Борис Гинчев Стр. 15

Здравейте!

Не съм сигурен, че „мнение“ ще бъде правилното ми отношение към лекарствен продукт с официално одобрени индикации за употреба – Саксенда (лираглутид) и другите GLP-1 агонисти (семаглутид, екзенатид, дулаглутид и т.н.), които се прилагат при диабет и затлъстяване при определена категория пациенти. Фактите са налице, но при всички случаи е добре да се опита сериозна модификация в диетата (най-добре с помощта на диетолог), усилване на двигателната/физическата активност и други здравословни „лайфстайл“ промени, които могат да намалят степента на затлъстяване и да намалят нуждата от медикаменти.

Има много случаи на успешно повлияване на телесното тегло, съответно на инсулиновата чувствителност, у пациенти с понижена функция на щитовидната жлеза, но все пак само лекарят-ендокринолог може да прецени дали Саксенда е подходяща във Вашия случай, понеже при заболявания на щитовидната жлеза се прави индивидуална преценка, както е загатнато и в листовката на Саксенда - https://apteka.framar.bg/30072995/%D1%81%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D0%BD-6%D0%BC%D0%B3-%D0%BC%D0%BB-3%D0%BC%D0%BB-3 .

Лекарството не е съвсем безопасно във всички случаи. Например, у пациенти с диабет без нарушения на щитовидната жлеза са описани случаи на подостър тиреоидит (възпаление на тази жлеза) след употребата на лираглутид (активното вещество в Саксенда) – болка в областта на щитовидната жлеза, повишена температура и втрисане, които са изчезнали на осмата седмица в един от тези случаи, публикуван в Journal of Endocrine Society: https://academic.oup.com/jes/article/5/Supplement_1/A957/6241041

В описанието на Саксенда за лекарствения пазар в САЩ, към етикета е добавено т.нар. black box warning („предупреждение в черна кутия“), което гласи, че в проучвания с плъхове и мишки лираглутидът е предизвикал C-клетъчни тумори на щитовидната жлеза в клинично адекватни дози, но няма данни дали може да предизвика същото и при хората; лекарството е противопоказано за пациенти с фамилна история за рак на щитовидната жлеза“.  В Кратката характеристика на Саксенда, издадена за ЕС, включително България, пише пък следното: Заболяване на щитовидната жлеза В клинични изпитвания при диабет тип 2 са съобщени нежелани събития от страна на щитовидната жлеза, включително повишен калцитонин в кръвта, гуша и тироидни неоплазми, особено при пациенти със съществуващо заболяване на щитовидната жлеза. Случаи на повишен калцитонин в кръвта се наблюдават и при клиничните изпитвания за контролиране на теглото. Следователно лираглутид трябва да се използва внимателно при пациенти със заболяване на щитовидната жлеза.

https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2015/20150323131125/anx_131125_bg.pdf

С други думи – ползвайте Саксенда или подобните на нея продукти само ако Ви бъдат назначени от ендокринолог, който познава Вашето състояние.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Безопасността на биластина (Fortecal) е проследявана в редица клинични проучвания, откакто е въведен в практиката през 2011 година. Най-дългото проучване е продължило една цяла година (52 седмици) и за този период на непрекъснат прием не са установени сериозни странични реакции, налагащи прекратяването на приема - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27561709/ (проучване с японски пациенти със сезонен и целогодишен алергичен ринит). При сезонната алергия препаратът е приеман за 12 седмици, а при целогодишната – 52 седмици. Отбелязани са странични реакции у 17.2% от приемалите биластин, но нито една от тях не е била сериозна или животозастрашаваща.

 Разбира се, тези данни не означават, че трябва да приемате фортекал целогодишно, а са само илюстрация на безопасността му. Можете да го използвате само през пролетния сезон, или когато се появяват „вашите“ алергени. Може да се приема 2-3 месеца и после да се спре за месец, и при нужда – отново. Изглежда, че няма необходимост от налагане на точно определена схема с фортекала.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

От публикуваните данни изглежда, че дози между 500 мг и 3000 мг дневно са безопасни в дългосрочен план – за 3-4 месеца, дори и за по-дълго. Някои от проучванията дори доказват безопасността на 15 грама (!) триметилглицин дневно, но за кратък срок. Пробвайте го за 2-3 месеца в дневна доза от 2 х 500 мг, а ако имате добър ефект от него, може да го продължите и по-дълго, примерно с 20-30 дни почивка след края на третия месец. В голямата част от случаите, TMG се понася много добре от потребителите.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

 Продължителността на лечение и изборът на конкретните лекарства се избират за конкретния пациент единствено от лекаря и няма една схема, приложима при всички. В някои случаи лекарството се приема няколко месеца, а в други – неограничено дълго време. Ако са Ви „уцелили“ подходящото средство, което контролира кръвното налягане успешно, вероятно не е необходимо да променяте нито вида му, нито дозата. Не спирайте приема на лекарството без одобрението на лекаря – дори да усетите, че вече Ви действа твърде силно, пак се консултирайте с кардиолога или с личния лекар. Може да решат да го променят, или да намалят дозата му.

