Борис Гинчев Стр. 15

Здравейте!
Може да опитате с почистващия крем за лице и тяло на EkaMedica https://revita.bg/shop/pochistvassh-krem-za-lice-i-tyalo-200-ml - той намалява омазняването на кожата и задържа нейната хидратация. Не е специфично третиращо средство срещу себорейната кератоза, но потиска основните фактори, които я изострят, включително бактериалните и гъбичните кожни патогени (включително патогенната плесен Malassezia), засилената продукция на себум и засилената активност на кератиноцитите. Нанася се сутрин е вечер върху почистената кожа. Сутринта или през деня, половин-един час след употребата на този крем, можете да приложите продукта на Avene.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Можете да приемате едновременно Дулоксетин, L-теанин, глог и магнезиев глицинат, но е възможно да се появи или увеличи известна сънливост по време на комбинирания прием. Екстрактите от глог съдържат веществото хлорогенова киселина, което притежава антидепресантна активност, различна от тази на дулоксетина. Всичките средства успокояват напрегнатата нервна система и облекчават тревожността и безсънието, но е възможно този ефект да бъде по-силен от очакваното – внимавайте с комбинацията, ако шофирате или управлявате машини! Конкретно глициновата сол на магнезия има по-силно успокоително действие от други магнезиеви соли (цитрат, оксид, лактат, карбонат…) заради собствената задръжна активност на глицина като невромедиатор в централната нервна система. Ако тази четворна комбинация Ви действа прекалено релаксиращо, може да замените глициновата сол на магнезия с някой друг магнезиев препарат.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Има няколко подхода към преодоляването на инсулиновата резистентност – чрез засилване на двигателната активност, понижаване на теглото (ако е наднормено), промяна в диетата, употреба на витамини и хранителни добавки и при неуспех с тези подходи - лекарствена терапия (само по рецепта от лекаря). Обикновено тези подходи се съчетават в обща стратегия.

Най-бързият и най-сигурен начин е свързан с увеличаване на двигателната – спортна или друга физическа активност, чиято интензивност е съобразена със състоянието на организма. При нормално или близко до нормалното тегло в повечето случаи това е достатъчна мярка – може да се запишете на спорт, пилатес, аеробика или друго подходящо занимание. Разбира се, преминаването към диета с преобладаващо прясна и непреработена храна, с по-ниско калорично съдържание и по-малко съдържание на прости захари и наситени мазнини, ще ускори възвръщането към нормата в още по-голяма степен. Сред храните, противодействащи най-добре на инсулиновата резистентност, можем да откроим ядките, бобовите варива, пресните плодове и зеленчуци, рибата, нерафинираните растителни масла, пиперките, доматите, киселото мляко, кафявият ориз и всички пълнозърнести зърнени продукти.

От хранителните добавки, можете да опитате някоя или някои от следните:

 Алфа-липоева киселина https://revita.bg/shop/alpha-lipoic-acid-200-mg-a-potent-antioxidant

 (2 капсули дневно, може и наведнъж). Мощен антиоксидант и противовъзпалително средство. Облекчава периферната невропатия и инсулиновата резистентност, подобрява функцията на черния дроб и понижава захарта и холестерола.

Канела с хром и цинк https://revita.bg/shop/canela-complex-kanela-kompleks-s-cink-i-khrom-kontrol-na-kravnata-zakhar-90-kapsuli - многостранно въздействие върху глюкозния и липидния метаболизъм. Дневна доза – 3 х 1 самостоятелно или 2 х 1, ако е съчетан с някое от другите средства;

Гимнема - Гимнема (Gymnema sylvestre) - https://revita.bg/shop/gymnena-gimnema-500-mg-x-60-kapsuli (2 пъти по 1 капсула дневно). Известна е и като gurmar в аюрведическата практика. Богата е на диетични фибри, забавящи абсорбцията на прости захари от храната и намаляващи глюкозното натоварване след нахранване. Гимнемовите киселини стимулират отделянето на инсулин от панкреаса и оптимизират действието му, а също така се свързват с вкусовите рецептори и намаляват желанието за сладки храни.

Мио-инозитол (обозначава се и просто като Инозитол) (1000 мг дневно, наведнъж или 2 х 500 мг) https://revita.bg/shop/myo-inositol-mio-inozitol-1000-mg-120-kapsuli . Инозитолът има структура, близка до тази на глюкозата, но изпълнява различни функции. Той поддържа структурата на клетъчните мембрани в чувствителните на инсулин клетки така, че инсулинът да взаимодейства правилно с рецепторите си.

Бяла черница (Morus alba), екстракт от листата https://revita.bg/shop/diabet-i-kravna-zakhar-byala-chernica-720-mg-kh-90-kapsuli  (2 пъти по 1 капсула) – аминозахарите в това растение понижават кръвната захар и засилват чувствителността на клетките към инсулина.

Берберин https://revita.bg/shop/kontrol-na-kravnata-zakhar-i-kholesterola-berberin-500-mg-kh-60-kapsuli - 2 х 500 мг при ИР (3 пъти по 1 при диабет) . Природен алкалоид, който имитира действието на инсулиноподобния растежен фактор (IGF-1), стимулира инсулиновата секреция и подобрява чувствителността на мускулите,  мастната тъкан и чернодробните клетки към инсулина.

  Ако инсулиновата резистентност засяга яйниковата функция и пречи на нормалното зачеване, най-често се използва Инозитолът, съчетан с фолиева киселина (витамин B9) – има и комбинирани състави като този https://revita.bg/shop/inositol-folsaeure-mio-inozitol-folieva-kiselina-200-g-pudra 1 мерителна лъжица дневно, може и за продължително време.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте, г-н Минков!

Щом е нормален PSA, най-вероятно се касае за рецидивираща уроинфекция – възможно е да се е получила и около оперативната намеса, например да е привнесена в пикочните пътища заедно с катетъра. Това е често усложнение и може да се получи, дори операцията да е проведена безупречно. Изследвахте ли урината за присъствието на патогенни бактерии? Ако не сте, вземете направление от личния лекар и пуснете една стерилна урина за микробна култура в лабораторията – в случай, че се открие инфекциозен причинител, лекарят ще назначи съответната антимикробна (антибиотична или противогъбична, според случая) терапия.

 Понякога, въпреки изследванията и правилното назначаване на антимикробни лекарства, уроинфекциите не се изкореняват и се обострят периодично – това може да се дължи на отслабен имунитет, наличието на чужди тела в пикочните пътища (най-често песъчинки и камъчета, в чиито пукнатини антибиотиците не проникват достатъчно добре), на нарушена уринарна микрофлора и други причини. В такива фитотерапията може да помогне, без да проявява сериозни странични реакции.

 Ако лекарят прецени, може да Ви предпише лекарства, намаляващи неволното изпускане на урина – ако неутрализирането на инфекцията не спре проблема. Неврогенното дразнене на мускулатурата на мехура понякога продължава дълго след оперативната намеса на простатата.

За цялостно повлияване на симптомите, които описвате, при това без да има риск за увеличение на PSA или друга про-канцерогенна активност, можете да ползвате комбинирания продукт Kidney Bladder https://revita.bg/shop/babrek-i-pikochen-mehur - за здрави бъбреци и пикочен мехур. Тя облекчава възпалението и защитава уринарната лигавица, проявява антимикробно действие и ускорява изчистването на пикочните пътища от мъртви епителни клетки, незакрепени здраво за лигавицата бактерии и ситни камъчета в бъбречното легенче или пикочния мехур. Джинджифилът и хвойната имат известно спазмолитично действие и могат да намалят проявите на свръхактивен пикочен мехур. Kidney Bladder се приема 3 пъти дневно по 2 капсули за 15 до 30 дни максимум, или 3 пъти по 1 – за 6-8 седмици, когато симптомите са слаби или отсъстват. Ако е възможно, приемайте по-големи количества вода за по-доброто разпределение на активните съставки в органите на отделителната система.

При необходимост, към Kidney Bladder може да се допълни и специфичната добавка при свръхактивен пикочен мехур Ultimate Bladder Control https://revita.bg/shop/ultimate-bladder-control-kontrol-varhu-pikochniya-mehur-2 , която съдържа антиоксидантен и противовъзпалителен водноразтворим екстракт от тиквено семе (не е маслото от семената). Тя се приема 3 пъти по 1 капсула дневно през първите две седмици, или докато се появи осезаем ефект, и после дозата се намалява на 2 пъти по 1 капсула. Може да се приема и продължително време.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Не съм сигурен, че „мнение“ ще бъде правилното ми отношение към лекарствен продукт с официално одобрени индикации за употреба – Саксенда (лираглутид) и другите GLP-1 агонисти (семаглутид, екзенатид, дулаглутид и т.н.), които се прилагат при диабет и затлъстяване при определена категория пациенти. Фактите са налице, но при всички случаи е добре да се опита сериозна модификация в диетата (най-добре с помощта на диетолог), усилване на двигателната/физическата активност и други здравословни „лайфстайл“ промени, които могат да намалят степента на затлъстяване и да намалят нуждата от медикаменти.

Има много случаи на успешно повлияване на телесното тегло, съответно на инсулиновата чувствителност, у пациенти с понижена функция на щитовидната жлеза, но все пак само лекарят-ендокринолог може да прецени дали Саксенда е подходяща във Вашия случай, понеже при заболявания на щитовидната жлеза се прави индивидуална преценка, както е загатнато и в листовката на Саксенда - https://apteka.framar.bg/30072995/%D1%81%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D0%BD-6%D0%BC%D0%B3-%D0%BC%D0%BB-3%D0%BC%D0%BB-3 .

Лекарството не е съвсем безопасно във всички случаи. Например, у пациенти с диабет без нарушения на щитовидната жлеза са описани случаи на подостър тиреоидит (възпаление на тази жлеза) след употребата на лираглутид (активното вещество в Саксенда) – болка в областта на щитовидната жлеза, повишена температура и втрисане, които са изчезнали на осмата седмица в един от тези случаи, публикуван в Journal of Endocrine Society: https://academic.oup.com/jes/article/5/Supplement_1/A957/6241041

В описанието на Саксенда за лекарствения пазар в САЩ, към етикета е добавено т.нар. black box warning („предупреждение в черна кутия“), което гласи, че в проучвания с плъхове и мишки лираглутидът е предизвикал C-клетъчни тумори на щитовидната жлеза в клинично адекватни дози, но няма данни дали може да предизвика същото и при хората; лекарството е противопоказано за пациенти с фамилна история за рак на щитовидната жлеза“.  В Кратката характеристика на Саксенда, издадена за ЕС, включително България, пише пък следното: Заболяване на щитовидната жлеза В клинични изпитвания при диабет тип 2 са съобщени нежелани събития от страна на щитовидната жлеза, включително повишен калцитонин в кръвта, гуша и тироидни неоплазми, особено при пациенти със съществуващо заболяване на щитовидната жлеза. Случаи на повишен калцитонин в кръвта се наблюдават и при клиничните изпитвания за контролиране на теглото. Следователно лираглутид трябва да се използва внимателно при пациенти със заболяване на щитовидната жлеза.

https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2015/20150323131125/anx_131125_bg.pdf

С други думи – ползвайте Саксенда или подобните на нея продукти само ако Ви бъдат назначени от ендокринолог, който познава Вашето състояние.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Безопасността на биластина (Fortecal) е проследявана в редица клинични проучвания, откакто е въведен в практиката през 2011 година. Най-дългото проучване е продължило една цяла година (52 седмици) и за този период на непрекъснат прием не са установени сериозни странични реакции, налагащи прекратяването на приема - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27561709/ (проучване с японски пациенти със сезонен и целогодишен алергичен ринит). При сезонната алергия препаратът е приеман за 12 седмици, а при целогодишната – 52 седмици. Отбелязани са странични реакции у 17.2% от приемалите биластин, но нито една от тях не е била сериозна или животозастрашаваща.

