наблюдението на фитнес инструктор или диетолог.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Определено не е лесно да се подбере нещо дори относително безопасно срещу безсънието и болката, което да е съвместимо с толкова много лекарства едновременно. Например алфа-липоевата киселина действа добре срещу полиневропатията, но пък е несъвместима с антикоагулантите, понеже може да се стигне до неочаквано кървене. Теоретично, препарат от само един компонент би бил по-безопасен седатив в сравнение с някой от комбинираните, понеже тогава евентуалните взаимодействия биха станали непредсказуеми – от друга страна, монопрепаратите са по-високодозирани от отделните компоненти в комбинираните. Хмелът, намиращ се в Релакситера, може например да реагира с Ксарелто в посока забавено кръвосъсирване – като концентрацията му не е много голяма и не е ясно дали реално би се стигнало до такъв проблем.  

Екстрактите от глог действат благоприятно на сърцето и нервите едновременно, но и те не са подходящи при антикоагулантна терапия, а в съчетание с няколко сърдечноактивни лекарства може да се стигне и до прекалено понижаване на кръвното налягане.

Може би най-универсалната добавка, която няма да е противопоказана и която може да „закрепи“ нервните окончания, е витамин В комплекс – не твърде високо дозиран, може би нещо като това https://revita.bg/shop/vitamin-b-komplex-vitamin-b-kompleks-100-kapsuli , по 1-2 капсули дневно за около 2 месеца. Те могат да помогнат и с болката в краката, понеже стандартните противовъзпалителни, включително и билковите, няма да бъдат безопасни. Сред лекарствата без лекарско предписание, може би само парацетамол и аналгин не изглеждат опасни, като се има предвид, че и ефективността им няма да е твърде висока – само за временно облекчение. Аспирин, ибупрофен, кетонал, дексофен и подобни, биха влезли във взаимодействия с другите лекарства и е по-добре да не се дават. По-тежките аналгетици – само по предписание на лекаря.

Възможно е за нервното напрежение да помогне флорално-минералният разтвор Dormiligo https://revita.bg/shop/dormiligo-plantis-minerali-bilkovi-ekstrakti-spokoen-san-100-ml  - концентрациите му не изглеждат опасни, а има многостранно въздействие върху нервната система. В състава му има малко количество алкохол, но се приема 2-3 пъти по 30 капки, което прави алкохолния прием много малък (дори в сравнение с аптечната тинктура от валериана или глог е по-слабо спиртен) и не би се стигнало до реакция с лекарствата. Противопоказание може да бъде евентуално чернодробно заболяване. Алтернатива е бъде екстракт само от пасифлора, например този (стига да се появи наличност) https://revita.bg/shop/passionsblume-extrakt-pasiflora-3750-mg-120-kapsuli

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Не се препоръчва едновременният прием на жълт кантарион и лекарствени продукти, които съдържат веществото кветиапин – какъвто е и Хедонин. Причината е в това, че хиперицинът, съдържащ се в жълтия кантарион, активира чернодробния ензим CYP3A4, който участва в разграждането на кветиапина. В резултат се намалява ефективността на Хедонин и ефектът от него може да бъде незадоволителен, особено ако се приема в такава малка доза (25 мг и дори ½ от нея). Избягвайте комбинацията или се допитайте до лекаря дали е удачно да се увеличи дозата на Хедонин, ако е наложително да ги ползвате заедно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Здравейте!

Както всяко лечебно растение, така и Fadogia agrestis – да я наречем Дива фадогия поради липсата на официално българско име (расте главно в Нигерия), може да даде някои странични реакции, но в никакъв случай толкова сериозни, колкото са тези на хормоните и анаболните стероиди. В нормалните дози се понася добре, обаче при неколкократното им увеличение може да се получи увреждане на тестисите или бъбреците, поради което не трябва да се предозира – 600 мг дневно е оптималната доза. Понякога може да предизвика временно удебеляване на гласните връзки и загрубяване на гласа, запушване на носа, стомашно-чревен дискомфорт или повръщане, като тези ефекти са временни и обратими и бързо изчезват, понякога дори без да се налага спиране на приема. Понижаване на апетита и сърцебиене също са възможни, макар и по-рядко. Нормалната употреба в рамките на три-четири месеца не променя хормоналната продуктивност на половите жлези, но много дългосрочни проучвания засега не са правени, поради което е разумно да не се използва непрекъснато.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт