Исхемичната болест на сърцето включва всички състояния, при които сърдечният мускул не се снабдява с достатъчно кръв и кислород. Най-честата причина е атеросклерозата, характеризираща се с наличието на плаки с висок холестерол (атероми) в коронарните артерии, които могат да запушат или намалят кръвния поток. Забоялването има клинични прояви като стабилна и нестабилна ангина пекторис и миокарден инфаркт.
Сърцето е орган, който използва големи количества кислород за своя метаболизъм. Заболявания или състояния, които променят този баланс, могат да причинят остро или хронично, трайно или преходно намаляване на снабдяването с кислород (хипоксия или аноксия) и други хранителни вещества. Това, от своя страна, обикновено уврежда сърдечния мускул, намалявайки неговата функция (сърдечна недостатъчност). Внезапното запушване на коронарните артерии може да доведе до миокарден инфаркт с висок риск от спиране на кръвообращението и смърт.
Често срещани причини
Най-честите причини за исхемична болест на сърцето са:
Атеросклероза: заболяване, засягащо стените на кръвоносните съдове чрез образуване на липидни или фиброзни плаки, които прогресират до стесняване на лумена или улцерация и внезапно образуване на съсирек, покриващ лезията. Атеросклерозата на коронарните артерии е най-честата причина за ангина пекторис и миокарден инфаркт;
Спазми на коронарните артерии: сравнително рядко състояние, което причинява внезапно, временно свиване (спазъм) на мускулите в артериалната стена, намалявайки или блокирайки кръвния поток.
Сърдечно-съдовите рискови фактори са:
Хиперхолестеролемия, или повишени нива на холестерол в кръвта, което пропорционално увеличава риска от атеросклероза;
Високо кръвно налягане: засяга голяма част от населението над 50-годишна възраст. Свързано е с повишен риск от развитие на атеросклероза и нейните усложнения;
Диабет: заедно с хипертонията и хиперхолестеролемията, съставлява метаболитния синдром, състояние с висок риск от сърдечна исхемия;
Стрес;
Заседнал начин на живот;
Затлъстяване;
Пушене;
Генетична предразположеност.
Симптоми
Превенция
На първо място е важно да се избягва тютюнопушенето и да се спазва нискомазнинна диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Физическият и психологическият стрес трябва да бъдат ограничени или сведени до минимум, а редовната аеробна физическа активност трябва да се насърчава. Всички сърдечно-съдови рискови фактори също трябва да бъдат разгледани, където е възможно.
Как се диагностицира
Това изисква изследвания, които включват:
Електрокардиограма (ЕКГ): това изследване записва електрическата активност на сърцето и позволява идентифициране на аномалии, предполагащи миокардна исхемия. Холтер мониторингът е 24-часово, продължително ЕКГ наблюдение и в случаи на съмнение за ангина пекторис, той позволява записване на ЕКГ в ежедневни ситуации, особено в ситуации, в които пациентът съобщава за симптоми.
Тест за физическо натоварване: включва записване на електрокардиограма, докато пациентът обикновено ходи на бягаща пътека, или върти велоергометър. Тестът се прекъсва, ако се появят симптоми, промени в ЕКГ или повишено кръвно налягане.
Миокардна сцинтиграфия: използва се за оценка на исхемия, предизвикана от физическо натоварване, при пациенти с неадекватно интерпретирана електрокардиограма. ЕКГ мониторингът се комбинира с интравенозно приложение на радиоактивен трасер, който се локализира в сърдечната тъкан, ако кръвообращението към сърцето е нормално. Този тест не само диагностицира наличието на исхемия, но и предоставя по-точна информация за нейното местоположение и степен.
Ехокардиограма: образно изследване, което визуализира структурите на сърцето и функционирането на неговите движещи се части. Устройството доставя ултразвуков лъч до гръдния кош чрез сонда, поставена на повърхността му. Изображения в реално време могат да се събират и по време на стрес тест, предоставяйки ценна информация за способността на сърцето да се свива правилно по време на физическа активност. Подобно на сцинтиграфията, ехокардиограмата може да се запише и след като на пациента е приложено лекарство, което може да предизвика потенциална исхемия (стрес ехокардиограма).
Коронарна ангиография или коронарна ангиография: позволява визуализация на коронарните артерии чрез инжектиране на рентгеноконтрастно вещество в тях. Изследването се извършва в специално обособена рентгенологична зала, където се спазват всички необходими мерки за стерилност. Инжектирането на контрастното вещество в коронарните артерии изисква селективна катетеризация на артерия и придвижване на катетър до началото на изследваните съдове.
Компютърна томография (КТ): използва се за оценка на наличието на калцификати, дължащи се на атеросклеротични плаки в коронарните съдове, което е индиректен индикатор за висок риск от сериозно коронарно артериално заболяване. Със съвременното оборудване, включително прилагането на интравенозно контрастно вещество, е възможно да се реконструира коронарният лумен и да се получи информация за всяко критично стесняване.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): създава подробни изображения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове чрез записване на сигнал, излъчван от клетки, подложени на интензивно магнитно поле. Той позволява оценка на морфологията на сърдечните структури, сърдечната функция и всякакви промени в движението на стените, вторични на фармакологично индуцирана исхемия (стрес сърдечен ЯМР).
Лечение
Постига се със специфични лекарства, или с коронарна реваскуларизационна хирургия. Фармакологичното лечение трябва да бъде предложено от кардиолога в сътрудничество с лекуващия лекар и може да включва, в зависимост от рисковия профил на пациента или тежестта на клиничните признаци:
Нитрати (нитроглицерин): клас лекарства, използвани за насърчаване на вазодилатацията на коронарните артерии, като по този начин позволяват увеличаване на притока на кръв към сърцето.
Аспирин: научни изследвания показват, че аспиринът намалява риска от инфаркт. Антитромбоцитното действие на това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Други антитромбоцитни лекарства (тиклопидин, клопидогрел, празугрел и тикагрелор) изпълняват същото действие и могат да се прилагат като алтернатива на или в комбинация с аспирин, в зависимост от клиничното състояние на индивида.
Бета-блокери: забавят сърдечния ритъм и понижават кръвното налягане, като по този начин спомагат за намаляване на натоварването на сърцето и следователно на нуждата му от кислород.
Статини: лекарства за контролиране на холестерола, които ограничават производството и натрупването му по стените на артериите, забавяйки развитието или прогресията на атеросклерозата.
Блокери на калциевите канали: имат вазодилататорно действие върху коронарните артерии, което позволява увеличаване на кръвния поток към сърцето.
При наличие на някои форми на исхемична болест на сърцето може да се наложи интервенционално решение, което включва различни опции:
Перкутанната коронарна ангиопластика: процедура, която включва поставяне на малък балон, обикновено свързан с метална мрежеста структура (стент), в лумена на коронарната артерия по време на ангиография. Балонът се надува и разширява на мястото на стесняване на артерията. Тази процедура подобрява кръвния поток надолу по течението, намалявайки или елиминирайки симптомите и исхемията.
Коронарният байпас (CABG): включва създаване на съдови канали (с венозен или артериален произход), които заобикалят стеснението на коронарните артерии, като по този начин директно свързват частта нагоре и надолу по течението на стенозата. Процедурата се извършва с помощта на различни хирургични техники, като пациентът е под обща анестезия и в много случаи с подкрепата на екстракорпорално кръвообращение.
Източници:
https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks/silent-ischemia-and-ischemic-heart-disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209964/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myocardial-ischemia/symptoms-causes/syc-20375417
Коментари (0)
Нов коментар