Магистър-фармацевт Николай Ненов

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

При стойност от 19.6 ng/mL и тегло от 64 кг,  препоръчителната коригираща доза е между 2000 и 4000 IU дневно. Тази доза е съобразена с препоръките на Endocrine Society Clinical Practice Guidelines за деца и юноши с установен дефицит на витамин D.

Конкретно за Вигантол, това означава от 4 до 8 капки дневно, в зависимост от схемата, която изберете.

Бих ви препоръчал следната схема:

• Коригираща фаза

Първите 8 седмици (коригираща фаза): по 6-8 капки (3000-4000 IU) дневно. Тази доза е достатъчно висока, за да коригира дефицита в разумен срок, но същевременно е безопасна за 16-годишно момиче. За справка – токсичност от витамин D се наблюдава при много продължителен прием на дози над 10 000 IU дневно.

След тези 8 седмици направете контролно изследване на витамин D. Ако стойностите са се покачили до 40–60 ng/mL, преминете към поддържаща доза от 2–4 капки (1000–2000 IU) дневно. Ако все още са под 40 ng/mL, продължете с коригиращата доза от 6-8 капки за още 4–6 седмици преди да направите ново контролно изследване.

• Поддържаща фаза (дългосрочно):

Може да приема по 2–4 капки (1000–2000 IU) дневно, целогодишно. През зимните месеци (октомври–април), когато слънчевата светлина е недостатъчна, дозата може да бъде по-близо до 2000 IU. През лятото, ако дъщеря ви прекарва достатъчно време навън, дозата може да се намали до 1000 IU.

Препоръчително е Вигантол-а да се приема по време на хранене, като храненето трябва да съдържа мазнини. Витамин D3 е мастноразтворим витамин и усвояването му е значително по-добро, когато се приема заедно с мазнини. Най-подходящото хранене за прием е закуската – например яйца, ядки, авокадо или палачинки. Просто капнете необходимия брой капки директно върху храната или в лъжичка със зехтин.

Може да се приема и в чаена лъжичка вода или сок, но усвояването е по-добро, когато е с мазнини.

За да се усвои пълноценно витамин D и да окаже максимален ефект, организмът се нуждае от два ключови кофактора – магнезий и витамин K2.

Магнезият е необходим за активирането на витамин D в организма. Всички ензими, които превръщат витамин D в неговата активна форма (калцитриол), зависят от наличието на достатъчно магнезий.

Ако в тялото няма достатъчно магнезий, дори високите дози витамин D може да не дадат желания резултат. В нейният случай, препоръчвам допълнителен прием на 200 mg магнезий бисглицинат вечер, преди лягане.

Витамин K2 (под формата MK-7) насочва калция, чието усвояване се повишава благодарение на витамин D, към костите и зъбите, и предотвратява отлагането му в меките тъкани и кръвоносните съдове. При подрастващо момиче, което е в период на активно костно изграждане, тази комбинация е особено важна. Препоръчителната доза е 100 µg витамин K2 (MK-7) дневно, заедно с витамин D.

Ако желаете удобство и не искате да давате на дъщеря си отделни продукти, бих ви препоръчал комбиниран продукт с витамин D3 + K2 (https://revita.bg/shop/kostna-sistema-vitamin-d3-4000-iu-k2-100-g180-tabletki), който може да замени Вигантол и да осигури едновременно и двата витамина.

Една таблетка съдържа 4000 IU витамин D3 и 100 µg витамин K2. Дъщеря ви може да се приема по 1 таблетка дневно през коригиращата фаза и по половин таблетка в поддържащата фаза (или по 1 таблетка през ден). Обсъдете тази възможност с личния лекар на дъщеря ви.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

Разбирам напълно разочарованието ви. Когато полагате усилия месеци наред и резултатът не ви удовлетворява, е естествено да се чувствате обезкуражена. Предвид вашето здравословно състояние, обаче, тези 3 килограма за 3 месеца всъщност не са провал. Точно обратното. Ще ви обясня защо.

При вас има няколко фактора, които работят едновременно срещу процеса на отслабване, и е важно да ги разберете, за да не се обвинявате напразно.

На първо място, тиреоидитът на Хашимото, дори когато е компенсиран с Л-тироксин, често не осигурява перфектно метаболитно равновесие. При много жени с Хашимото нивата на FT3 (активната форма на щитовидния хормон, която директно контролира метаболизма) остават субоптимални, въпреки че TSH и FT4 са в референтни граници. Когато FT3 е в долната половина на нормата, метаболизмът е по-бавен, тялото изразходва по-малко калории в покой и процесът на отслабване значително се затруднява.

Знаете ли какви са последните ви стойности на TSH, FT3 и FT4? Ако FT3 е нисък, обсъждането на корекция в терапията с ендокринолога може да направи огромна разлика.

На второ място, ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване, при което организмът поддържа постоянно нискостепенно системно възпаление. Това възпаление директно нарушава инсулиновата чувствителност, повишава нивата на провъзпалителни цитокини (TNF-α, IL-6, IL-1β) и влияе върху хормоните на глада и ситостта. При хронично възпаление тялото е в катаболно-анаболен дисбаланс, който затруднява както изграждането на мускулна маса, така и разграждането на мастна тъкан.

На трето място, сулфасалазинът, който приемате, може да предизвика стомашно-чревен дискомфорт, гадене и намален апетит при някои хора, но при други парадоксално води до задържане на течности и леко наддаване на тегло. Биологичното лечение (предполагам TNF-α инхибитор или друг биологичен агент) също може да повлияе на метаболизма, тъй като при потискане на възпалението с биологични агенти, организмът често започва да задържа повече мазнини, защото възпалителните цитокини, които преди участваха в изразходването на приетата енергия, вече са потиснати.

На четвърто място, ревматоидният артрит ограничава физическата активност поради ставните болки, скованост и умора, което допълнително намалява калорийния разход.

Всички тези фактори заедно означават, че отслабването при вас е обективно по-трудно, отколкото при здрав човек. Темпо от 1 килограм на месец при вашия профил може да се счита за добро постижение.

Тъй като приемате биологично лечение и сулфасалазин, изборът на хранителни добавки трябва да бъде изключително внимателен. Много от популярните продукти за отслабване съдържат съставки, които могат да взаимодействат с вашите медикаменти или да повлияят на автоимунните ви състояния.

Например, продуктите с високо съдържание на кофеин и агресивни термогенни формули могат да засилят сърцебиенето, тревожността и безсънието, които и без това са чести при Хашимото.

Препоръчвам ви следните хранителни добавки:

• GLP-1 Support – ERIOMIN®(https://revita.bg/shop/glp-1-support-kontrol-na-apetita-i-kravnata-zakhar-eriomin-200-mg-60-kapsuli)

Този продукт е може би най-подходящият за вашия конкретен случай. ERIOMIN® е патентован екстракт от лимонови кори, който стимулира естественото производство на GLP-1 хормон в тънкото черво. GLP-1 забавя изпразването на стомаха, създава продължително усещане за ситост и намалява апетита по физиологичен начин. Това е точния продукт за поттискане на апетита, който търсите, но постигнат по естествен и безопасен механизъм. Продуктът не съдържа имуностимулиращи съставки, не влияе на щитовидните хормони и не взаимодейства с биологичното лечение или сулфасалазина. Препоръчителният прием е по 1 капсула, 2 пъти дневно, по време на хранене (на обяд и на вечеря, поне 2 часа след приема на Л-тироксин).