 Разбира се, тези данни не означават, че трябва да приемате фортекал целогодишно, а са само илюстрация на безопасността му. Можете да го използвате само през пролетния сезон, или когато се появяват „вашите“ алергени. Може да се приема 2-3 месеца и после да се спре за месец, и при нужда – отново. Изглежда, че няма необходимост от налагане на точно определена схема с фортекала.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

От публикуваните данни изглежда, че дози между 500 мг и 3000 мг дневно са безопасни в дългосрочен план – за 3-4 месеца, дори и за по-дълго. Някои от проучванията дори доказват безопасността на 15 грама (!) триметилглицин дневно, но за кратък срок. Пробвайте го за 2-3 месеца в дневна доза от 2 х 500 мг, а ако имате добър ефект от него, може да го продължите и по-дълго, примерно с 20-30 дни почивка след края на третия месец. В голямата част от случаите, TMG се понася много добре от потребителите.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

 Продължителността на лечение и изборът на конкретните лекарства се избират за конкретния пациент единствено от лекаря и няма една схема, приложима при всички. В някои случаи лекарството се приема няколко месеца, а в други – неограничено дълго време. Ако са Ви „уцелили“ подходящото средство, което контролира кръвното налягане успешно, вероятно не е необходимо да променяте нито вида му, нито дозата. Не спирайте приема на лекарството без одобрението на лекаря – дори да усетите, че вече Ви действа твърде силно, пак се консултирайте с кардиолога или с личния лекар. Може да решат да го променят, или да намалят дозата му.

 След като са минали 6 месеца от началото на приема, може да поискате направление от личния лекар за преглед от кардиолог, и евентуално той/тя ще Ви назначи подходящи изследвания. Ако имате т.нар. есенциална хипертония – когато не се открива никаква специфична причина за повишеното кръвно налягане, често само стойностите от измерването му с апарат са достатъчен ориентир за това, дали има нужда да се променя нещо, или не. Но в случай, че хипертонията се дължи на подлежащо заболяване – бъбречно, сърдечно, чернодробно, или пък нервно-емоционално смущение, може да се наложи изследване на функцията на съответните органи и системи, по преценка на лекаря. Електрокардиограма (ЕКГ) също се прави, за да се изключи наличието на аритмичен пулс и нестабилен сърдечен ритъм; ако случайно се установи такъв – се провежда 24-часово проследяване на сърдечната дейност (т.нар. Холтер) и тогава лекарят взема решение как точно да Ви лекува. Във Вашия случай е по-малко вероятно да се налага холтер-мониториране, но все пак лекарят ще реши конкретно.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Опасявам се, че може да не е безопасно съчетанието им. Има описани случаи на гърчове и други неврологични проблеми (макар и без трайни последици) при съчетаването на екстракти от гинко билоба (една от съставките на Синаптин) с амитриптилина, чийто странични реакции също включват гърчове и припадъци. За Дулодет има подобна информация, макар и в по-слаба степен, отколкото при амитриптилина. За екстрактите от Бакопа пък има данни, че може да увеличат пероралната бионаличност на амитриптилина при плъховете:   https://www.scielo.br/j/bjps/a/p6qqWZJ5stfH4MDdb3BQ6xk/ , като при хората може да се очаква подобен ефект, т.е. рискът от странични реакции на амитриптилина се увеличава допълнително. Ще бъде по-разумно да избягвате комбинацията.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Може да ползвате някой от комбинираните състави за поддържане нормалната функция на щитовидната жлеза при безсимптомни (субклинични) прояви на хипофункция – какъвто е тиреоидитът на Хашимото в леките си форми.След като е налице и алопеция, подходящ продукт ще бъде ThyroVantage https://revita.bg/shop/thyrovantage-ht-thyroid-support-tiroidna-podkrepa-h-90-kapsuli - по 1 капсула дневно за период от 3 до 6 месеца, или според резултатите от изследвания. В този състав са включени екстракти от ашваганда и гугул – две лечебни растения, доказано усилващи биосинтеза на хормоните Т3 и Т4, без самите те да са хормонално активни, а също и микронутриенти – селен, пантотенова киселина, йод и манган, които имат отношение както към активността на жлезата, така и за правилния метаболизъм в космените фоликули.

Ако алопецията е много тежка, към ThyroVantage може да се включи и някой продукт с по-високо съдържание на биотин  - https://revita.bg/shop/biotin-5000-mcg-x-60-kapsuli , по 1 капсула дневно, също може за продължителен прием.  Витамин D3 не пречи на активността на тези два продукта и може да се приема заедно с тях.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт