Борис Гинчев Стр. 4

Здравейте!

Най-вероятно тези симптоми наистина се дължат на менопаузата, а не на тиреоидита на Хашимото при нормален ТСХ и контролиращата състоянието терапия с L-тироксин. Инозитолът облекчава глюкозния метаболизъм в периода на менопаузата и след него, и въпреки че не е типичното „антименопаузно“ средство, спомага за нормализиране както на хормоните и телесното тегло, така и на емоционалното състояние в този често драматичен период от живота на жената. Известно е че инозитолът понижава образуването на автоантитела срещу щитовидната жлеза и нормализира TSH, когато е патологично повишен.

Жен-шенът, противно на теоретичното очакване, не изостря автоимунната реакция при тиреоидита на Хашимото (както може да подейства при други автоимунни състояния като псориазис или ревматоиден артрит), а оказва противовъзпалително и засилващо базовата обмяна средство, и поради това често се препоръчва при хипофункция на щитовидната жлеза. Такава употреба намира и в традиционната китайска медицина. Активните му компоненти – гиненозидите, понижават нивата на възпалителния интерлевкин-2, покачват противовъзпалителния IL-4 и нормализират равновесието между Th1 и Th2-имунния отговор. Доминирането на Th2 (Т-хелперните лимфоцити) се асоциира с алергични и атопични заболявания, а това на Th1 – с автоимунни състояния като тиреоидита на Хашимото.  Опитайте с жен-шена за месец-два и проверете след това дали и как са се променили лабораторните показатели на жлезата.

 В избора на добавки срещу менопаузата е важно да не използвате екстракти от броколи, дииндолилметан (DIM), индол-3-карбинол (I3C) и другите кръстоцветни зеленчуци (карфиол, ряпа, синап, брюкселско зеле и техните кълнове). Те може да действат добре при менопауза по принцип, но не и при Хашимото, понеже забавят активността на щитовидната жлеза. Соевите изофлавони също могат да превърнат субклиничното, безсиптомно заболяване в клинично изявена форма според изследвания като това https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21325465/ , въпреки че е отбелязано подобрение на инсулиновата чувствителност и понижение на кръвното налягане у пациентите.

 Добра добавка за нормализиране на нощните изпотявания, топлите вълни и емоционалните нарушения, която да е полезна или поне съвместима с понижената тироидна функция, е аврамовото дърво, по-известно като Витекс. https://revita.bg/shop/vitex-fruit-viteks-plod-400-mg-x-100-kapsuli - 2 пъти по 1 капсула за 30-40 дни и после по 1 дневно. Много комбинирани добавки с Витекс също се предлагат за облекчаване на симптомите при менопаузата, но предвид трудно предсказуемите въздействия на многокомпонентните формули върху щитовидната жлеза, опитайте само с Витекс. Съвместим е с L-тироксина (стига да взимате въпросния на празен стомах преди всички други средства, понеже може да му нарушат усвояването), инозитола и жен-шена.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Да, може да приемате силденафил заедно с Агапурин (пентоксифилин), но с повишена предпазливост – двете лекарства наистина могат да усилят ефектите си по отношение на кръвното налягане и да се появят странични реакции като замаяност, главоболие, ускорен пулс и виене на свят (въпреки че невинаги се появяват).  Обикновено те са преходни и не твърде силни, но ако не отминават в рамките на 2-3 дни, трябва да уведомите Вашия лекар. Влиянието на силденафила върху сърдечно-съдовата система и потенциалът за взаимодействия с други съдово-активни  е една от основните причини, поради които той се отпуска по лекарско предписание. Ако ще приемате силденафил за по-дълго време, дори и да е само от 25 мг, обсъдете и с лекаря ползата и риска от продължителната му употреба.

 Допълнително въздействие върху еректилната способност, незастрашаващо системното кръвообращение и следователно съвместимо с лекарствата, е локалното прилагане на крема за ерекция Viaman Titan https://revita.bg/shop/krem-za-erekciya-viaman-150-ml . Той може да се прилага при необходимост с леко масажиране в основата и ствола на пениса, като усилва кръвообащението в пенилната област, укрепвайки и удължавайки ерекцията.  

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Изглежда, че може – няма несъвместими компоненти или такива, които биха се дублирали и натрупали в опасни концентрации при комбинирането им. И в двата състава се съдържа L-карнитин, но общото им количество не е толкова голямо, че да създаде проблеми. В „diet flash“ се съдържат 200 мг L-карнитин, а в антицелулиттния разтвор пише, че се съдържа L-карнитин, но не е посочено количество (на официалния сайт на Artesania Agricola то също не е дадено) – което означава, че е в количества, нормални за обичайната диета. Приеман като самостоятелна хранителна добавка, L-карнитинът се приема в дневни дози между 500 мг и 2 г, т.е. повече от общото количество, което бихте приели от двете добавки – в тях карнитинът е само един от активните компоненти.

Понеже и в двата компонента се съдържа кофеин, не пийте кафе (или поне не повече от едно в деня), докато ги приемате в комбинация. По същата причина ги взимайте преди обед или до ранния следобед, за да не попречат на съня. Ако усетите, че съчетанието Ви превъзбужда или предизвиква раздразнителност, изпийте опаковките една след друга, а не едновременно.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

От изброените симптоми, най-притеснителни изглеждат сърцебиенето и болките в гърдите – преглеждал ли Ви е кардиолог, за да се изключат аритмични или други нарушения откъм сърцето? Самата хипофункция на щитовидната жлеза често причинява подобни симптоми, но е важно да се потърси/отхвърли и кардиологична причина. Също така, изяснете в лаборатория дали състоянието Ви е дефицитно на йод – ако се окаже такова (но само тогава!), някой от продуктите с кафяви водорасли също може да Ви бъде полезен – Фукус, Келп или Ламинария (ще ги откриете на сайта в търсачката). При нормални нива на йода не ползвайте водорасли, освен инцидентно в супа, смути или примерно салата.

Активният въглен е активен изцяло в стомашно-чревния тракт и не се усвоява в кръвообращението, т.е. неговите ефекти не засягат състояния като панически пристъпи, сърцебиене, болки в гърдите или нарушения в съня. Той може да свърже и неутрализира бактериални токсини и други ненужни на организма вещества и да ги елиминира с изпражненията, но е малко вероятно да подейства на състояние като Вашето. Теоретично, може да помогне за облекчаване на умората, свързана с претоварване на храносмилателната система и черния дроб, но подобно действие би изисквало продължителен прием, който би допринесъл и за нарушено усвояване на някои полезни компоненти на диетата, а също така и на хормоналните препарати (L-тироксин, акутирокс, еутирокс – приемате ли такива?). Има значителна вероятност въгленът да понижи ефективността на хормоните.

Коензим Q10 e значително по-вероятно да помогне при сърцебиенето и общата умора и отпадналост, понеже подобрява енергийния метаболизъм в мускулните клетки и особено в миокарда. Коензимът често е в дефицит при неврологични и дори при психиатрични нарушения – от депресия и тревожност с панически пристъпи до синдром на хроничната умора с раздразнителност и увеличена чувствителност на болка (хипералгезия). Може да опитате със 100-200 мг (макс. 300 мг) дневна доза, независимо от производителя – ако има такъв на Global Healing, определено може да се ползва и той. Комбинираният продукт на Global Healing https://revita.bg/shop/coq10-bio-pqq-with-shilajit-koenzim-q10-bio-pirolinkvinon-shilazhit-60-kapsuli е с още по-силен ефект при подобни състояния, като наред с другото може да повлияе благоприятно паметта, концентрацията и работоспособността. При него, наред с CoQ10 е включен невропротекторът и мощен антиоксидант PQQ (пиролохинолин хинон) – природен продукт на почвените бактерии, срещащ се в много растения, но винаги е в малки концентрации там. Шилашитът (мумийо) в този състав е „легендарна“ минерална смола със силно адаптогенно действие и също противодейства на стреса и хроничната умора, и подобрява имунната функция. Ако имате възможност, вземете си го за месец-два, най-добре два-три пъти в годината. Но все пак, изяснете своевременно състоянието на сърдечната функция с ЕКГ или друго подходящо изследване.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Да, изглеждат напълно съвместими – което е съобразил и лекарят при назначаването им. Реално, лекарствен препарат е само Героцилан, а другите два продукта са хранителни (билкови) добавки. Дозата на Героцилан е стандартна – по 1 вечер; Трибестан е 2 х 2 – общо 1000 мг дневно, което е нормално. Еротера е комбиниран продукт с няколко съставки и е даден в обичайна доза от 2 пъти по 1 таблетка. В съставите няма компоненти, които да се дублират или да проявяват еднопосочни странични реакции. Доверете се на лекаря и ги приемайте точно така, както са дадени. Може да отнеме известно време (месец-два и дори повече), докато се разгърне пълният им ефект, затова проявете търпение и постоянство.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

 Здравейте!

Препаратът Psorex съдържа моноетиловия естер на органичното съединение фумарова киселина (транс-бутендиова киселина, ФК) , която, макар и в малки количества, е широко разпространена в живите организми. Името си носи от растението лечебен росопас (Fumaria officinalis, среща се и у нас), от което някога е изолирана. Друго нейно наименование е болетова киселина , понеже е открита и в гъбите на род Манатарка (Boletus). В живите клетки, включително човешките, фумаровата киселина (фумаратът) е междинен продукт в цикъла на Кребс, при който се генерира и складира клетъчна енергия. В хранителната индустрия, ФК се използва за коригиране на киселинността на продуктите с оглед подобряване стабилността или вкуса им (но там не се изисква да има фармацевтична чистота). Естерите на ФК се използват в медицината вместо самата нея поради факта, че дразнят стомаха много по-слабо от киселината, а след абсорбиране се превръщат до нея и реално ефектът им е същият.

Начинът на действие на фумаровата киселина и нейните естери (главно моно- и диетилфумарат) при псориазиса не е напълно изяснен, но в общи линии е описан. Приложена е за първи път през 1959 от немския химик Валтер Швекендийк, който е страдал от това заболяване – също под формата на моноетилфумарат, защото е усетил дразнещия ѝ ефект върху собствения си стомах. Швекендийк е вярвал, че псориазисът се дължи на дефицита на ФК и че приемът ѝ с диетата коригира самото заболяване – подобно на витамин С и скорбута. Сега се знае, че това не е причината за псориазиса и че той не може да бъде трайно излекуван с ФК, но облекчаващото ѝ действие  е реално.

Имуномодулиращият, антиоксидантният и противовъзпалителният ефект на ФК са причина тя да повлиява широка гама от автоимунни и възпалителни заболявания, освен псориазиса – саркоидозата, хейлитис грануломатоза, granuloma annulare, системният лупус еритематозус и др. На молекулярно ниво тези ефекти се описват трудно без предварителни биохимични и имунологични познания, но в общи линии се свеждат до активиране на вътрешния антиоксидант глутатион, потискане активността на провъзпалителни ядрени фактори – TNF-алфа и Nrf2, и „пренасочване“ на провъзпалителния Th1/Th17 имунен отговор в посока на противовъзпалителния отговор от страна на Th2-лимфоцитите.

 Първото двойно-сляпо клинично проучване, доказващо ефекта на ФК  при псориазис, датира от 1994 г. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8188891/ и показва, че киселината облекчава симптомите по-добре от плацебо при 100 пациенти със заболяването. Всъщност, в Нидерландия е доказано действието ѝ срещу псориатичния артрит (освен при дерматита) още през 1992, но е публикувано в „широката“ академична преса по-късно.

 В Германия ФК e сред най-често използваните средства при псориазис, наред с биотерапевиците и имуномодулаторите. Проведени са анализи на данни от клинични проучвания с много пациенти (например това е с n=3439: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5683116/), показващи, че ФК намалява площта на засегнатата от псориазиса кожа средно с 68%, а между 50% и 70% от пациентите получават до 75% подобрение на симптоматиката при псориатичния дерматит.

 Ако имате конкретни въпроси относно Psorex, свързани с Вашето индивидуално състояние, моля да ги зададете, за да потърсим още по-конкретна информация.

 Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Няма установени нежелани взаимодействия между компонентите на двата продукта – фосфатидилсерин, екстракт от гроздово семе, куркумин, пробиотици и рибено масло (в Brain Revive) и калциев алфа-кетоглутарат (в Lipo Ca-AKG). Могат да се приемат заедно, но при условие, че не приемате антикоагуланти или други медикаменти, влияещо на кръвосъсирването, защото ефектът им би могъл да се наруши. Ca-AKG рядко дава странични реакции и не пречи на ефекта на други добавки или лекарства – или поне досега не са описани такива. Съчетанието на двата продукта може да има добър ефект едновременно върху умората и загубата на концентрация и състоянието на сърдечно-съдовата система поради многостранните и взаимно допълващи се механизми на действие. Ограничете комбинирания прием в рамките на 3 месеца от общи съображения за безопасност – ако се почувствате наистина добре от него, след 30-дневна пауза може да подновите приема, стига да е необходимо.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Добри резултати са описани от приема на добавката Сфинголин (непатентно име: миелинов базичен протеин, MBP) - https://revita.bg/shop/sphingolin-mielinov-protein-240-kapsuli , но проверете своевременно за наличност на сайта ни. Тя подпомага ремиелинизацията при травматични и възпалителни процеси в нервната тъкан, включително при МС, без да е имуногенна, т.е. без риск да влоши хода на заболяването. MBP е главен структурен протеин на миелиновите обвивки, разпадни продукти на който се откриват в гръбначномозъчната течност и нервната тъкан при МС, и внасянето му отвън може да забави тези процеси на демиелинизация. Самият протеин не се абсорбира в своята цялост, а се хидролизира частично след перорален прием, както всеки белтък от диетата, но получените фрагменти преминават кръвномозъчната бариера и се интергират в невроналните обвивки. Процесът може да варира по сила и скорост между различните пациенти и е добре приемът на Сфинголин да се съгласува и с невролога, предвид сериозността на заболяването и различните му форми. Обикновено се приема два пъти дневно по 1 капсула, след хранене, за период от три до шест месеца, или колкото прецени лекарят.

 Особено важна диетична мярка срещу демиелинизацията и агресивността на автоимунните прояви при МС е адекватното снабдяване на организма с витамин D3 – ако не Ви е вече назначен такъв, може да си вземете от 1000 IU по една таблетка/капсула дневно, независимо от марката. Доказано е, че ниските нива на витамин D в кръвта увеличават с над 50% риска от развиване или усложняване на вече придобита МС, и почти винаги се препоръчва в такива случаи. Не взимайте над 1000 IU дневно без предписание от лекаря – тази доза е достатъчна в повечето случаи.

 Има различни данни, показващи една или друга полза от антиоксиданти като витамините А, С и Е, и от микроелементите цинк и селен, но резултатите са смесени и не може да се препоръча категорично приемът на някои от тях в по-високи от нормалните диетични количества за облекчаване симптомите на заболяването. Големите дози от тях могат дори да влошат състоянието, понеже стимулират имунната система, но количествата, обичайно срещани във всекидневните мултивитамини (Webber https://revita.bg/shop/multi-vitamin-multivitamini-100-tabletki или Алайв https://revita.bg/shop/alive-multi-vitamin-alayv-multivitamini-h-30-tabletki ) , може да противодействат на хроничната умора и невромускулното увреждане в минималната си доза от 1 табл. дневно.

Алфа-липоевата киселина (ALA) е витаминоподобен антиоксидант, който се изучава в последните десетина години като противовъзпалително и невропротективно средство срещу невроналното възпаление и демиелинизацията. Още се събират клинични данни относно точните измерения на ефекта ѝ – в един анализ на данните https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8841304/ се посочва, че ALA води до подобрение в двигателната активност (ходене) на пациентите и до понижаване активността на T-клетъчната пролиферация, водеща до изостряне на автоимунния отговор. Оптимална дневна доза на ALA при МС не е твърдо определена – обикновено се препоръчва 400 до 600 мг дневно https://revita.bg/shop/alfa-lipoeva-kiselina-400-mg-x-60-kapsuli , по 1 сутрин на гладно. На описанието на продуктите с АЛА обикновено се посочват диабетната полиневропатия и общият антиоксидантен ефект като главни показания и МС не се споменава конкретно, но става дума за същото активно вещество. Както при Сфинголин, така и при ALA, е добре да се съгласува с лекаря оптималната продължителност на терапията.

 Няма данни за нежелани взаимодействия на Текфидера с посочените добавки и витамини.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте, г-жо Павлова!