• Мио-инозитол (https://revita.bg/shop/mio-inozitol-za-metabolizma-i-zhenskata-reproduktivna-sistema-600-mg-kh-120-kapsuli)

Мио-инозитолът е изключително подходящ при жени с Хашимото, които се борят с наднормено тегло. Множество клинични проучвания показват, че мио-инозитолът подобрява инсулиновия сигнал в клетките, намалява нивата на TSH и антителата срещу щитовидната жлеза (TPOAb) и подобрява метаболитния профил. При жени с Хашимото и субклиничен хипотиреоидизъм, комбинацията от мио-инозитол и селен е показала значимо понижение на TSH и подобряване на хормоналния баланс. Това означава, че мио-инозитолът може да помогне на Л-тироксина да работи по-ефективно и да подобри метаболизма ви допълнително. Препоръчвам прием по 2 капсули, 2 пъти дневно (сутрин и вечер), по време на хранене. Спазвайте интервал от поне 2 часа след приема на Л-тироксин.

• Берберин (https://revita.bg/shop/pri-diabet-i-nadnormeno-teglo-dikhidro-berberin-dihydro-berberine-glucovantage-100-mg-x-60-kapsuli)

Берберинът е растителен екстракт, който активира ензима AMPK. Той насърчава изгарянето на мазнините и подобрява чувствителността на клетките към инсулина. Изследванията показват, че при прием от 1000–1500 мг дневно за период от 2–3 месеца се наблюдава осезаемо намаляване на телесното тегло и триглицеридите. При Хашимото берберинът не влияе отрицателно на щитовидната функция и може дори леко да потисне възпалението. Необходимо е само да се приема след хранене, поне 60 минути след Л-тироксина, за да не пречи на усвояването му.

• Л-карнитин (https://revita.bg/shop/l-karnitin-500-mg-2)

Л-Карнитина има силно липотропно действие и подпомага изгарянето на телесните мазнини. Приема се по 2 пъти дневно по 2 капсули (2 капсули сутрин на гладно и 2 капсули вечер преди лягане).

Здравословният хранителен режим при Хашимото и ревматоиден артрит е от изключително голямо значение:

• Консумирайте белтъчини във всяко хранене. Подходящи източници са риба,  пилешко месо, пуешко, яйца и суроватъчна извара.

• Ограничете приема на храни съдържажи глутен, тъй като при хора с Хашимото чувствителността към глутен е значително по-висока и неговата консумация може да поддържа хроничното възпаление и да затруднява отслабването. Не е задължително да елиминирате глутена напълно, но значителното му ограничаване често дава видимо подобрение.
• Внимавайте с кръстоцветните зеленчуци (броколи, карфиол, зеле) – консумирайте ги само след добра термична обработка, за да се инактивират гоитрогените в тях.
• Наблегнете на противовъзпалителни храни, като мазна риба, зехтин, авокадо, ядки, куркума, джинджифил, горски плодове и зеленолистни зеленчуци.
• Избягвайте консумацията на захар, преработени храни, рафинирани въглехидрати и пържени храни.
• Пийте поне 2–2.5 литра вода дневно.
• Препоръчвам ви вечерята да бъде лека и по възможност без източник на въглехидрати (белтъчини + зеленчуци + полезни мазнини). Спазвайте поне 3 часа интервал между вечерята и лягането за сън.

Знам, че ревматоидният артрит може да ограничава движението, особено в периоди на обостряне. Въпреки това, умерената физическа активност е от съществено значение както за отслабването, така и за контрола на ставните симптоми. Подходящи активности за вас са плуване и аквааеробика (водата намалява натоварването върху ставите и позволява пълен обхват на движение без болка), ходене с умерено темпо (30–40 минути дневно), йога и пилатес (подобряват гъвкавостта и намаляват сковаността), както и леки силови упражнения с еластични ленти. Избягвайте високоинтензивни натоварвания и упражнения, които може да  предизвикат болка в ставите.

За да мога да ви дам максимално прецизни препоръки, трябва да разполагам с актуални резултати от TSH, FT3, FT4, TPOAb и TGAb (за оценка на щитовидната функция и автоимунната активност), глюкоза на гладно и инсулин на гладно (за изчисляване на HOMA-IR индекс), витамин D, витамин B12, селен, магнезий, пълен липиден профил, CRP и СУЕ (маркери за възпаление), както и чернодробни ензими (АСАТ, АЛАТ, GGT).

Тези резултати ще покажат дали дозата на Л-тироксина е оптимална, дали има инсулинова резистентност, дали има дефицити, които допълнително затрудняват отслабването и каква е степента на системното възпаление в организма.

Предлагам ви да обсъдите добавките, които ви препоръчах, с вашия ревматолог или ендокринолог. Описаните от мен продукти са безопасни при вашите състояния, но вашият лекар познава вашия случай в детайли и е най-компетентният човек, който може да даде окончателно одобрение.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

Искрено ви съчувствам за ситуацията, в която се намирате. Бременността сама по себе си е период на големи физиологични и емоционални промени, а когато към нея се добавят панически атаки и еметофобия, преживяването може да бъде наистина неприятно.

Преди каквито и да било препоръки за хранителни добавки или промени в начина на живот, трябва да подчертая нещо от голямо значение – вие сте в седма гестационна седмица, което е важен период от развитието на бебето. Всяка добавка, билка или лекарство, което приемате, трябва да бъде предварително одобрено от вашия акушер-гинеколог.

Препоръчвам ви да потърсите помощ от два специалиста, които трябва да работят координирано:

На първо място, акушер-гинекологът, който проследява бременността ви, трябва да бъде информиран за паническите атаки и еметофобията. Той може да прецени най-добре дали е необходимо медикаментозно лечение и кои медикаменти са безопасни за бебето. Съществуват лекарства за тревожност и паник атаки, които са разрешени по време на бременност, но само след преценка на съотношението полза/риск, но тази преценка може да направи единствено лекар.

На второ място, препоръчвам ви да потърсите консултация с психолог или психотерапевт, специализиран в работа с бременни жени. Еметофобията е специфична фобия, която по време на бременност може да се засили осезаемо, тъй като гаденето и повръщането в първия триместър (т.нар. сутрешно гадене) са изключително чести и засягат до 80% от бременните жени. За жена с еметофобия самата мисъл, че може да повърне, предизвиква толкова силна тревожност, че тя започва да избягва храната, което от своя страна застрашава както нейното здраве, така и развитието на бебето.

Когнитивно-поведенческата терапия е златният стандарт за лечение на еметофобия и панически разстройства и е напълно безопасна по време на бременност. Тя помага на мозъка да се справи с патологичната реакция на страх и да изгради нови, по-здравословни модели на мислене и поведение. Много жени постигат значително подобрение в рамките на 6 до 10 сесии.

Ще ви предоставя няколко практически съвета, които са безопасни по време на бременност и могат да облекчат както гаденето, така и тревожността, поне докато потърсите специалист.

По отношение на храненето – знам, че самата мисъл за хранене ви предизвиква чувство на страх, но е изключително важно да приемате макар и минимални количества храна, за да поддържате кръвната си захар в норма и да осигурите хранителни вещества за бебето. Не се притискайте да ядете големи порции. Вместо това, яжте мъничко, но често. Наприме по няколко хапки на всеки 1.5–2 часа. Целта е стомахът никога да не е напълно празен, но и никога да не е препълнен, защото и двете крайности засилват гаденето.

Започвайте деня с нещо сухо и леко, още преди да станете от леглото – няколко крекера, малко препечен хляб или оризови бисквити. Дръжте ги до леглото и изяждайте 2–3 преди да се изправите. Това стабилизира кръвната захар и намалява сутрешното гадене.

Храните, които обикновено се понасят най-добре при гадене по време на бременнст са банани, ориз, препечен хляб, варени картофи, бисквити без захар, козе кисело мляко и малки количества пилешко или пуешко месо. Избягвайте мазни, пържени и силно ароматни храни, тъй като те засилват гаденето.