 След като са минали 6 месеца от началото на приема, може да поискате направление от личния лекар за преглед от кардиолог, и евентуално той/тя ще Ви назначи подходящи изследвания. Ако имате т.нар. есенциална хипертония – когато не се открива никаква специфична причина за повишеното кръвно налягане, често само стойностите от измерването му с апарат са достатъчен ориентир за това, дали има нужда да се променя нещо, или не. Но в случай, че хипертонията се дължи на подлежащо заболяване – бъбречно, сърдечно, чернодробно, или пък нервно-емоционално смущение, може да се наложи изследване на функцията на съответните органи и системи, по преценка на лекаря. Електрокардиограма (ЕКГ) също се прави, за да се изключи наличието на аритмичен пулс и нестабилен сърдечен ритъм; ако случайно се установи такъв – се провежда 24-часово проследяване на сърдечната дейност (т.нар. Холтер) и тогава лекарят взема решение как точно да Ви лекува. Във Вашия случай е по-малко вероятно да се налага холтер-мониториране, но все пак лекарят ще реши конкретно.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Опасявам се, че може да не е безопасно съчетанието им. Има описани случаи на гърчове и други неврологични проблеми (макар и без трайни последици) при съчетаването на екстракти от гинко билоба (една от съставките на Синаптин) с амитриптилина, чийто странични реакции също включват гърчове и припадъци. За Дулодет има подобна информация, макар и в по-слаба степен, отколкото при амитриптилина. За екстрактите от Бакопа пък има данни, че може да увеличат пероралната бионаличност на амитриптилина при плъховете:   https://www.scielo.br/j/bjps/a/p6qqWZJ5stfH4MDdb3BQ6xk/ , като при хората може да се очаква подобен ефект, т.е. рискът от странични реакции на амитриптилина се увеличава допълнително. Ще бъде по-разумно да избягвате комбинацията.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Може да ползвате някой от комбинираните състави за поддържане нормалната функция на щитовидната жлеза при безсимптомни (субклинични) прояви на хипофункция – какъвто е тиреоидитът на Хашимото в леките си форми.След като е налице и алопеция, подходящ продукт ще бъде ThyroVantage https://revita.bg/shop/thyrovantage-ht-thyroid-support-tiroidna-podkrepa-h-90-kapsuli - по 1 капсула дневно за период от 3 до 6 месеца, или според резултатите от изследвания. В този състав са включени екстракти от ашваганда и гугул – две лечебни растения, доказано усилващи биосинтеза на хормоните Т3 и Т4, без самите те да са хормонално активни, а също и микронутриенти – селен, пантотенова киселина, йод и манган, които имат отношение както към активността на жлезата, така и за правилния метаболизъм в космените фоликули.

Ако алопецията е много тежка, към ThyroVantage може да се включи и някой продукт с по-високо съдържание на биотин  - https://revita.bg/shop/biotin-5000-mcg-x-60-kapsuli , по 1 капсула дневно, също може за продължителен прием.  Витамин D3 не пречи на активността на тези два продукта и може да се приема заедно с тях.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Маслото от конопено семе се извлича от семената на конопа, които не съдържат психоактивния тетрахидроканабинол, и не влияе на шофирането и концентрацията. Ниско е и съдържанието му на канабидиол (CBD), който също не е психоактивен и не позитивира тестовете за наркотици. Положителен тест може да излезе, само ако маслото е замърсено с марихуана или хашиш – което е немислимо при употреба на лицензирана хранителна добавка, одобрена за продажба на пазара. Можете спокойно да употребявате конопеното масло в указаните от производителя му дози.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Някои от комбинираните афродизиачни формули за мъже могат да се използват и срещу този проблем, например Ultimate Performance https://revita.bg/shop/naturalen-afodiziak-ultimate-performance-90-kapsuli - тя подобрява либидото, укрепва ерекцията и доставя клетъчна енергия в тъканите на репродуктивната система, така че да се усили половата мощ, без да се провокира възбудимостта до нивата, предизвикващи ранна еякулация. Формулата също така тонизира емоционалната сфера и увеличава влечението, Приема се три пъти дневно по една капсула, за период от 1 до 3 месеца.

 Паралелно с Ultimate Performance, можете да ползвате някои обикновени, но доказано полезни средства срещу преждевременната еякулация. Например фолиевата киселина https://revita.bg/shop/folic-acid-folieva-kiselina-1-mg-h-90-tabletki  (една таблетка дневно, а не 1/4) за срок от 3-6 месеца, според резултатите. Фолиевата киселина е важен биохимичен донор на метилова група за превръщането на аминокиселината метионин до S-аденозилметионин (SAM), който повлиява благоприятно серотониновия метаболизъм в гениталната област и мозъка. Друг механизъм на действие на фолиевата киселина е свързан със синтеза на тетрахидробиоптерина – скоростоопределящ етап в биосинтеза на допамина, норадреналина и серотонина. Известно е, че най-често назначаваните лекарства за преждевременната еякулация са антидепресантите от групата на инхибиторите на обратния захват на серотонина (SSRI), които имат същия краен ефект – увеличаване на серотониновите нива. При фолиевата киселина това се осъществява по етествен начин, по-бавно, но по-сигурно.

Продуктите с екстракт от Мака и Сминдух също оказват благоприятно въздействие върху преждевременната еякулация и нестабилната ерекция – такъв е Мака за мъже -  https://revita.bg/shop/maca-for-men-maka-za-mazhe-60-v-kapsuli . Той въздейства както на серотонина (индиректно), така и на тестостероновия биосинтез и метаболизъм, като може да помогне за забавяне настъпването на андропаузата при мъжете над 45-годишна възраст. Може да се използва като алтернатива на Ultimate Performance и дори заедно с него, но в комбинация могат да доведат до превъзбуда (не непременно полова) и затруднено заспиване в някои случаи, поради което е добре да се съчетават внимателно и без превишаване на препоръчваните дози.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

 Съществуват безброй възможни причини за нарушеното равновесие между различните типове холестерол (при Вас все пак състоянието не е драстично) – в случая HDL и LDL, и е много трудно да се установи главната причина за това. Възрастта може да допринася за по-бавния или да го наречем – по-несъвършен, метаболизъм на холестерола, но обикновено не е водещ фактор, а по-важно е състоянието на черния дроб, количеството и разпределението на мазнините в организма, жлъчната функция, активността на храносмилателните жлези и на пробиотичната микрофлора, която е уникална за всеки човек. Диетата играе голяма роля също – стремете се да ограничавате наситените и хидрогенираните мазнини, а включвайте повече растителни масла, които да не са рафинирани или обработени по друг начин – шарлан, екстра върджин маслинов зехтин, сусамов тахан, рибено масло или морски продукти и т.н. Дори да не прибягвате до изцяло вегетариански начин на хранене, увеличеното присъствие на прясна растителна храна – плодозве, зеленчуци и ядки (които понасяте или харесвате) може да помогне за доближаване на холестероловото равновесие“.

  След като триглицеридите са в норма, едва ли злоупотребявате по принцип с мазни храни, но внимавайте и със захарта и тестените изделия – излишните калории от тях лесно водят до преобразуването на захарта в мазнини, което може да е полезно само при интензивно физическо натоварване (за генериране на клетъчна енергия), но не и при по-спокоен или уседнал начин на живот. Може да се обърнете към диетолог да Ви изготви подходящ хранителен режим, който може да помогне дори по-добре от лекарствата за повишен холестерол.

Относно Пиаскледин, описанието на активните му съставки подвежда неспециалиста, че става дума за масла от авокадо и соя, които по интуиция би трябвало да повлияват негативно липидния и холестероловия профил. Съдържащите се в него неосапуняеми фракции от тези масла показват точно обратното – това са онези мастноразтворими компоненти на маслата, които не са мастни киселини (са осапуняеми, т.е. могат да образуват сапуни с алкални основи), а се състоят от фитостероли, токофероли (форми на витамин Е), сквален, алкилтриоли и други липофилни субстанции. Според едно проучване с Пиаскледин при жени в менопауза https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3813060/ , сравняващо този медикамент с хормоналната терапия, пиеасклединът не повлиява значително нито общия холестерол, нито HDL, LDL, триглицеридите (таблица 4 в публикацията от линка). Малко вероятно е дисбалансът на холестерола да бъде причинен от Пиаскледин.

 Според този материал  https://www.verywellhealth.com/which-drugs-can-raise-cholesterol-levels-698229#citation-7 , индапамидът (активният компонент в Неопамид) е единственият диуретик от групата на тиазидите, който практически не променя холестероловите нива, въпреки че в началото на приема временно ги покачва.

 Ивабрадинът (корлентор) не действа върху холестерола или триглицеридите, но е установено, че у плъхове, хранени с диета, съдържаща високи концентрации на холестерола, той намалява степента и скоростта на развитие на атеросклероза https://www.wjgnet.com/1949-8462/full/v3/i4/101.htm , т.е. вероятността Корлентор да Ви променя холестероловия профил също е ниска. 

Можете да опитате да подобрите холестероловия баланс чрез приема на смолата от Гулул https://revita.bg/shop/visok-kholesterol-gugul-200-kapsuli  - две до три капсули дневно, за 2-3 месеца (а след консултация с кардиолог – може и за по-дълго време). Тя подобрява добре както липидния профил, така и дейността на черния дроб, при което излишният холестерол се изхвърля през червата, но и се забавя вътрешното му производство.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт

Здравейте!

Можете да ги използвате заедно, само ако са Ви предписани в комбинация от лекар! Принципно, Агапуринът (пентоксифилин) е съвместим с Вицетин (винпоцетин), но действието му може да бъде отслабено от Вицетина, понеже последният ускорява темповете на елиминиране на Агапурин и намалява ефекта му. Въпреки това, ако лекарят прецени, че ползата от комбинацията е достатъчно голяма, двете лекарства могат да се приемат заедно. Ако нямате рецепта от лекаря за тези лекарства, по-добре не ги приемайте – може да не са подходящи за Вас.

Поздрави,

Борис Гинчев

магистър-фармацевт