Да, за съжаление – тези два медикамента поотделно, а още повече – заедно, често водят до известно покачване на теглото. Както е при повишената маса и по други причини – обездвиждане, твърде калорична диета и т.н., и в този случай не е гарантирано, че теглото ще се понижи след спирането дори и на двете лекарства, т.е. ще бъдат необходими съзнателни диетични и двигателни (спортни и други) промени. Изключение би могло да бъде, ако повишеното тегло се дължи на задържане предимно на течности, а не толкова на резервни мазнини – тогава е възможно спирането на лекарствата да доведе до спонтанно отслабване, въпреки че това е по-рядко явление. Добре ще бъде да започнете с някои общи мерки, но по-драстични промени може да правите, след като достигнете поне относителен баланс на настроението, съня и емоциите след спирането/смяната на лекарствата, които сега пиете, понеже при стресирано състояние тялото може да прибегне до крайности като пълно гладуване или обилно преяждане, които не са безопасни.

 В преходния период на намаляване към спиране приема на Ремирта (само ако лекарят е разрешил това спиране!), може да използвате 500 до 1000 мг дневно мио-инозитол (примерно https://revita.bg/shop/myo-inositol-mio-inozitol-1000-mg-120-kapsuli, по 1 дневно след хранене сутрин). Инозитолът намалява страничните ефекти на лекарството, включително и абстинентните прояви в хода на изчистването му, и същевременно подобрява метаболизма на глюкозата и мазнините и може да спомогне за понижаване на теглото. Механизмът му на действие е свързан с подобряване на инсулиновото действие, но също така и с намаляване на внезапните желания за сладка или калорична храна, които са характерни както при депресия и безсъние, така и при инсулинова резистентност, често наблюдавана при бързото повишаване на тегло.

 Можете, разбира се, да приемате и други хранителни добавки за понижаване на теглото, които да се базират на някои от следните начини на действие:

• Ускоряване на перисталтиката, неутрализиране на излишни мазнини и холестерол от диетата – фибри (влакнини) – например Fiber Fusion https://revita.bg/shop/fiber-fusion-daily-dietichni-fibri-h-150-kapsuli
• Увеличаване чувството за ситост и ускоряване изгарянето на мазнините – кабоджанска гарциния https://revita.bg/shop/garcinia-garcinia-cambogia-garciniya-kambodzha-ayurveda-60-kapsuli
• Намаляване задържането на течности в торса или крайниците – Дренакс форте (плюс диета с понижено съдържание на сол) https://revita.bg/shop/drenaks-forte-protiv-zadarzhane-na-technosti-s-borovinka-i-cheren-baz-60-tabletki

Посочените продукти са съвместими помежду си, с инозитола и с лекарствата. Можете да опитате онези от тях, описанията на които се покриват най-добре с Вашето състояние. Дозировките са стандартни, както са посочени от производителите. Относно това, след колко време се очаква да имат съществен ефект – зависи от много фактори, но след първия месец трябва вече да са дали отражение. Всяко от тях може да се пие без прекъсване в рамките на 3-4 месеца, а също и евентуалните комбинации помежду им.

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт

Здравейте!

Приемът на Мукуна по време на лечение на паркинсонизъм с Мадопар не е непременно противопоказан, но трябва да се прецизира от невролога от гледна точка на оптималната дозировка за всеки конкретен пациент. Не го правете без одобрението на лекаря – може да се получат повече странични ефекти, отколкото биха били ползите! Теоретично, максималната безопасна дневна доза на леводопа (L-DOPA) е 800 мг дневно, а Вашият баща приема 400 мг – общо 2 таблетки дневно по 200 мг (останалите 50 мг са бензеразид, който забавя разграждането на L-допа). Една капсула от хранителната добавка доставя 500 мг екстракт от мукуна с 20% съдържание на леводопа, значи дневната доза от нея (2 капсули) би донесла 200 мг (2 x 100 mg) дневно, т.е. общите количества остават в теоретично безопасните граници (600 мг дневно при Dmax = 800 мг). Въпреки това, допитайте се и до лекаря относно подходящата за баща Ви доза, понеже има значителни индивидуални различия между „паркинсоничните“ пациенти с привидно едни и същи симптоми. Както се казва и в Хипократовата клетва на лекарите - Primum non nocere! (Преди всичко – не вреди!).

Поздрави,

Борис Гинчев

Магистър-фармацевт