Задължително пийте течности между храненията, но не по време на хранене. Малки глътки вода на всеки 15–20 минути са по-ефективни от изпиване на голямо количество наведнъж.

По отношение на тревожността – ако усетите, че паниката нараства, приложете дихателната техника „4-7-8": вдишайте бавно през носа за 4 секунди, задръжте дъха за 7 секунди и издишайте бавно през устата за 8 секунди. Повторете 4 до 6 пъти. Тази техника директно активира парасимпатиковата нервна система и прекъсва паническата реакция. Тя е напълно безопасна по време на бременност и можете да я прилагате толкова често, колкото е необходимо.

Повтаряйте си, че гаденето е нормална, временна и здравословна проява на бременността, която при повечето жени отшумява значително след 12–14-та гестационна седмица. То е знак, че хормоните работят правилно и бременността се развива нормално.

При бременност списъкът с разрешени хранителни добавки е значително по-ограничен. Много билки и активни вещества, напълно безопасни за жени, които не са бременни, по време на бременност са противопоказани, тъй като могат да повлияят на тонуса на матката, хормоналния баланс или развитието на плода.

Ето какво е безопасно и може да ви помогне:

• Джинджифил – това е едно от най-добре проучените природни средства срещу гадене при бременност. Множество клинични проучвания потвърждават неговата ефективност и безопасност при бременни жени. Джинджифилът намалява гаденето чрез въздействие върху серотониновите рецептори в стомашно-чревния тракт и чрез подобряване на стомашната моторика. Можете да приемате чай от свеж джинджифил (2–3 тънки резена в чаша гореща вода) 2–3 пъти дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 1 грам сух джинджифил. Препоръчвам ви да го обсъдите с вашия акушер-гинеколог.
• Витамин B6 – доказана е неговата ефективност при гадене в ранна бременност и е официално препоръчан от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) като първа линия на лечение. Обичайната доза е 10–25 mg, 3 пъти дневно. Този витамин е безопасен за бебето и при много жени значително намалява гаденето в рамките на няколко дни. Задължително го обсъдете с вашия лекар, който ще определи подходящата за вас дозировка.
• Магнезиев бисглицинат – той е безопасен и дори препоръчителен по време на бременност. Магнезиевия бисглицинат има успокояващо действие върху нервната система, намалява тревожността, подобрява съня и облекчава мускулните крампи, които са чести в ранна бременност. При жени с панически атаки, магнезият може да помогне за понижаване прага на тревожност и за по-добро справяне със стресовите ситуации. Бисглицинатната форма е най-подходяща, защото се понася добре от стомаха (не предизвиква допълнително гадене), а самият глицин има допълнително успокояващо действие. Препоръчителната доза при бременност е 200–400 мг вечер, преди лягане, но задължително трябва да бъде одобрена от вашия акушер-гинеколог.

Ако гаденето и повръщането станат толкова интензивни, че не можете да задържите никаква храна или течност в продължение на повече от 24 часа, ако забележите признаци на дехидратация (тъмна урина, сухота в устата, замаяност при изправяне), ако загубите повече от 5% от телесното си тегло или ако паническите атаки станат ежедневни и непоносими – потърсете спешна медицинска помощ.

Тежкото гадене и повръщане при бременност (т.нар. hyperemesis gravidarum) е състояние, което изисква медицинска намеса, включително венозна рехидратация и медикаментозно лечение.

Не се срамувайте или страхувайте да потърсите помощ.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

Постоянният глад за сладко и трудностите с контрола на храненето са едни от най-разпространените проблеми, с които се сблъскват хората в моята практика. Много хора приемат, че това е въпрос на слаба воля, но в действителност зад тези симптоми почти винаги стоят конкретни биохимични и хормонални причини, които могат да бъдат идентифицирани и коригирани с правилен подход.

GLP-1 рецепторните агонисти (семаглутид – Ozempic/Wegovy, лираглутид – Saxenda, или комбинираните GLP-1/GIP агонисти като тирзепатид – Mounjaro) са медикаменти, които имитират действието на естествения хормон GLP-1 (глюкагоноподобен пептид-1).

Този хормон се отделя от тънкото черво след хранене и изпълнява няколко ключови функции – стимулира отделянето на инсулин (когато кръвната захар е повишена), забавя изпразването на стомаха (което създава продължително усещане за ситост) и действа директно върху центровете за апетит в хипоталамуса (намалява глада и желанието за преяждане).

Тези медикаменти наистина са революционни по своята ефективност, като при клиничните проучвания пациентите отбелязват средна загуба на 15 до 20% от телесното тегло, значително намаляване на апетита и подобряване на метаболитните показатели.

Въпреки това, трябва да вземете предвид следните важни обстоятелства.

На първо място, GLP-1 агонистите са лекарствени продукти, които се отпускат само по лекарско предписание. Те не са хранителни добавки и не се предлагат без рецепта в аптеките (продажбата им в различни сайтове е незаконна). За да ви бъдат изписани, е необходима консултация с ендокринолог, който да оцени цялостното ви здравословно състояние, да назначи съответните изследвания, да прецени дали сте подходящ кандидат за тази терапия, да ви назначи дозировка и продължителност на тяхната употреба (GLP-1 се използват по определени схеми).

На второ място, GLP-1 терапията обикновено се назначава при хора с ИТМ (индекс на телесна маса) над 30 или над 27 при наличие на съпътстващи метаболитни нарушения (инсулинова резистентност, диабет тип 2 и дислипидемия). Тъй като споменавате, че не сте с тежко наднормено тегло, е възможно да не покривате критериите за назначаване на тази терапия. Това обаче може да прецени единствено ендокринологът.

На трето място, GLP-1 агонистите имат някои странични ефекти, като най-честите са гадене, повръщане, диария или запек, особено в началото на терапията. При някои пациенти тези ефекти са достатъчно силно изразени, за да наложат намаляване на дозата или прекратяване на лечението.

На четвърто място, след спиране на GLP-1 терапията, ако не са изградени устойчиви промени в хранителните навици и начина на живот, апетитът се връща и теглото постепенно се възстановява. Тези медикаменти не лекуват проблема, а го контролират, докато се приемат. По време на тяхната употреба трябва да изградите здравословни навици на хранене и физическа активност, които да продължите да спазвате и след края на терапията с GLP-1, за да запазите постигнатите резултати.

Преди да се насочвате към GLP-1 терапия, ви препоръчвам да направите следните кръвни изследвания, които ще покажат дали зад желанието ви за сладко стои конкретен метаболитен или хормонален проблем:

- Глюкоза на гладно и инсулин на гладно, за да се изчисли HOMA-IR индекс;

- Гликиран хемоглобин

- Липиден профил (общ холестерол, триглицериди, HDL, LDL и VLDL холестерол;

- TSH, FT3, FT4, тъй като хипотиреоидизмът е честа причина за повишен апетит и затруднено отслабване;

- Сутрешни стойности на кортизол, тъй като хронично повишените му нива може да засилят апетита и желанието за консумация на въглехидратни храни.

С резултатите от тези изследвания ще имате ясна представа за състоянието на вашия метаболизъм. Ако се установи инсулинова резистентност, хормонален дисбаланс или други дефицити, те могат да бъдат коригирани с хранителни добавки и промени в начина на живот, без да се налага медикаментозна терапия.

По отношение на храненето, най-важното е да стабилизирате нивата на кръвната захар и да намалите инсулиновите пикове след хранене.

Предоставям ви няколко конкретни насоки:

• Консумирайте белтъчини във всяко хранене – пилешко месо, риба, яйца, кисело мляко, извара, тофу.
• Избягвайте консумацията на прости въглехидрати, като бял хляб, бял ориз, тестени изделия, сладкиши, захар и безалкохолни напитки.
• Консумирайте само комплексни въглехидрати като овесени ядки, черен ориз, кафяв ориз, червен ориз, киноа, елда и сладки картофи.
• Включвайте зеленчуци във всяко хранене, тъй като те осигуряват фибри, които забавят усвояването на въглехидратите и предотвратяват рязкото покачване на кръвната захар.
• Консумирайте източници на полезни мазнини всеки ден. Примери за такива са зехтин, авокадо, маслини, ядки, семена и мазна риба.
• Избягвайте да се храните повече от 3 пъти дневно. Препоръчвам ви вечерята да бъде по-лека и да спазвате поне 3 часа интервал между последното хранене и лягането за сън.
• Задължително пийте поне 2.5-3 литра вода дневно.

• Стремете се да спите по 7–8 часа всяка нощ. Недоспиването повишава грелина (хормона на глада), понижава лептина (хормона на ситостта) и драстично засилва желанието за сладко и въглехидрати.

• Стремете се към поне 150 минути физическа активност седмично. Дори ежедневни разходки от по 30-40 минути могат да направят значителна разлика.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

90-дневната диета е хранителен режим, който се основава на принципа на разделното хранене. Основната идея зад този метод е, че когато организмът получава само един тип макронутриент (белтъчини, нишестени храни, въглехидрати или плодове) в рамките на едно хранене, храносмилането протича по-ефективно, метаболизмът се ускорява и тялото започва да изгаря натрупаните мазнини по-лесно.

Режимът се базира на 4-дневен цикъл, който се повтаря в продължение на 90 дни (приблизително 22 пълни цикъла).

Всеки ден от цикъла е посветен на определена група храни. Например:

Ден 1 (Белтъчен ден) - консумират се само храни, богати на белтъчини (месо, риба, яйца и млечни продукти). Белтъчните храни може да се комбинират с предпочитани зеленчуци от всякакъв вид, с изключение на нишестените (картофи) и пълнозърнест хляб. Подходящи са маруля, спанак, зелени салати, зеле, домати, пипер, краставици, лук, карфиол, тиквички, червено цвекло, патладжан, ряпа, броколи, гъби, моркови, праз и други.

Ден 2 (Нишестен ден) - консумират се храни с високо съдържание на нишесте (бобови култури, ориз, картофи и пълнозърнест хляб).

Ден 3 (Въглехидратен ден) - консумират се храни, богати на въглехидрати (тестени изделия, пица, палачинки), като вечерята задължително завършва с нещо сладко (парче шоколад или малък десерт).

Ден 4 (Плодов ден) - консумират се само плодове, ядки и семена.

На всеки 29-ти ден (след 7 пълни цикъла) се прави т.нар. хидратиращ ден. В него се приемат само вода и билкови чайове, без никаква храна. Този ден е предназначен за пълна почивка на храносмилателната система.

Закуската при всички дни е еднаква – 1–2 плода или чаша горски плодове. Изключение правят плодовите дни, при които плодовете се консумират през целия ден.

Обядът е основното хранене и трябва да бъде с най-голям обем. Той се приема между 12:00 и 14:00 часа.

Вечерята е половината от порцията на обяда и се приема не по-късно от 20:00 часа. Между обяда и вечерята трябва да минат поне 3 часа.

Между храненията се пият поне 2 литра вода дневно. Разрешени са билкови чайове без захар и кафе (не повече от 1 чаша дневно, без мляко и захар).

При готвенето се избягват пържени храни и прекомерно количество мазнини. Предпочитат се методите на варене, задушаване, печене и приготвяне на пара.

Тъй като не разполагам с информация за вашата възраст, текущо тегло, здравословно състояние, наличие на хронични заболявания и прием на медикаменти, трябва да отбележа, че 90-дневната диета не е подходяща за всички.

При хора с диабет, инсулинова резистентност, заболявания на щитовидната жлеза, бъбречни или чернодробни проблеми, този режим може да бъде неподходящ или да се нуждае от сериозни модификации.

Плодовите дни например могат да предизвикат рязко покачване на кръвната захар при хора с инсулинова резистентност, а водният ден е противопоказан при хора с определени метаболитни нарушения.

Ако имате хронични заболявания, задължително се консултирайте с лекар, преди да започнете този хранителен режим.

При бременност и кърмене тази диета не е препоръчителна.

Предоставям ви следното примерно меню, което може да използвате. Има множество други примери, които може да откриете безплатно в интернет.

• Ден 1 (понеделник) – Белтъчен ден:

Закуска: 2 броя киви или 1 портокал

Обяд: Печено пилешко филе (около 200 грама) с голяма зелена салата (маруля, краставица, рукола), полята с лимонов сок и 1 чаена лъжичка зехтин.

Вечеря: Варено яйце със суроватъчна извара (около 100 грама) и салата с маруля

• Ден 2 (вторник) – Нишестен ден:

Закуска: 1 ябълка или 1 круша

Обяд: Варен бял боб (около 200 г), задушен с лук, домат и чушка. 1 филийка пълнозърнест хляб.

Вечеря: 1 среден печен картоф с варени броколи, поляти с 1 чаена лъжичка зехтин.

• Ден 3 (сряда) – Въглехидратен ден:

Закуска: 1 банан или чаша горски плодове

Обяд: Пълнозърнести спагети (около 200 грама варено тегло) с доматен сос от пресни домати, босилек и чесън.

Вечеря: 2 палачинки от пълнозърнесто брашно с мед. Задължително завършете с малко парче тъмен шоколад (70%+ какао), тъй като това е важна част от въглехидратния ден. Шоколадът стимулира отделянето на серотонин и предотвратява чувството на лишение, което често води до преяждане.

• Ден 4 (четвъртък) – Плодов ден:

Закуска: Плодова салата от сезонни плодове (ябълка, круша, киви, портокал).

Обяд: Смути от 1 банан, шепа горски плодове, 1 круша и малко вода. Шепа сурови бадеми (10–12 броя) или орехи (5–6 броя).

Вечеря: 2 печени ябълки с щипка канела. Шепа сушени кайсии (5–6 броя) или фурми (3–4 броя).

Между храненията може да консумирате още плодове като диня, пъпеш, грозде, праскови или каквото е налично в сезона.

От ден номер 5 започвате нов цикъл с белтъчен ден. Препоръчително е избирате различни хранителни източници.

Също така трябва да имате предвид, че монохранителните режими (при които в един ден се консумира само един тип макронутриент) не са подкрепени от съвременната наука за храненето по отношение на по-добра ефективност спрямо балансираното хранене с умерен калориен дефицит.

Много диетолози считат, че загубата на тегло при 90-дневната диета се дължи не толкова на разделянето на храните, а на общото намаляване на калорийния прием, което естествено настъпва при ограничаването на групите храни.

За трайни и здравословни резултати комбинирайте режима с редовна физическа активност от поне 150 минути движение с умерена интензивност седмично.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

Преди да предприемете каквото и да било по отношение на хранителни добавки, е задължително да се направят кръвни изследвания. При продължителен прием на фуроземид е много важно да се следят нивата на калий, натрий, магнезий, калций, креатинин и урея (за бъбречна функция), пълна кръвна картина и албумин (показва степента на хранителен дефицит). Ако тези показатели не се следят редовно, рискът от сериозни усложнения е значителен.

Задължително обсъдете всички хранителни добавки, които ще ви препоръчам, с лекуващия кардиолог на майка ви.

• Proteina Senior – суроватъчен протеин за хора над 55 години (https://revita.bg/shop/proteina-senior-surovatachen-protein-za-vazrastni-s-vkus-na-vaniliya-500-g)

Този продукт е специално създаден за хора в напреднала възраст и е може би най-важната добавка, която бих препоръчал за вашата майка. При нейното състояние, приемът на достатъчно качествени белтъчини е от изключително важно значение за поддържане на мускулната маса, нормалната функция на имунната система и за предотвратяване на по-нататъшното изтощаване на организма.

Не съдържа добавена захар и е лесен за приготвяне – 3 мерителни лъжички (1 доза) се разтварят в 200–250 мл вода или прясно мляко.

Може да се приема като междинна закуска между храненията или като допълнение към закуската, за да се повиши общият калориен и белтъчен прием, без да се натоварва стомаха. За по-добър вкус и повече калории можете да добавите половин банан или малко количество мед.

• Мултивитамини Alive (https://revita.bg/shop/alive-multi-vitamin-alayv-multivitamini-h-30-tabletki)

При възрастни хора с намален апетит и прием на множество медикаменти, хранителните дефицити са правило, а не изключение. Мултивитамините Alive осигуряват широк спектър от витамини, минерали и антиоксиданти, които подпомагат основните функции на организма.

Препоръчвам ви прием от 1 таблетка дневно, по време на хранене.

• Магнезиев бисглицинат (https://revita.bg/shop/magnesium-bisglycinate-pure-magneziy-bisglicinat-200-mg-120-kapsuli)

При продължителен прием на фуроземид, магнезият е един от минералите, които най-бързо се изчерпват. Ниските нива на магнезий засилват мускулната слабост, крампите, аритмиите и общата отпадналост на тялото. Бисглицинатната форма на магнезия е най-подходяща, защото се усвоява лесно и не дразни стомаха.

Препоръчителната доза е 200-400 mg дневно (1-2 капсули), по време на вечеря.

• Коензим Q10 (https://revita.bg/shop/koenzim-q10-100-mg-30-kapsuli)

Приемът на коензим Q10 е от голямо значение за вашата майка. Той е важен компонент в енергийния метаболизъм на сърдечния мускул. Митохондриите на сърцето използват коензим Q10, за да произвеждат АТФ (аденозин трифосфат), който е основния източник на енергия за клетките. При нейното състояние, най-вероятно нивата на CoQ10 в сърдечния мускул са значително понижени, което допълнително отслабва способността на сърцето да изпомпва кръв ефективно.

Множество клинични проучвания при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност показват, че допълнителният прием на CoQ10 подобрява фракцията на изтласкване на сърцето, намалява задуха и отоците, повишава физическата издръжливост и подобрява качеството на живот.

Ако майка ви приема статини (лекарства за понижаване на холестерола), приемът на CoQ10 е още по-важен, тъй като статините блокират именно ензимния път, по който организмът произвежда CoQ10.

Препоръчителният прием е 1 капсула дневно, по време на хранене, съдържащо мазнини, за по-добро усвояване.

• Омега-3 мастни киселини (https://revita.bg/shop/rx-omega-3-extra-strength-omega-faktor-super-kontsentrat-1170-mg)

Омега-3 мастните киселини имат доказано кардиопротективно действие (предпазват сърцето). Те подобряват еластичността на кръвоносните съдове, намаляват възпалителните процеси, понижават триглицеридите и подпомагат нормалния сърдечен ритъм.

При възрастни хора със сърдечни проблеми приемът на омега-3 е много полезен, тъй като хроничното възпаление е един главните причинители за влошаване на заболяването.

Освен кардиопротективния ефект, омега-3 киселините подпомагат и мозъчната функция, което е от значение за когнитивното здраве на 80-годишна жена.

Препоръчителният прием е по 1 капсула дневно, по време на хранене. Ако майка ви приема антикоагуланти (Синтром, Ксарелто, Аспирин), задължително се консултирайте с лекуващия лекар, тъй като омега-3 имат леко разреждащ кръвта ефект.

• Пчелно млечице за възрастни хора над 55 години (https://revita.bg/shop/jalea-real-apiregi-senior-pchelno-mlechice-za-vazrastni-zhiznenost-i-silen-imunitet-20-br-ampuli-za-piene)

Този продукт е създаден специално за хора в напреднала възраст и е изключително подходящ за вашата майка.

Пчелното млечице подобрява обмяната на веществата, стимулира апетита по естествен път и помага на тялото да усвоява по-добре храната – точно това, от което тя се нуждае при нейното изтощено състояние. Л-глутаминът подпомага целостта на чревната лигавица и подобрява усвояването на хранителните вещества. Л-метионинът е есенциална аминокиселина, която участва в детоксикацията и поддържането на чернодробната функция, което е много важно при прием на множество медикаменти.

Голямото предимство на този продукт е формата му – течни ампули за пиене, които са изключително лесни за прием от възрастни хора. Ампулата може да се изпие директно или да се разтвори в малко вода, сок или мляко. Това е много по-удобно от капсули или таблетки, които при възрастни хора понякога са трудни за преглъщане.

Препоръчвам ви прием по 1 ампула дневно, сутрин на гладно или преди закуска. При необходимост дозата може да се увеличи до 4 ампули дневно, преди хранене. За вашата майка бих препоръчал да започне с 1 ампула дневно и при добра поносимост да увеличи до 2 ампули дневно (сутрин и на обяд), за да се подсили организмът по-бързо.

Ако майка ви има алергия към пчелни продукти, този продукт не е подходящ за нея.

Не е задължително да започнете с всички продукти наведнъж. Може да ги въведете постепенно, по един нов продукт на всеки 5–7 дни, като започнете с протеина, магнезия и витамините, тъй като те ще дадат най-бърз видим ефект.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

Принципно е възможно да приемате и трите билкови смеси в рамките на един ден, при условие че разпределите приема в различни часове и спазвате няколко важни препоръки.

На първо място, Rumex 5 и Rumex 10 имат диуретичен ефект. Когато двата продукта се приемат в един и същи ден, диуретичното действие се сумира, което може да доведе до прекомерна загуба на течности и електролити (калий, натрий, магнезий). Това може да се прояви като замаяност, мускулни крампи, отпадналост или ниско кръвно налягане. Затова е изключително важно да пиете достатъчно вода (поне 2.5 литра дневно) и да компенсирате евентуалната загуба на минерали чрез храната (банани, авокадо, ядки и зеленолистни зеленчуци).

На второ място, Rumex 10 съдържа фукус, който е богат на йод. Ако имате проблеми с щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, Хашимото или други заболявания), приемът на фукус може да бъде противопоказан и трябва да се обсъди с ендокринолог преди започване на приема.

На трето място, Rumex 11 съдържа жълт кантарион (Hypericum perforatum), който е известен с множеството си лекарствени взаимодействия. Ако приемате антидепресанти, антикоагуланти, противозачатъчни, антихипертензивни медикаменти или други лекарства, е задължително да се консултирате с вашия лекар, преди да включите Rumex 11 в режима си. Жълтият кантарион може да намали или засили ефекта на определени медикаменти чрез въздействие върху чернодробните ензими, отговорни за тяхното метаболизиране.

Ако нямате посочените противопоказания и решите да приемате и трите продукта в рамките на един ден, ви препоръчвам следната схема:

Сутрин (на гладно или преди закуска): Rumex 5 – 1 чаена лъжичка, запарена в 200 мл гореща вода за 5–10 минути. Сутрешният прием тази билкова смес е най-подходящ, тъй като черният дроб е най-активен в ранните часове на деня и процесите на детоксикация ще бъдат най-ефективни.

На обяд (преди или по време на хранене): Rumex 10 – 1 чаена лъжичка, запарена в 200 мл гореща вода за 5–10 минути. По-добре вторият прием на Rumex 10 (ако има такъв) да не бъде вечер след 17 часа, поради умерения диуретичен ефект.

Вечер (1–2 часа преди лягане): Rumex 11 – 1 чаена лъжичка, запарена в 200 мл гореща вода за 5–10 минути. Вечерният прием на успокояващата смес е най-подходящ, тъй като маточината, пасифлората и портокаловият цвят ще подпомогнат отпускането на нервната система и ще улеснят заспиването.

Спазвайте поне 3–4 часа интервал между приема на отделните смеси.

Ако за първи път приемате тези три продукта едновременно, ви препоръчвам да не ги започвате наведнъж. Въведете ги постепенно – първата седмица приемайте само един от тях (например Rumex 11 вечер), втората седмица добавете втория (Rumex 5 сутрин) и едва третата седмица включете и третия (Rumex 10 на обяд). Така ще можете да проследите индивидуалната поносимост на организма ви към всяка от смесите поотделно и при поява на нежелани реакции ще знаете точно кой продукт ги е предизвикал.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

За човек на 75-годишна възраст с Хашимото, инсулинова резистентност, хипертония, лимфен и венозен застой и ставни болки, заместващото хранене трябва да отговаря на няколко критерия едновременно.

Трябва да осигурява достатъчно белтъчини за поддържане на мускулната маса и здравината на ставите, тъй като при Хашимото и инсулинова резистентност мускулната маса намалява с бързи темпове.

Трябва да съдържа минимално количество захар и прости въглехидрати, защото инсулиновата резистентност изисква стабилни нива на кръвната захар през деня.

Трябва да е с ниско съдържание на натрий, тъй като хипертонията и лимфният застой се влошават при повишен прием на сол.

Трябва да е лесно смилаемо, да не натоварва храносмилателната система и по възможност да съдържа съставки, които подпомагат ставите и съединителната тъкан, каквито са колагенът и аминокиселините.

Продуктите, които ви препоръчвам са:

1. Костни бульони:

Костните бульони са може би идеалният продукт за вашия случай. Те са топла, питателна напитка с вкус и текстура, близки до домашната супа, но с много по-висока концентрация на полезни вещества.

Костният бульон е богат на колаген, а колагенът е най-разпространеният протеин в нашето тяло. Костният бульон съдържа също желатин, аминокиселини (глицин, пролин, лизин), витамини от група B и минерали (калций, магнезий, желязо), които са от огромно значение за здравето на ставите, кожата. костите и имунната система.

При вашите ставни болки колагенът и аминокиселините в костния бульон ще подпомогнат възстановяването на хрущялната тъкан и ще намалят възпалението.

При лимфен и венозен застой, аминокиселината глицин стимулира производството на глутатион (основния вътреклетъчен антиоксидант), който подпомага детоксикацията и намалява задържането на течности.

Ето конкретните продукти, които ви препоръчвам:

• Пилешки и телешки костен бульон (https://revita.bg/shop/bezsolentteleshki-kosten-bulyon-bio-s-podpravki-zelenchuci-i-yabalkov-ocet-1-litar)

Този продукт е особено подходящ за вас, тъй като съдържа малко количество хималайска сол, което е много важно при хипертония и задържане на течности. Представлява готов за консумация течен бульон, който просто загрявате и пиете (може и без загряване). Може да го допълните с малко варени зеленчуци (тиквички, моркови, спанак и други) и така получавате пълноценна крем супа, която замества едно хранене.

• Телешки костен бульон на прах (https://revita.bg/shop/teleshki-kosten-bulyon-neovkusen-organic-500-g-prakh)

Предимството на праховата форма е, че можете сами да контролирате концентрацията му и да добавяте любимите си зеленчуци. Просто разтворете 1–2 чаени лъжички в чаша гореща вода, добавете малко варени зеленчуци и получавате здравословна хранителна супа за минути.

2. Протеин за хора над 55 години:

• Proteina Senior (https://revita.bg/shop/proteina-senior-surovatachen-protein-za-vazrastni-s-vkus-na-vaniliya-500-g)

Това е суроватъчен протеин за хора над 55 години, който е изключително подходящ за вашите нужди. Не съдържа добавена захар, което е важно при инсулинова резистентност. Разтваря се в 200-250 мл вода или нискомаслено прясно мляко. Приема се като заместващо хранене или междинна закуска. Може да добавите към шейка половин банан или шепа горски плодове за по-богат вкус и допълнителни фибри.

Не замествайте повече от едно хранене дневно с течни продукти. На вашата възраст е важно да получавате достатъчно калории и хранителни вещества от пълноценна храна, за да се поддържат мускулната маса, костната плътност и дейността на имунната система.

3. Крем-супа

• Японска крем-супа с репей (https://revita.bg/shop/yaponska-krem-supa-s-repej-5-paketcheta)

Този продукт е интересна и много подходяща алтернатива за вас, която заслужава специално внимание. Коренът от репей е с ниско съдържание на калории, но е богат на хранителни вещества, които са изключително ценни именно при вашите здравословни състояния. Той е добър източник на минерали като калций, желязо, магнезий и калий и на витамини от В групата. Богат е на полезни фитохимикали, включително на мощния антиоксидант кверцетин, който спомага за унищожаване на вредните свободни радикали в организма.

Това, което прави този продукт особено подходящ за вас, е високото съдържание на инулин. Инулинът е популярен пребиотик, който спомага за нормализиране на чревния микробиом. Той подхранва полезните бактерии в червата, подобрява храносмилането и допринася за по-добър контрол на кръвната захар, което е от голямо значение при инсулинова резистентност. Инулинът създава усещане за ситост, което подпомага и контрола на теглото.

Репеят притежава и изразени детоксикиращи, диуретични и противовъзпалителни свойства. При лимфен и венозен застой това е особено ценно, тъй като подпомага извеждането на излишните течности от тъканите и намалява отока. Противовъзпалителното му действие може да допринесе и за облекчаване на ставните болки.

Като формат, крем-супата е изключително удобна, тъй като се приготвя за минути, като просто разтворите съдържанието на пакетчето в гореща вода. Има приятен вкус и кремообразна текстура, близка до домашната крем супа, но без необходимост от готвене. Можете да я обогатите с 1 чаена лъжичка зехтин и малко прясно смлян черен пипер за по-богат вкус и по-добро усвояване на активните съставки.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

Разбирам напълно колко трудна е вашата борба. Хирургичната менопауза е едно от най-сложните предизвикателства за женския организъм. Тя е много по-рязка и интензивна от естествената менопауза, защото при нея тялото губи наведнъж почти цялото производство на женски полови хормони, без периода на постепенна адаптация, който дава природата.

При отстраняване на яйчниците тялото рязко губи основния си източник на естроген и прогестерон. Естрогенът е хормонът, който не само регулира менструалния цикъл, но и има ключова роля в метаболизма, разпределението на мастната тъкан, инсулиновата чувствителност на клетките, костната плътност, настроението и когнитивните функции.

Когато нивата на естроген спаднат рязко, организмът преминава в режим на метаболитна адаптация, която включва няколко промени едновременно. Първо, метаболизмът се забавя, тялото започва да изразходва по-малко калории в покой, което означава, че дори при същия хранителен режим започвате да качвате килограми.

Второ, променя се разпределението на мастната тъкан, като вместо в областта на бедрата и седалището (типично за жените в репродуктивна възраст), мазнините започват да се натрупват основно в коремната област, което е по-характерно за мъжкия метаболизъм.

Трето, развива се инсулинова резистентност – клетките стават по-малко чувствителни към инсулина, което води до по-високи негови нива в кръвта. Високите стойности на инсулин стимулират складирането на мазнини и блокират тяхното разграждане.

Всички тези промени заедно създават ситуация, в която отслабването става значително по-трудно, отколкото при жена в репродуктивна възраст. Това, което наблюдавате (сваляте килограми, но след това ги качвате обратно) е класическа проява на метаболитна адаптация на организма, а не резултат от липса на воля или усилия от ваша страна.

Въпросът ми е: прилагате ли в момента някаква форма на хормонозаместителна терапия (ХЗТ)?

Това е изключително важно, защото при жени, претърпели хирургична менопауза в толкова ранна възраст, ХЗТ обикновено се препоръчва – поне до възрастта, в която естествено би настъпила менопаузата (около 50–52 години). Причината е, че продължителният дефицит на естроген в такава ранна възраст е свързан с повишен риск от остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, когнитивен спад, метаболитни нарушения и трудно контролиране на теглото.

Ако в момента не сте на ХЗТ, препоръчвам ви да потърсите консултация с гинеколог или ендокринолог, който да прецени дали е подходящо да започнете хормонозаместителна терапия. Във вашия случай обикновено се използва монотерапия с естроген (без прогестерон), което опростява режима и намалява потенциалните рискове.

ХЗТ може значително да улесни процеса на отслабване, да подобри метаболизма, да възстанови нормалното разпределение на мастната тъкан и да подобри общото ви качество на живот.

Ако вече сте на ХЗТ, тогава подходът трябва да включва корекции в храненето, физическата активност и прием на добавки, които допълнително да подпомогнат метаболизма.

За да получа повече яснота за вашето моментно състояние, ви препоръчвам да направите следните изследвания:

• Глюкоза на гладно и инсулин на гладно, за да се изчисли HOMA-IR индекса;
• Гликиран хемоглобин (HbA1c)
• Липиден профил (общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди)
• TSH, FT3, FT4
• Естрадиол, FSH, LH – за оценка на хормоналния статус
• Чернодробни ензими (АСАТ, АЛАТ, GGT)

Храненето при жени в менопауза трябва да бъде съобразено с измененията във техния метаболизъм. Класическите диети „прием на по-малко калории и по-малко мазнини" често не работят и дори могат да влошат ситуацията.

По отношение на храненето, най-важното е да стабилизирате нивата на кръвната захар и да намалите инсулиновите пикове след хранене.

Ето конкретни насоки:

• Консумирайте белтъчини във всяко хранене – пилешко месо, риба, яйца, кисело мляко, извара, тофу. Белтъчините стабилизират кръвната захар, засищат за по-дълго и не предизвикват инсулинови скокове.
• Избягвайте консумацията на прости въглехидрати, като бял хляб, бял ориз, тестени изделия, сладкиши, захар и безалкохолни напитки. Те са основният двигател на инсулиновата резистентност.
• Консумирайте само комплексни въглехидрати и то в умерени количества. Такива са овесени ядки, черен ориз, киноа, елда, сладки картофи.
• Включвайте зеленчуци във всяко хранене, тъй като те осигуряват фибри, които забавят усвояването на въглехидратите и предотвратяват рязкото покачване на кръвната захар.
• Консумирайте източници на полезни мазнини всеки ден. Примери за такива са зехтин, авокадо, маслини, ядки, семена и мазна риба. Те подобряват хормоналния баланс и инсулиновата чувствителност.
• Избягвайте да се храните повече от 3 пъти дневно. Препоръчвам ви вечерята да бъде по-лека и да спазвате поне 3 часа интервал между последното хранене и лягането.
• Задължително пийте поне 2.5-3 литра вода дневно.
• Стремете се да спите по 7–8 часа всяка нощ. Недоспиването директно влошава инсулиновата резистентност и повишава кортизола, което води до натрупване на мазнини в коремната област.
• Стремете се към поне 150 минути физическа активност седмично. Дори ежедневни разходки от по 30-40 минути могат да направят значителна разлика.

При жени след менопауза физическата активност трябва да включва задължително силови упражнения, а не само кардио. Причината е, че след спада на естрогена мускулната маса намалява бързо, а именно мускулите изгарят много повече калории в покой. Ако правите само кардио (ходене, бягане), без силови тренировки, ще продължавате да губите мускулна маса и метаболизмът ще се забавя още повече.

Препоръчвам ви комбинация от:

• Силови тренировки със сертифициран треньор поне 2–3 пъти седмично (с тежести или собствено тегло).
• Умерено кардио 3–4 пъти седмично поне по 30–40 минути.
• Ежедневна физическа активност от поне 8000–10000 крачки на ден.

Бих ви предложил няколко хранителни добавки, които могат да подпомогнат вашето моментно състояние и постигането на целите.

• Мио-инозитол (https://revita.bg/shop/myo-inositol-mio-inozitol-1000-mg-120-kapsuli)  

Мио-инозитолът е едно от най-добре проучените вещества за подобряване на инсулиновата чувствителност при жени. Той подпомага инсулиновия сигнал в клетките, намалява нивата на инсулин и подобрява метаболитния профил. При жени в менопауза и затруднения с отслабването, мио-инозитолът е сред първите добавки, които бих препоръчал.

• Берберин и канела (https://revita.bg/shop/1-zaglavie-berberin-kanela-balans-na-kravnata-zakhar-i-metabolitna-podkrepa-60-kapsuli)

Берберинът активира ензима AMPK, който подпомага изгарянето на мазнини и подобрява чувствителността на клетките към инсулина. В комбинация с цейлонска канела, която стабилизира кръвната захар и намалява апетита към сладко, продуктът е особено подходящ за хора със симптоми на инсулинова резистентност. Препоръчителната доза е 1000–1500 mg берберин дневно, разпределени в 2–3 приема по време на хранене.

• Магнезиев бисглицинат (https://revita.bg/shop/magnesium-bisglycinate-pure-magneziy-bisglicinat-200-mg-120-kapsuli)

Магнезият е много важен за жените в менопауза. Той подпомага инсулиновата чувствителност на клетките, регулира нервната система, подобрява съня и намалява нивата на стрес. При жени в менопауза дефицитът на магнезий е се среща често и допринася за повечето нейни симптоми. Препоръчителната доза е 200–400 mg вечер.

• Омега-3 мастни киселини (https://revita.bg/shop/rx-omega-3-extra-strength-omega-faktor-super-kontsentrat-1170-mg)

Омега-3 мастните киселини имат противовъзпалително действие, подобряват липидния профил и подпомагат хормоналния баланс. Във вашия случай те са особено важни за поддържане на здравето на сърдечно-съдовата система, която е сред най-засегнатите след ранната хирургична менопауза.

• Витамин D3 + K2 (https://revita.bg/shop/kostna-sistema-vitamin-d3-4000-iu-k2-100-g180-tabletki)

Задължителна добавка при вашето състояние. След хирургичната менопауза рискът от остеопороза е много висок, а витамин D е безценен за усвояването на калция и поддържането на костната плътност. Витамин K2 насочва калция към костите и предотвратява отлагането му в кръвоносните съдове. Препоръчвам ви да изследвате нивата на витамин D и да приемате добавката целогодишно.

Ако желаете, мога да ви предложа и персонална консултация в моя кабинет, където да направим детайлен анализ на състоянието ви и да изготвим индивидуален план за действие.

Вашата ситуация не е безнадеждна, въпреки че се усеща трудна. С правилния подход, търпение и мотивация, можете да постигнете реални и трайни резултати. Важно е обаче да подходите комплексно, а не да разчитате само на един елемент от пъзела.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки

Здравейте,

Благодаря ви за въпроса!

В голяма част от случаите, когато една жена качва килограми без осезаеми промени в хранителния режим и нивото на физическа активност, най-честите причини са четири – хормонален дисбаланс (щитовидна жлеза, естроген, прогестерон, кортизол), инсулинова резистентност, синдром на поликистозните яйчници или забавяне на метаболизма поради хроничен стрес и недоспиване.

Фактът, че килограмите се концентрират в областта на корема, е особено показателен. Натрупването на висцерални мазнини е класически белег за повишени стойности на инсулин и/или кортизол.

Хормонално активната мастна тъкан в коремната област от своя страна произвежда възпалителни медиатори и естроген, което задълбочава хормоналния дисбаланс и затваря поредния порочен кръг.

Стойността на кръвната захар от 4.5 mmol/L всъщност е напълно в норма. Нормалният диапазон за кръвна захар на гладно е между 3.9 и 5.5 mmol/L, а стойности под 5.5 mmol/L се считат за отлични. Вероятно сте разчели резултатите от различна референтна стойност или има някакво недоразумение при тълкуването.

Нормалната кръвна захар на гладно не изключва наличието на инсулинова резистентност. Много жени с ранна инсулинова резистентност имат напълно нормална кръвна захар, защото панкреасът компенсира, като произвежда все повече инсулин, за да поддържа кръвната захар в норма. Това състояние се нарича хиперинсулинемия и е предшественик на диабет тип 2. При нея теглото бързо се качва, особено в коремната област, и отслабването става изключително трудно, въпреки че повечето или всички изследвания са нормални.

От описанието ви разбирам, че личният лекар е пуснал базов кръвен профил, но в него липсва най-важният показател за вашия случай – HOMA-IR индексът.

HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) е изчислителен индекс, който показва степента на инсулинова резистентност в организма. Той се изчислява на база стойностите на два показателя измерени едновременно – глюкоза на гладно и инсулин на гладно.

Само стойностите на кръвната захар не са достатъчни, защото, както поясних, тя може да бъде в норма дори при вече установена инсулинова резистентност. Нужен е и инсулинът, за да се види реалната картина.

Освен HOMA-IR индекса, ви препоръчвам да изследвате още няколко показатели:

• Гликиран хемоглобин (HbA1c) – показва средната стойност на кръвната захар за последните 2–3 месеца
• Липиден профил – общ холестерол, LDL, HDL и триглицериди
• TSH, FT3, FT4 и TAT, MAT – щитовидни хормони и антитела
• Пролактин
• Кортизол сутрин
• Витамин D, витамин B12 и феритин
• Чернодробни ензими (АСАТ, АЛАТ, GGT) – при наднормено тегло често се развива омазняване на черния дроб

Тези резултати ще дадат най-ясна картина на метаболитния и хормоналния ви статус и ще покажат точно къде е коренът на проблема.

С оглед на описаните от вас симптоми, препоръчвам ви да потърсите консултация с ендокринолог. Той е специалистът, който може да анализира хормоналния и метаболитния ви профил и да постави точна диагноза. Ако се установи инсулинова резистентност или хормонален дисбаланс, ендокринологът може да назначи подходяща терапия и да ви насочи към правилното лечение.

Какви стъпки можете да предприемете още сега:

Докато чакате да си направите изследванията и да посетите специалист, можете да започнете с няколко основни промени в начина на живот, които директно въздействат на инсулиновата чувствителност и хормоналния баланс.

По отношение на храненето, най-важното е да стабилизирате нивата на кръвната захар и да намалите инсулиновите пикове след хранене.

Ето конкретни насоки:

• Консумирайте белтъчини във всяко хранене – пилешко месо, риба, яйца, кисело мляко, извара, тофу. Белтъчините стабилизират кръвната захар, засищат за по-дълго и не предизвикват инсулинови скокове.
• Избягвайте консумацията на прости въглехидрати, като бял хляб, бял ориз, тестени изделия, сладкиши, захар и безалкохолни напитки. Те са основният двигател на инсулиновата резистентност.
• Консумирайте само комплексни въглехидрати и то в умерени количества. Такива са овесени ядки, черен ориз, киноа, елда, сладки картофи.
• Включвайте зеленчуци във всяко хранене, тъй като те осигуряват фибри, които забавят усвояването на въглехидратите и предотвратяват рязкото покачване на кръвната захар.
• Консумирайте източници на полезни мазнини всеки ден. Примери за такива са зехтин, авокадо, маслини, ядки, семена и мазна риба. Те подобряват хормоналния баланс и инсулиновата чувствителност.
• Избягвайте да се храните повече от 3 пъти дневно. Препоръчвам ви вечерята да бъде по-лека и да спазвате поне 3 часа интервал между последното хранене и лягането.
• Задължително пийте поне 2.5-3 литра вода дневно.
• Стремете се да спите по 7–8 часа всяка нощ. Недоспиването директно влошава инсулиновата резистентност и повишава кортизола, което води до натрупване на мазнини в коремната област.
• Стремете се към поне 150 минути физическа активност седмично. Дори ежедневни разходки от по 30-40 минути могат да направят значителна разлика.

В зависимост от резултатите, бих ви предложил няколко хранителни добавки, които могат да подпомогнат моментното състояние на вашия метаболизъм.

• Берберин и канела (https://revita.bg/shop/1-zaglavie-berberin-kanela-balans-na-kravnata-zakhar-i-metabolitna-podkrepa-60-kapsuli)

Берберинът активира ензима AMPK, който подпомага изгарянето на мазнини и подобрява чувствителността на клетките към инсулина. В комбинация с цейлонска канела, която стабилизира кръвната захар и намалява апетита към сладко, продуктът е особено подходящ за хора със симптоми на инсулинова резистентност. Препоръчителната доза е 1000–1500 mg берберин дневно, разпределени в 2–3 приема по време на хранене.

• Алфа-липоева киселина (https://revita.bg/shop/diabet-alfa-lipoeva-kiselina-300-mg-kh-60-kapsuli)

Представлява мощен антиоксидант, който подобрява инсулиновата чувствителност и стимулира използването на глюкозата от клетките. Препоръчителната доза е 300–600 mg дневно, сутрин по време на хранене.

• Магнезиев бисглицинат (https://revita.bg/shop/magnesium-bisglycinate-pure-magneziy-bisglicinat-200-mg-120-kapsuli)

Магнезият е много важен за инсулиновата чувствителност и регулацията на нервната система. При хроничен стрес и повишен кортизол нивата на магнезий в организма бързо се изчерпват. Препоръчителната доза е 200–400 mg вечер, преди лягане.

• Хром пиколинат (https://revita.bg/shop/khrom-pikolinat-kontrol-na-kravnata-zakhar-i-apetita-500-g-300-kapsuli)

Хромът подобрява чувствителността на клетките към инсулина и намалява желанието за консумация на сладко и въглехидрати. Приема се сутрин, 15–30 минути преди хранене.

• Витамин D3 + K2 (https://revita.bg/shop/kostna-sistema-vitamin-d3-4000-iu-k2-100-g180-tabletki)

Дефицитът на витамин D е един от най-честите фактори, свързани с инсулинова резистентност, хормонален дисбаланс и трудно отслабване. Задължително изследвайте нивото му и при дефицит започнете коригираща терапия.

Ако желаете, мога да ви предложа и персонална консултация, на която да направим по-детайлен анализ на вашето състояние, резултати от изследванията и да изготвим индивидуален план за действие.

Ако имате допълнителни въпроси, ще се радвам да помогна!

С уважение,

Николай Ненов

Фармацевт и експерт по здравословно хранене и хранителни добавки